THE INTEGRATION OF DENTAL DETERMINANTS IN THE ACTIVE LONGEVITY PROGRAM

Full Text

По данным Всемирной организации здравоохранения пожилые люди являются самой быстро увеличивающейся возрастной группой во всем мире. Предположительно к 2050 году будет более двух миллиардов людей старше 60 лет [1]. В России также произошли существенные изменения в возрастной структуре населения за последние 50 лет, так в 1970 г. на 100 детей приходилось в среднем 44,9 чел. в возрасте 60 лет и старше, а на 1 января 2018 г. - 120,9 чел. Баланс поколений сместился в сторону пожилого населения [2, 3]. Ученые, занимающиеся вопросами старения, выдвинули теорию активного долголетия, основанную на улучшении качества жизни лиц пожилого и старческого возраста. К составляющим этого процесса многие относят здоровье, участие в жизни общества и безопасность [4]. Большинство авторов считает, что основа долгих лет жизни - это активный и подвижный образ жизни, здоровое питание, воздержание от вредных привычек, постоянное общение и доступная качественная медицина. Так, например, первенство в рейтинге стран по продолжительности жизни в 2019 году принадлежит Гонконгу и составляет 83,7 года. Установлено, что там 96% людей пожилого и старческого возраста не употребляют алкоголь, 85% регулярно занимаются физическими упражнениями, 79% три раза в день в одно и то же время употребляют в пищу блюда, содержащие рис [5-7]. Второе место занимает Япония, где больше всего долгожителей - на 100 тыс. людей приходится 35 человек в возрасте более 100 лет. Средняя продолжительность жизни в Японии составляет 83,3 года. В стране действуют государственные проекты/программы, направленные на поддержку и сохранение активности людей пожилого возраста, предотвращение деменции с помощью системы питания, когнитивных упражнений и развития системы медико-социальной помощи пожилому населению [8-10]. Мадридский международный план действий по проблемам старения предусматривает необходимость создания мер по укреплению здоровья пожилых людей, включающие профилактику заболеваний на протяжении всей жизни, а также повышение активности и качества их жизни [11]. Из этого следует, что важным является не количество прожитых лет, а их активность, которая выражается в сохранении удовлетворительного состояния здоровья в пожилом возрасте, так и в возможности продления периода трудовой деятельности в старости. В России трудовая активность лиц пожилого и старческого возраста остается на невысоком уровне [12, 13], только люди, занятые в интеллектуальных сферах деятельности, продолжают выполнять трудовую функцию долгие годы, находясь на пенсии. В последнее время и в нашей стране государство стало уделять внимание проблематике долголетия и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста. В целях осуществления научно-технологического и социально-экономического развития Российской Федерации, увеличения численности населения страны, повышения уровня жизни граждан, создания комфортных условий для их проживания был издан Указ Президентa РФ В.В. Путина от 7 мая 2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», в котором Правительству РФ при разработке национальной программы в сфере демографического развития было поручено решение задач по разработке и реализации программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения; формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Во исполнение распоряжения Правительства РФ было принято постановление Правительства Москвы от 18 декабря 2018 г. №1578-ПП «О реализации в городе Москве проекта «Московское долголетие», которое предусматривает на постоянной основе создать систему организации активного досуга граждан старшего поколения, расширения форм социальных коммуникаций, дальнейшего повышения их жизненной активности и продолжительности жизни. К сожалению, в программе не нашла отражения медицинская составляющая для обеспечения комплексной, доступной и эффективной медицинской помощи, в том числе стоматологической. В то же время в некоторых странах, например, в Британии одним из основополагающим факторов, определившим решение пожилых людей участвовать в программе физической активности, явилась возможность обращаться за консультациями к медицинским работникам [14]. Исследования последних лет показывают, что качество жизни людей пожилого и старческого возраста тесно связано с их здоровьем [15]. Качество жизни людей в данной возрастной категории не может быть сведено к биомедицинским параметрам, оно зависит от оценки своего жизненного пути, внутренних стандартов, от эффективной социальной активности [16]. На качество жизни человека влияет способность восприятия собственной эффективности, то есть, умение пожилого человека адаптироваться к изменениям обстоятельств и при этом испытывать большее благополучие [17]. Стиль и образ жизни, когнитивно-аффективные стратегии, гибкие стандарты по отношению к окружающему влияют на качество жизни в пожилом возрасте [18]. Также с качеством жизни коррелируют такие факторы, как режим и качество питания, способность выполнять физические нагрузки [19, 20], тем самым уменьшается риск развития хронических заболеваний и смертности. По мнению академика В.