Arthroscopy of the hip joint: literature review

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Артроскопия тазобедренного сустава является достаточно редким видом эндоскопии, но на сегодняшний день остаётся самым точным и информативным методом диагностики внутрисуставных повреждений тазобедренного сустава, что позволяет ей оставаться эталоном в сравнении с другими методами исследования [1].

Артроскопия тазобедренного сустава была впервые предложена Берманом в 1931 году. Но особый интерес к этому методу возобновился лишь в 80–90-е годы прошлого столетия, и артроскопия тазобедренного сустава стала использоваться в качестве малоинвазивного диагностического и лечебного инструмента. Показания к артроскопии тазобедренного сустава расширились, и применение данного метода всё чаще стало освещаться в литературе.

В конце ХХ века артроскопия тазобедренного сустава в 47–68% случаев выполнялась в диагностических целях [2]. Диагностическая роль артроскопии особенно важна в случаях, когда диагноз невозможно поставить на ранних стадиях развития патологического процесса посредством традиционных методов обследования. Используемые в настоящее время клинические и лучевые методы обследования — рентгенография, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — не всегда дают достаточно объективную информацию о наличии внутрисуставных повреждений в тазобедренном суставе. Это, в свою очередь, приводит к недооцениванию степени тяжести имеющихся изменений капсульно-связочного аппарата, неправильной трактовке существующей патологии и, следовательно, к выбору неадекватной тактики лечения [3].

МЕТОДОЛОГИЯ ПОИСКА ИСТОЧНИКОВ

В работе представлен интегрированный обзор литературы. Работа проведена с использованием баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed и eLibrary по ключевым словам «hip arthroscopy», «injuries», «hip rehabilitation». Проанализировано 84 исследования. Все исследования в литературе представлены единичными наблюдениями или клиническими случаями в формате «случай-контроль», что говорит о высокой актуальности и недостаточности изучения и разработанности данной темы. За последние 5 лет было опубликовано 23 работы по данной тематике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнение факторов риска

В настоящее время артроскопия тазобедренного сустава является распространённой процедурой в хирургии [4]. Частота её осложнений относительно невелика, как и в других видах хирургии [5]. Однако существуют и определённые факторы риска.

В исследовании C.E. Haldane и соавт. [6] сообщается о следующих факторах риска для пациента при выполнении артроскопии тазобедренного сустава: старший возраст больного, высокий индекс массы тела и длительное время вытяжения во время операции. Ранняя мобильность и послеоперационная реабилитация в последующем могут также влиять на снижение риска венозной тромбоэмболии, но использование этих стратегий требует дальнейшей проспективной оценки. Сравнение между возрастными группами пациентов после артроскопии тазобедренного сустава показало худшие результаты в обеих старших возрастных группах по сравнению с возрастной группой <25 лет при последующем наблюдении через 1 и 2 года.

Более высокие степени повреждения суставных поверхностей показали негативное влияние на исход при последующем наблюдении. Сравнение между полами продемонстрировало более низкие предоперационные результаты у женщин и более низкую оценку результатов (HSAS) через 1 и 2 года после операции по поводу фемороацетабулярного (бедренно-вертлужного) импинджмента (Femoroacetabular impingement, FAI) [7].

О том, что возраст старше 25 лет и серьёзное повреждение хряща могут негативно повлиять на исход операции, также сообщалось в работе B. Mygind-Klavsen и соавт. [8], однако пол не может быть определён как отрицательный предиктор клинического исхода после операции по поводу FAI.

Популярность артроскопии тазобедренного сустава во всём мире увеличивается. Различные исследования, а также инновации в специальных инструментах и улучшение хирургической техники создают всё больше возможностей для лечения различных патологий тазобедренного сустава [6]. Артроскопия тазобедренного сустава теперь всё чаще выполняется у детей и подростков.

В 2020 г. Е.Р. Якупова [1] в своей работе поднимает вопрос об определении основных показаний к артроскопии тазобедренного сустава. Данный клинический обзор основан на анализе научной литературы путём исследования научных статей по артроскопии тазобедренного сустава за период 1930–2017 гг. В результате проведённого обзора было установлено, что современные показания к артроскопии тазобедренного сустава можно разделить на четыре группы: центральную, периферическую, околовертельную и подъягодичную [9].

