SOCIO-HYGIENIC CHARACTERISTICS OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AND ITS ROLE IN THE DEVELOPMENT OF GYNECOLOGIC PATHOLOGY

Full Text

Актуальность проблемы В области охраны здоровья женщин на первый план выступают проблемы бесплодия и планирования семьи, проблема матери и ребенка, обоснование и частота гинекологических заболеваний [1, 2]. Безусловно, аборт как самопроизвольный, так и прерывание беременности по желанию женщины влияет на частоту рождаемости. Тем не менее, аборт продолжает оставаться весьма распространенным средством ограничения рождаемости. Когорту составляют женщины молодого возраста (18-45 лет). Не смотря на то, что число медицинских абортов по желанию женщины снизилось с 21,3 в 2010 г. по 14,1 в 2018 г. на 1000 женщин фертильного возраста. Средний возраст вступления в брак 28±1,2 лет [3]. За последние 20 лет вырос средний возраст женщин на момент рождения первого ребенка и составил 20-24 лет (с 156,5 на 1000 женщин в 1990 году по 89,9 в 2017 году). Особенно настораживает данный факт в сочетании с тем, что суммарный коэффициент рождаемости равен 1,75 ребенка на 1 женщину. Средний возраст женщины при рождении первого ребенка - 26 лет, 38,% женщин и 36,4% мужчин использовали контрацептивы до рождения первого ребенка [4]. В настоящее время репродуктивный возраст сместился до 45 лет в связи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Вопрос об абортах - это часть вопроса о репродуктивном здоровье, репродуктивном выборе и репродуктивных правах человека. Согласно мнению многих авторов, здоровье будущего поколения зависит от количества абортов в анамнезе матери. Заболеваемость является одним из наиболее значимых и доступных показателей, косвенно отражающим степень медицинской активности, как одной из характеристик образа жизни [5-10]. Изучение условий жизни, медицинской активности и полового поведения женщин позволит определить пути по снижению количества абортов и гинекологической заболеваемости в целом Цель. Изучить социально-гигиеническую характеристику и репродуктивное поведение женщин фертильного возраста (ЖФВ) и определить их влияние на здоровье женщин. Материал и методы Изучение наблюдаемых проводилось по данным медицинской документации и анкетировании в 2017 году в г. Москва. Для изучения социально-гигиенической характеристики была составлена анкета, анализ заболеваемости проводился на основании анализа выборочных карт, заполненных из первичной медицинской документации. Было проанализировано 695 анкет. Результаты Возраст обследуемых женщин колебался от 18 до 45 лет, в среднем составил 32 ± 0,2 года. Изучение социально-гигиенической характеристики исследуемой группы свидетельствовало о том, что работающих женщин 65,1%, являются домохозяйками 22,6%, студентками - 11,4%. 83,2% респондентов имеют высшее образование. Важно отметить, что 41% из работающих женщин думают о смене места работы в виду невысокой заработной платы (35,7%), удаленности от места жительства (22,1%), неудобного графика работы (21,1%), семейных обстоятельств (17,1%), занимаемой должности (16,6%). В официальном браке состоят 66,2%, в гражданском браке - 8,4%, не замужем - 19%, разведены - 5%. Большинство (73,3%) исповедуют христианство. У 70,7% респондентов есть дети, из них 82,3% планировали рождение детей. Удельный вес беременностей от когорты 1-2 ребенка. Важно отметить, что средний возраст рождений приходится на возраст 25-29 лет. В среднем женщины имеют по 1 ребенку на данный период времени, при этом оптимальным числом детей респонденты считают, в среднем, от 2 до 3. Каждая вторая указала на несоответствие желаемого и фактического числа детей в семье, это связано с тем, что они пока еще не осуществили свой карьерный рост. Удовлетворенность материальным положением в среднем оценили на оценку 7 баллов по десятибалльной шкале. Каждая пятая при наличии удовлетворенности жилищными условиями, отмечала напряженную психологическую обстановку в семье, заключающейся в нередко возникающих конфликтных ситуациях. Анализ свободного времени показал, что половина находили себя в творчестве и спорте. Большинство опрошенных указывали на использование отпуска для совместного отдыха с семьей. Каждая 10 предпочитала одиночный отдых. Опрос, проведенный среди наблюдаемых женщин, показал, что каждая третья не занимается спортом, каждая третья посещает спортивный салон 1-2 раза в неделю, только каждая пятая регулярно выполняет физические упражнения. Женщины с одинаковой частотой занимаются различными физическими упражнениями. Удельный вес качества питания соответствует 7 баллов по десятибалльной шкале, связывая данную оценку с недостатком времени на готовку и отсутствие мотивации в правильном питании. На отсутствие вредных привычек, таких как курение и алкоголь, указывали 82,4% и 15,2% женщин соответственно. Важно указать, что в этой когорте большинство составляли женщины вне брака и без детей. Каждая вторая из курящих планирует бросить, объясняя свое желание вредом для своего здоровья и планированием беременности. Среди потребляющих алкоголь