К. Леонтьева, здоровые зубы являются главным фактором, обеспечивающим качественное питание, выполняющим эстетическую роль и служащим символом благополучия человека. [21]. Однако этот факт остается недооцененным, следствием данного утверждения является приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», который не предусматривает углубленного обследования состояния здоровья граждан врачом-стоматологом, в то время, когда заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьирует в пределах от 90 до 100%, частота поражения пародонта сохраняется на высоком уровне (более 82%), сопровождается потерей зубов у 50% пациентов, не достигших 40 лет, способствует развитию и усугубляет течение общесоматических заболеваний [22-24]. В литературе есть данные, что размеренная и регулярная физическая тренировка полезна как для физического, так и когнитивного здоровья людей в пожилом и старческом возрасте, она улучшает состояние костно-мышечного аппарата, кардиореспираторных, эндокринных, метаболических механизмов, психоневрологических функций [25, 26]. «Золотым стандартом» реабилитации являются занятия физкультурой, которые полезны людям с кардиоваскулярной патологией, метаболическим синдромом и другими хроническими заболеваниями, способствующие повышению качества их жизни, снижению заболеваемости и смертности [27]. Актуальность геронтологии и гериатрии, изучающих процессы старения человека, особенности проявления и лечения и заболеваний, предупреждения осложнений у людей пожилого и старческого возраста, возрастает по мере увеличения продолжительности жизни. Геронтостоматология - это часть геронтологии, наука, изучающая здоровье органов и тканей рта у людей пожилого и старческого возраста, имеющих особенности в виде множественной соматической патологии; непрогнозируемого течения заболеваний и быстрота ухудшения состояния; высокий процент осложнений и необходимость последующей реабилитации [28]. «Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма», такое определение дано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Одним из элементов данного определения является стоматологическое здоровье граждан, которое, к сожалению, характеризуется тенденцией к непрерывному ухудшению, что усугубляет медицинский, социальный и экономический ущерб обществу [29]. Состояние здоровья - один из важнейших показателей, характеризующих качество жизни населения, особенно пожилых людей [30]. В литературе продолжаются дискуссии ученых о связи соматической и стоматологической патологии у людей пожилого и старческого возраста, но нет данных о взаимосвязи их активного времяпровождения в организованных коллективах с их показателями здоровья. Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди людей пожилого и старческого возраста связана прежде всего тем, что в челюстно-лицевой системе происходят возрастные морфологические и физиологические изменения, которые являются вторичными из-за функциональных нарушений, болезней и привычек. К наиболее важным изменениям челюстно-лицевой области относятся: болезни твердых тканей зубов и пародонта; изменения слизистой оболочки рта (неоплазии и преканцерозы); потеря зубов; проявления системных заболеваний и побочных воздействий лекарственных средств [31]. Важная особенность стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста связанна с гормональным увяданием и как следствие этого процесса происходит снижение минерализации костной системы [32]. Довольно часто данный контингент пациентов вынужден использовать лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности, противодиабетические и психотропные препараты, что создаёт дополнительные проблемы при выполнении стоматологических манипуляций. Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами [33-35]. Уровень гигиены рта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях социального обслуживания, является неудовлетворительным и составляет 2,2-2,4, в 100% случаев обнаружены обильные мягкие и твердые зубные отложения. Болезни пародонта выявлены у 98% пациентов в возрасте 60-70 лет и у 100% пациентов в возрасте 85 лет и старше, причем более половины из них имеет пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Воспалительные процессы в тканях пародонта поддерживаются за счет травмы десны из-за некачественного пломбирования зубов и повреждений конструктивными элементами съемных и несъемных протезов [36-38]. Структура обращений лиц пожилого возраста в стоматологическую организацию свидетельствует, что 73% пациентов нуждается в хирургической стоматологической помощи: удаление зубов, коррекция альвеолярного отростка, углубление преддверия рта [39]. В различных субъектах Российской Федерации большинство пациентов в возрасте 60-90 лет обращаются за стоматологической ортопедической помощью с целью повторного протезирования, что во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, и больные продолжают пользоваться старыми протезами, изготовленные 15-20 лет [40-42]. Отсутствие зубов у лиц старческого возраста является чрезвычайно распространенным явлением во всем мире и в основном ассоциируется с их низким социально-экономическим статусом [43]. Однако по данным ряда авторов 50% пациентов старших возрастных групп не пользуются имеющимися у них съемными зубными протезами, особенно на нижней челюсти. В большинстве случаев это связано с плохой фиксацией и болью в области альвеолярного отростка под базисом протеза [44]. Анализ положения пожилых людей в России по социальным и экономическим показателям позволяет констатировать их неудовлетворённость состоянием