Часто бывает трудно клинически и рентгенологически диагностировать внутрисуставные остеомы тазобедренного сустава. Лечение также может быть затруднено из-за сложных локализационных взаимосвязей. Радиочастотная абляция остеоидной остеомы под контролем КТ в настоящее время является стандартной формой лечения [10, 11].

Сравнение данных магнитно-резонансной томографии

МРТ имеет значительные ограничения для предоставления травматологу-ортопеду наиболее актуальной информации о целостности хряща. Однако в диагностике некоторых клинических случаев описывается демонстрация наименьшей погрешности [12]. В данном разделе проводится анализ исследований, целью которого является сравнение данных МРТ при различных клинических случаях и их дальнейших исследованиях.

S.W. Mayer и соавт. [13] провели исследование, целью которого являлось сравнение полезности двухмерной МРТ высокого разрешения (2D), трёхмерной МРТ с многоплоскостной реконструкцией (3D MPR) и радиально переформатированной (RR) МРТ при оценке степени патологических изменений тазобедренного сустава у пациентов с бедренно-вертлужным импинджментом. Оценивались чувствительность, специфичность и точность 2D, 3D MPR и RR у 33 пациентов, которым в последующем было проведено хирургическое лечение по поводу FAI. Методы Бланда–Альтмана, а именно графическая методика, используемая для визуализации различий в измерениях между двумя разными инструментами или двумя методами измерения, применялись для оценки соответствия между каждым методом и золотым стандартом — артроскопической визуализацией тазобедренного сустава [14].

Группы 3D MPR и RR были ассоциированы с самой высокой чувствительностью и точностью для выявления повреждения вертлужной губы. 3D MPR продемонстрировала наименьшую погрешность в оценке суставов с повреждением хрящевой губы и была наиболее точной в определении повреждения хряща вертлужной впадины, тогда как RR имела наименьшую среднюю разницу в оценке сустава с повреждением хряща вертлужной впадины. 2D была наиболее точной в определении повреждений переходной зоны, в то время как RR лучше оценивала сустав с повреждением переходной зоны.

Результаты показывают, что включение групп 3D MPR и RR является благоприятным для точной визуализации повреждений структур суставов и адекватного информированного планирования лечения, особенно с учётом того, что повреждение хрящевой губы является основным источником боли и дисфункции у пациентов с FAI.

Бедренно-вертлужный импинджмент — это состояние, при котором незначительные деформации головки бедренной кости и вертлужной впадины (тазобедренного сустава) приводят к патологическому соударению во время движения тазобедренного сустава. FAI является частой причиной боли в бедре и может привести к повреждению суставного хряща и в последующем — к развитию остеоартрита. Некоторым пациентам с FAI показано хирургическое вмешательство, которое может улучшить качество жизни и потенциально отсрочить начало остеоартрита. Однако есть пациенты, которым операция противопоказана, поскольку уже произошло значительное, необратимое повреждение суставного хряща [5, 15].

Поскольку срезы двумерны, визуализация тонкой сферической трёхмерной структуры не совсем адекватна. Даже когда данные собираются с помощью трёхмерной выборки, изображения занимают трёхмерную декартову сетку, состоящую из плоскостей изображения. Наклон плоскостей для просмотра может быть переменным, но визуализация хряща возможна только при пересечении таких плоскостей с приблизительно сферической формой. Интенсивность оттенков серого на клинических изображениях не даёт информации для количественной оценки хряща [16].

T. Hesper и соавт. [17] исследовали данные МРТ. В общей сложности 29 пациентам (17 женщин, 12 мужчин, средний возраст 35,6±12,8 года, средний индекс массы тела 25,1±4,1 кг/м², 16 правых тазобедренных суставов) с симптоматическим FAI была проведена Т2* МРТ с последующей артроскопией тазобедренного сустава. Значения Т2* были получены с помощью анализа области вокруг шейки бедренной кости в семи радиально переформатированных плоскостях (передняя, передняя верхняя, верхняя передняя, верхняя, верхняя задняя, задняя верхняя, задняя). Во время операции для оценки состояния хряща в каждой области использовали модифицированную классификацию Outerbridge. Сравнивали значения Т2* и интраоперационные данные, определяли чувствительность, специфичность, отрицательное прогностическое значение (NPV) и положительное прогностическое значение (PPV), а также корреляцию между Т2*-картированием и интраоперационными данными. Средний временной интервал между МРТ и артроскопией составил 65,7±48,0 дня.

