Toxicological ReviewToxicological ReviewТоксикологический вестник0869-7922Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman64104410.36946/0869-7922-2018-3-18-26ArticlesСтатьиVIOLATIONS OF HOMEOSTASIS PARAMETERS IN ACUTE POISONINGS AND WAYS OF THEIR CORRECTIONНАРУШЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИMatkevichV. A.МаткевичВ. А.
Russian Federation
PotskhveriyaM. M.ПоцхверияМ. М.
Russian Federation
GoldfarbYu. S.ГольдфарбЮ. С.
Russian Federation
SimonovaA. Yu.СимоноваА. Ю.
Russian Federation
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of MoscowГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»Research and Applied Toxicology Center of Federal Medical and Biological AgencyФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of MoscowResearch and Applied Toxicology Center of Federal Medical and Biological AgencyГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, RF Ministry of HealthФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, RF Ministry of HealthГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»280620183182604112024Copyright ©; 2018, Matkevich V.A., Potskhveriya M.M., Goldfarb Y.S., Simonova A.Y.Copyright ©; 2018, Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю.2018Matkevich V.A., Potskhveriya M.M., Goldfarb Y.S., Simonova A.Y.Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю.https://journals.eco-vector.com/0869-7922/article/view/641044

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of Moscow|, 129090, Moscow, Russian Federation Research and Applied Toxicology Center of Federal Medical and Biological Agency|, 129090, Moscow, Russian Federation Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, RF Ministry of Health|, 125993, Moscow, Russian Federation The problem of correction of disturbed homeostasis parameters in critical conditions, including acute poisoning, has revealed its increasing importance in recent years. In this respect, extracorporeal methods of detoxification (hemosorption, hemodialysis, etc.) and physio- and chemohemotherapy are quite effective. With the help of these methods positive changes in hemorheological, immune and other parameters are achieved, that increase significantly the overall results of treatment of patients. At the same time, targeted correction of disturbed homeostasis outside detoxification activities is still carried out mainly through infusion therapy. Along with this in recent years a growing number of scientific papers devoted to the correction of homeostatic disorders by enteral administration of special solutions in emergency conditions has appeared. However, this approach, although physiological and technically simple, has not yet been studied in clinical toxicology, and this fact encourages further research in this direction.

Проблема коррекции нарушенных показателей гомеостаза при критических состояниях, в том числе при острых отравлениях за последние годы обнаружила свою возрастающую значимость. В указанном отношении достаточно эффективны экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ и др.) и физио-химиогемотерапия. С их помощью достигаются положительные изменения гемореологических, иммунных и других показателей, что существенно повышает общий результат лечения больных. В то же время, целенаправленная коррекция нарушенных показателей гомеостаза вне детоксикационных мероприятий, до сих пор осуществляется преимущественно путем инфузионной терапии. Наряду с этим, в последние годы растет число научных работ, посвященных коррекции нарушений гомеостаза с помощью энтерального введения специальных растворов при неотложных состояниях. Однако такой подход, хотя, и технически простой, и физиологичный, до сих пор в клинической токсикологии не изучался, что побуждает к дальнейшим исследованиям в данном направлении.

acute poisoningviolations of homeostasisdetoxificationinfusion therapyenteral correctionострые отравлениянарушения гомеостазадетоксикацияинфузионная терапияэнтеральная коррекцияКрыжановского Г.Н., ред. Дизрегуляционная патология: руководство для врачей и биологов. М.: Медицина; 2002.Лужникова Е.А., ред. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2012.Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э. и др. Экстренная медицинская помощь. пер. с англ. М.: Практика; 2010.Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. М.: БИНОМ; 2008.Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия.2000; 4: 3–14.McClave S.A., Lowen C.C., Martindale R.G. The 2016 ESPEN Arvid Wretlind lecture: The gut in stress. Clin Nutr. 2018; 37(1): 19-36.Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 2000.Костомарова Л.Г. Нарушения гемодинамики и их коррекция при острых заболеваниях химической этиологии. В кн.: Лужников Е.А., ред. Неотложная клиническая токсикология.- М.: Медпрактика-М.; 2007: 95–104.Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Симонова А.