собственного здоровья, в том числе стоматологического. На сегодняшний день стоматологические услуги в нашей стране предоставляются преимущественно на платной основе и в связи с высокой стоимостью они недоступны для большинства пациентов данной возрастной категории. Существует множество исследований, доказывающих уязвимую связь здоровья людей с качеством их жизни, функциональную и эстетическую значимость стоматологического здоровья, тем более это актуально для людей пожилого и старческого возраста, которые хотят активно жить в социуме, получать качественные медицинские услуги, в том числе, и стоматологического профиля для повышения качества жизни и удовлетворенностью ею [45-47]. В настоящее время аксиомой является то, что стоматологическая патология, вызывая структурно-функциональные и эстетические нарушения в челюстно-лицевой области, способствует появлению серьезных психологических и социальных отклонений, что в первую очередь, сказывается на качестве жизни людей [48]. Учеными доказано влияние микробного фактора (хронический пародонтит) на состояние эндотелия сосудистой стенки региональных и магистральных сосудов [49]. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается по мере утяжеления течения хронического генерализованного пародонтита по шкале SCORE. У пациентов наблюдается усугубление атерогенных нарушений липидного спектра крови, развитие изменений толерантности к углеводам. Патология пародонта является обстоятельством, усугубляющим течение сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, предрасполагающим к их возникновению. Оптимальная профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта направлена на снижение кардиоваскулярного риска [50]. Все исследователи признали важность одонтогенной инфекции в формировании соматической патологии. Пародонтальные патогены, продукты их жизнедеятельности, а также воспалительные медиаторы, производящиеся в пародонте, попадая в кровоток, способствуют развитию системных эффектов и системных заболеваний. Базируясь на данном механизме, хронический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, респираторных заболеваний и т. д. [51-53]. Доказана взаимосвязь стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, частичное или полное отсутствие зубов различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что является пусковым механизмом для развития заболеваний пищеварительной системы [54, 55]. Зарубежными учеными установлено, что фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера является патология пародонта. В патогенезе данного взаимодействия отмечается роль периферического воспаления тканей пародонта и повышения содержания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения нейродегенеративных процессов в структурах головного мозга [56]. Таким образом, специалисты разных областей медицины с непременным включением специалистов стоматологического профиля, должны консолидироваться вокруг решения важнейшей проблемы государства - увеличения продолжительности жизни россиян. Но на первый план должна выдвигаться задача повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста за счет наращивания физиологических резервов и функций многих систем организма, приводящих к снижению уязвимости организма данной категории людей к воздействию эндо- и экзогенных факторов. Требуется комплексная гериатрическая программа, учитывающая социально-демографические, психологические, эмоциональные и другие факторы, влияющие на качество жизни, а непростая констатация состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Безусловно, врачи-стоматологи должны сыграть важную роль в решение фундаментальных задач государства. Стоматологические проблемы у лиц пожилого и старческого возраста необходимо изучать в связке с социальными, психологическими, физиологическими, физическими гранями их жизни. Основной задачей нашего исследования является обоснование значимости государственных программ, направленных на создание условий для активного долголетия населения, с непременной интеграцией в них стоматологической составляющей, достоверно влияющей на качество их жизни, тем самым повышающий престиж страны. В Европейской экономической комиссии ООН для оценки условий жизни лиц пожилого и старческого возраста применяют индекс активного долголетия (AAI), в соответствии с которым Россия, занимая 18 место, уступает европейским странам по занятости, продолжительности жизни, состоянию здоровья и доступности медицины. Поэтому практическая значимость исследования будет заключаться в применении его результатов для решения социальной задачи - обеспечения активного долголетия жителей России.

About the authors

R. Sh Gvetadze

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

119021, Moscow, Russian Federation

V. D Wagner

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

119021, Moscow, Russian Federation

G. E Amanaliti

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

119021, Moscow, Russian Federation

Lyudmila E. Smirnova

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

Email: Lesmit-7@yandex.ru
candidate of medical sciences, senior researcher of the Department of organization of dental service, licensing and accreditation Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery, 119021, Moscow, Russian Federation 119021, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files