Магнитно-резонансная томография остаётся методом выбора для оценки состояния хряща тазобедренного сустава. Однако возможность обнаружения поражений хряща с помощью стандартной МРТ ограниченна, особенно на ранних стадиях дегенерации хряща. Костная морфология играет центральную роль в патомеханизме импинджмент-синдрома (FAIS), однако отдельные рентгенологические измерения плохо предсказывают проявление и тяжесть симптомов. Более подробное измерение состояния хряща, рассматриваемое вместе с индивидуальными факторами пациента, может лучше предсказать проявление тех или иных симптомов [18].

Сравнение консервативного, артроскопического и открытого оперативного лечения

Традиционно при заболеваниях тазобедренных суставов в качестве консервативной терапии используют противовоспалительные медицинские препараты в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами и сокращением нагрузки. Такие методики облегчают состояние пациента, но они борются со следствием, при этом не устраняя причины заболевания. Артроскопия тазобедренного сустава — это один из самых эффективных способов диагностики и лечения повреждений и заболеваний сустава на ранних стадиях. Для сравнения консервативного и оперативного методов лечения были проанализированы исследования и полученные результаты исследований.

Z. Dai и соавт. [19] провели проспективное исследование по сравнению консервативного и оперативного лечения у 92 пациентов с синдромом щёлкающего бедра. В период с октября 2008 по октябрь 2014 г. было проведено 92 операции. 48 пациентам была выполнена артроскопическая операция, 44 — открытая операция. Пациенты наблюдались через 1, 3, 12 и 24 месяца после вмешательства. Группа пациентов, которым были выполнены артроскопические операции, имела меньшие разрезы (p <0,05), меньшую послеоперационную боль (p <0,05), более низкую частоту осложнений (p <0,05), чем группа открытой хирургии. Частота рецидивов была одинаковой для двух групп (p >0,05).

A.M. Zogby и соавт. [20] провели исследование по сравнению консервативного и оперативного лечения у пациентов с болью в бедре с положительным симптомом импинджмента. Всего было проспективно набрано 100 пациентов (62% — женщины, средний возраст — 15 лет). Протокол ведения состоял из физиотерапии и модификации активности. Пациентам, у которых сохранялись симптомы, предлагали внутрисуставную инъекцию стероидов. Затем лицам с рецидивирующими симптомами предлагалось артроскопическое лечение. Исходы, сообщаемые пациентами, в том числе по модифицированной шкале Харриса (Harris Hip Score, mHHS) и шкале для тазобедренного сустава (Nonarthritic Hip Score, NAHS), затем были собраны, в среднем через 1, 2 и 5 лет после первоначальной оценки. Существенной разницы в mHHS или NAHS между группами физиотерапии и артроскопической хирургии при пятилетнем наблюдении не отмечалось (p >0,6).

B. Balakumar и соавт. [9] провели анализ коррекции импинджмента тазобедренного сустава и улучшения функции тазобедренного сустава у детей с умеренным и тяжёлым заживлением эпифиза головки бедренной кости (SCFE). Ретроспективный анализ больничной базы данных выявил 187 случаев с 2006 по 2013 г. Было обнаружено, что 12 пациентам была проведена открытая остео-томия шейки и коррекция деформации средней/тяжёлой степени, а 10 пациентам — артроскопическая остеопластика тазобедренного сустава.

В группе артроскопии средний возраст пациентов на момент операции составил 15,8 года (диапазон 13–19 лет), а средний период наблюдения — 46 месяцев (диапазон 33–66 месяцев). В группе остеотомии шейки средний возраст пациентов на момент операции составил 14,6 года (11–20 лет), а средняя продолжительность наблюдения — 49 месяцев (36–60 месяцев). Несмотря на то, что рентгенологическая коррекция была менее удовлетворительной в артроскопической группе, достигнутые функциональные результаты свидетельствовали об улучшении функции в этой группе. В тщательно отобранных клинических случаях артроскопия может быть минимально инвазивной процедурой с желаемыми результатами.

D.J. Hunter и соавт. [21] представили функциональные исходы у 99 пациентов с FAI. Всего было проспективно набрано 99 пациентов (58% — мужчины, средний возраст — 33 года). Протокол ведения состоял из физиотерапии и проведения артроскопии.

Данные о первичных исходах были установлены для 53 пациентов. Пациенты, пролеченные хирургическим путём, сообщили о большем облегчении симптомов через 12 месяцев по сравнению с физиотерапией.