на регулярное употребление (2 раза в месяц и чаще) приходится 21,3%. При анализе медицинской активности женщин отмечено, что 82% обследованных регулярно посещают врача акушера-гинеколога. Установлено, что половина наблюдаются в частной клинике, треть в женской консультации (39,8%), остальные - у семейного врача (27,7%). Наибольшее количество обращений приходится на период беременности, у 80,8% женщин проводятся профилактические приемы. Только 60,7% отмечают своевременное обращение к врачу при наличии заболевания. Каждая вторая пациентка обращается по мере необходимости. Половина опрошенных указывали на свою неорганизованность. Каждая пятая наблюдаемая женщина (20,8%) имела гинекологические заболевания, среди которых встречаются приблизительно с одинаковой частотой патологии эндометрия матки и яичников (44% и 27% соответственно). С нерегулярным менструальным циклом обращаются 55,3%. И только 10% женщин обращаются по поводу первичного или вторичного бесплодия. Наиболее распространенными заболеваниями по данным анкетирования являются эндометриоз и хронический двусторонний сальпингофорит. Начало половой жизни у наблюдаемых женщин приходится на возраст 14-15 лет, в связи с чем имеется большое количество абортов в анамнезе. Основными рекомендациями при осмотре, которые отмечали женщины, были рекомендации по лечению заболевания (43,3%), по дополнительному обследованию (36,8%), по гигиене полового поведения (34,3%). Среди опрошенных подобные рекомендации выполняли 55,3%. Основной причиной невыполнения, со слов опрошенных, являлась собственная неорганизованность. При изучении удовлетворенности женщин качеством медицинской помощи было установлено, что только 40% удовлетворены своим врачом-гинекологом. Согласно проведенному анализу полового поведения установлено, что 70,5% считают контрацепцию необходимой, и только 11,3% не видят необходимости в ней. Наиболее часто используемыми методами являются: механический (51,3%), прерванный половой акт (43,7%), комбинированные оральные контрацептивы (22,6%). Нередко (56,4%) наблюдаемые принимают решение о контрацепции самостоятельно, 18,4% - советовались об этом со своим половым партнером. Большинство (62,1%) относятся к абортам негативно. Только 4% женщин считают аборт положительным явлением. Преобладающее количество женщин считали, что прерывание беременности выполнялось из-за больших финансовых трудностей (61,2%). В 65,6% случаях женщины считают, что принимать решение о прерывании беременности должны оба партнеры, в то время как 31,9% указывают, что это право остается только за женщиной. Большинство (84,5%) опрошенных женщин выступают против запрета абортов по желанию женщины. Принимали экстренные контрацептивы для предотвращения наступления беременности (постинор, эскалеп) 33%. Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках у 6,7%, неразвивающаяся беременность отмечена у 11%, внематочной беременность отмечена у 2,3 % из 417 женщин, у которых наступила беременность. Аборты были проведены у 99 женщин, в том числе по медицинским показаниям у 25,5%, по желанию женщины у 69,8%, по желанию полового партнера у 17,9%, по желанию родителей у 5,7%. В отношении выбора медицинского учреждения для проведения аборта респонденты разделились. Заключение Полученные результаты свидетельствует о наличии высокого уровня гинекологической заболеваемости женщин молодого репродуктивного возраста. В то же время имеет место недостаточно высокий уровень медицинской активности. С целью снижения гинекологической заболеваемости следует формировать высокий уровень медицинской активности у женщин (будущих матерей), начиная со школьного возраста. Считаем целесообразным проводить лекции по гигиеническому и половому воспитанию, как для девочек, так и для мальчиков, формировать понятия здорового образа жизни, при этом уделяя внимание отношению к абортам полового партнера и семьи в целом. Тем не менее, учитывая, что не только аборты, но и современные средства контрацепции не безразличны для здоровья женщины и ее будущих детей, следует вести активную пропаганду рационального демографического поведения населения с ориентацией на деторождение в оптимальном возрастном периоде (20-25 лет) и применение рациональных средств планирования числа детей в семье по рекомендации врача.

About the authors

Yu. O Turbina

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Department of public health and public health, health economics

117997, Moscow, Russian Federation

N. V Polunina

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Department of public health and public health, health economics

117997, Moscow, Russian Federation

Valery S. Polunin

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Department of public health and public health, health economics

Email: lunapol@yandex.ru
doctor of medical sciences, Professor of public health and health care, health economics “N.I. Pirogov Russian National Research Medical University”, 117997, Moscow, Russian Federation 117997, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files