Ю., Ельков А.Н., Капитанов Е.Н., Николаев Д.В. Оценка водного баланса у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Общая реаниматология. 2010; 6: 34–Лужников Е.А., Муромов А.Л., Фандей А.Н. Изменения кислотно-щелочного равновесия при острых отравлениях барбитуратами. Терапевтический архив.1971; 10: 96–97.Фандей А.Н., Осьмаков В.Я. К вопросу изучения кислотно-щелочного равновесия при отравлении уксусной эссенцией в клинике и эксперименте. В кн.: Острая почечная и печеночная недостаточность токсической этиологии: сборник трудов научно-практической конференции по клинической токсикологии 16-18 мая 1973г. М.: МНИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 1976; т. 22: 69–72.Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. М.: Медпрактика-М.; 2002.Бадалян А.В., Биткова Е.Е., Гольдфарб Ю.С., Хватов В.Б., Ельков А.Н., Левина О.А. Нарушения реологических показателей крови и их коррекция при острых отравлениях химической этиологии на этапе реабилитации. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 1(65): 81–90.Уманский В.А. Применение метода гемодилюции при операциях на органах брюшной полости: методические рекомендации. Киев; 1976.Маткевич В.А., Симоненков А.П., Савина А.С., Петров С.И., Гольдфарб Ю.С., Федорова Н.В. и др. Применение серотонина адипината при тяжелых отравлениях препаратами группы опия. В кн.: Человек и лекарство: IV Российский научный конгресс. 8-12 апреля 1997г. Москва. М.; 1997: 82.Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Окислительный стресс в неотложной токсикологии. Общая реаниматология. 2009; 6: 40–44.Гипотермия. Травма. Режим доступа: http://www.medsite.com.ua/ medicine_zabolevaniya_hypothermia_361. htmlНейрогенная гипертермия (повышение температуры тела).Режим доступа: http://ilive. com.ua/health/neyrogennayagipertermiyapovyshenie-temperaturytela_ 107727i15946.htmlРейнюк В.Л., Шефер Т.В., Ивницкий Ю.Ю. Интенсификация диффузии аммиака из пищеварительного тракта крыс при острой барбитуратной интоксикации. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008; 145(1): 20-23.Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени. Intensive Care Journal. 2008; Режим доступа: http:// icj.ru/journal/number-2-2008/158- fenomen-povyshennoy-kishechnoypronicaemostikak-proyavlenie-sindromakishechnoynedostatochnosti-skn-ubolnyhs-otravleniyami-prizhigayuschimizhidkostyamisredney-i-tyazheloy-stepeni. htmlWiersinga W.J. The gut mucrobiome takes center stage in critical care. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(2):140-142.Meng M., Klingensmith N.J., Coopersmith C.M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(2):143-148.Haak B.W., Levi M., Wiersinga W.J. Microbiota-targeted therapies on the intensive care unit. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(2):167-174.Марино Пол Л. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 20Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужникова Е.А., ред. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медицина; 2012: 162–186.Бадалян А.В., Ильяшенко К.К., Васина Т.А. Гольдфарб Ю.С., Ельков А.Н., Лужников Е.А. Нарушение микробиоценоза кишечника и его коррекция на этапе реабилитации у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016; 4: 32–36.Ильяшенко К.К., Белова М.В., Васина Т.А., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Клюев А.Е. Нарушения микробиоценоза кишечника и его коррекция у больных старше 60 лет с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами. В кн.: Оказание скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе. Достижения и перспективы: Материалы Всероссийской конференции. 12-13 октября 2017 г. Казань. Казань; 2017: 178.Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. М.: ГРАНТЪ; 1998; т. 1.Dickson R.P. The microbiome and critical illness. Lancet Respir Med. 2016; 4(1): 59–72.Ohland C.L., Jobin C. Microbial activities and intestinal homeostasis: a delicate balance between health and disease. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2015;1(2): 28–40.Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях. М.: ИД Медпрактика-М; 2004.Лужников Е.А., Мусселиус С.Г., Гольдфарб Ю.С. Детоксикационная терапия: руководство для врачей. СПб.: Лань; 2000.Корочкин И.М., Картемищев К.В., Капустина Г.М., Лешаков С.Ю., Беркинбаев С.Ф., Вернекина Н.С. и др. Клиникопатогенетические аспекты эффективности лазерной терапии больных при ишемической болезни. Советская медицина. 1988; 1: 23-27.Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация. Анестезиол. и реаниматол.1995;6:46-50.Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Саров: ФГУП РФЯЦ-ВНИИЭФ; 2004.Бадалян А.В., Чукина Е.А., Гольдфарб Ю.С., Щеткин В.А., Боровкова Н.В., Биткова Е.Е. и др. Использование КВЧ-терапии в комплексном лечении тяжелых отравлений прижигающими жидкостями в реабилитационном периоде. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2016; 4: 194–202.Лаврентьев А.А., Сертаков А.В., Грибова Н.Г. Интенсивная терапия острых отравлений психофармакологическими соединениями с применением инфузионной озонотерапии: методические рекомендации. Воронеж; 2008.Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мисуловин Я.И., Бурыкина И.А. Использование магнитной гемотерапии в комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях. Клиническая медицина. 1995; 3: 37-40.Гольдфарб Ю.С., Федорова Н.В., Давыдов Б.В., Голиков П.П. Изменения уровня биогенных аминов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы при использовании гемосорбции и физиогемотерапии в лечении острых экзогенных отравлений. В кн.: Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Материалы международного симпозиума, посвященного 85-летию академика РАМН В.А. Неговского. 16-18 марта 19Москва. М.; 1994: 94–Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Поцхверия М.М., Ястребова Е.В. Ультрафиолетовое облучение крови в интенсивной терапии острых экзогенных отравлений. Анестезиология и реаниматология. 1989; 4: 31-Гольдфарб Ю.С., Лужников Е.А., Ястребова Е.В. Детоксикационные эффекты физико-химической гемотерапии при острых экзогенных отравлениях. Анестезиология и реаниматология. 1998; 6: 7-11.Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Коррекция нарушений химического гомеостаза при острых экзогенных отравлениях. Эфферентная терапия. 1995; 3: 3-Петров С.И., Гольдфарб Ю.С., Колдаев А.А. Возможности использования гипохлорита натрия в терапии алкогольной комы. В кн.: 2-й съезд токсикологов России. 10-13 ноября 2003 г. Москва. М.; 2003: 398–3Петров С.И., Ельков А.Н., Лужников Е.А. и др. Применение гипохлорита натрия в терапии острых отравлений метгемоглобинообразователями. Анестезиология и реаниматология. 2005; 3: 67–70.Ермолов А.С. Епифанова Н.М., Ромасенко М.В. и др. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии при острых экзогенных отравлениях. Анестезиология и реаниматология. 1998; 6: 16-19.Брюсов П.Г., Бутко Г.В. Энтеральная коррекция гемодинамики при массивной кровопотере. Вестник хирургии.-1998; 1: 39–Аграненко В.А., Скачилова Н.И. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. М.; 1986.Луфта В.М., Багненко С.Ф., ред. Руководство по клиническому питанию. 2-е изд. СПб.: Арт- Экспресс; 2013.Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните: методические рекомендации. М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 1986.Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Кратковский Г.Б. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях. Хирургия.1988; 4: 75–80.Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: ИнтелТек; 2001.Ковальская К.С., Короткова Т.В., Папанинов А.С. Выбор раствора для энтеральной коррекции последствий кровопотери. Патологическая физиология. 1987; 3: 38–41.Ершова И.Б. Мочалова А.А., Черноусова С.Н., Хатнюк В.А., Коломина Т.Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма. Здоровье ребенка. 2012; 8 (43): 105–107.Шестопалов А.Э., Эфименко Н.А., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Ушаков И.И. и др. Энтеральная коррекция метаболических нарушений с использованием смеси «нутрилан м.с.т» в интенсивной терапии перитонита. Вестник интенсивной терапии. 1998; 3: 45–50.Маткевич В.А., Лужников Е.А., Бурыкина И.А., Биткова Е.Е. Кишечный лаваж как метод коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях, обусловленных экзо- и эндотоксикозом. В кн.: Парентеральное и энтеральное питание: Материалы XII Международного конгресса с международным участием. 3-4 декабря 2008г. Москва. М.; 2008: 36-37.Бердников Г.А., Александрова И.В., Иванов П.А. и др. Кишечный лаваж как метод детоксикации в комплексной терапии деструктивного панкреатита. Вестник новых медицинских технологий. 2007; 4: 45–47.Маткевич В.А., Бурыкина И.А., Симонова А.Ю., Ельков А.Н. Коррекция гомеостаза с помощью кишечного лаважа при острых отравлениях. В кн.: Здоровье столицы: Материалы VIII Московской ассамблеи. 17–18 декабря 2009 г. Москва. М.; 2009: 218–219.Маткевич В.А. Энтеральная детоксикация организма при острых пероральных отравлениях. Автореф. дисс….докт. мед. наук. СПб.; 2013.Бурыкина И.А., Маткевич В.А., Бурдыга Ф.А., Биткова Е.Е. Влияние кишечного лаважа на гемореологический статус больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. В кн.: Методы детоксикации при острых отравлениях: Материалы городской научно-практической конференции. М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 2010; т.214: 16–18.Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю. и др. Первый опыт применения кишечного лаважа при отравлениях прижигающими жидкостями. В кн.: Оказание скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе. Достижения и перспективы: Материалы Всероссийской конференции. 12–13 октября 2017 г. Казань. Казань; 2017:182.