Имеются сообщения A.S. Murtha и соавт. о протоколе ведения пациентов с болью в бедре, разрывом вертлужной впадины [16]. Протокол ведения состоял из физиотерапии, инъекции стероидов, проведения артроскопии. Пациентам с персистирующими симптомами предлагалось внутрисуставное введение кортикостероидов. Лицам с сохраняющимися симптомами была проведена артроскопическая операция. Модифицированная шкала Харриса для тазобедренного сустава и шкала для тазобедренного сустава NAHS регистрировались при первом посещении. С пациентами связывались по телефону через 1, 2 и 5 лет после регистрации для повторной оценки.

Все три протокола ведения достигли минимальной клинически значимой разницы (MCID) (p=0,859). В среднем через 36 месяцев наблюдения большинство (78%) подростков с разрывом вертлужной впадины достигают минимальной клинически значимой разницы с использованием градуированного протокола ведения.

M.M. Hassan и соавт. [22] в своём исследовании проанализировали протокол ведения пациентов с остеоидной остеомой тазобедренного сустава. Серия клинических случаев включала 10 пациентов. Протокол ведения состоял из артроскопического удаления с помощью гамма-зонда. Относительное снижение количества гамма-облучения сразу после удаления очага составило 44,9% (диапазон 33,3–54,5%). В послеоперационном периоде у всех участников наблюдалось быстрое облегчение боли и значительное улучшение в соответствии со всеми исходами, о которых сообщали пациенты. На контрольной МРТ выявлено восстановление фиброзно-хрящевой тканью постостеомных остеохондральных дефектов в опорной зоне. У одного больного выявлены признаки ранней дегенерации.

N.J. Murphy и соавт. [23] были установлены наиболее часто регистрируемые тяжёлые осложнения. К ним относят ятрогенное повреждение хряща и поломку инструмента, а наиболее частыми лёгкими осложнениями были перинеальная гипестезия и гетеротопическая оссификация.

Количество артроскопических процедур тазобедренного сустава у пациентов подросткового возраста увеличилось в 3,9 раза по сравнению с общим числом ортопедических операций у подростков в течение десятилетнего периода на основе данных из PHIS участников. Данный вывод отражает тенденции взрослого населения в течение аналогичных периодов времени. Это может быть связано с увеличением занятий спортом в подростковой популяции и лучшим пониманием диагноза и лечения FAI и других патологий бедра, связанных со спортом [17].

Результаты артроскопии

Реабилитация пациентов, перенёсших артроскопические операции на тазобедренном суставе, является крайне важным этапом. Именно поэтому в данной главе проводится анализ реабилитационного периода и различных факторов, влияющих на него [24].

C.M. Larson и соавт. [25] в ретроспективном обзоре пришли к интересным выводам относительно реабилитации пациентов в возрастной категории до 27 лет после коррекции FAI. Всего было проспективно набрано 28 пациентов (75% — мужчины, средний возраст — 15,9 года (диапазон — 12,8–18,3 года)), которые прошли визуализирующие исследования. Пациентами являлись подростки-спортсмены. Все пациенты организованно занимались лёгкой атлетикой, а 50% — несколькими видами спорта круглый год. Ретроспективно были рассмотрены рентгенологические и клинические результаты у лиц, которым применяли артроскопию по поводу бедренно-вертлужного импинджмента. Период наблюдения составлял не менее 1 года. Были определены конкретные параметры рентгенографии и компьютерной томографии, а предоперационные и послеоперационные исходы были проспективно оценены с помощью модифицированной шкалы Харриса [26].

Было отмечено улучшение в среднем на 27,7 балла по шкале mHHS (p <0,001), снижение на 4,8 балла по визуальной аналоговой шкале боли (p <0,001) и улучшение на 15,2 балла по 12 пунктам. Девяносто три процента пациентов вернулись к дотравматическому уровню занятий спортом без ограничений.

Тридцать пациентов (81,1%) продемонстрировали улучшение по шкале mHHS — большее, чем минимальная клинически значимая разница (8 баллов по mHHS). У двоих пациентов не удалось достичь минимальной клинически значимой разницы из-за предоперационного значения mHHS >92. Послеоперационной остановки физического роста, нарушений роста, нестабильности физического состояния не отмечалось.

В ретроспективном обзоре, проведённом S.C. Willimon и соавт. [18], был выполнен анализ педиатрических пациентов, получавших лечение по поводу пигментного виллонодулярного синовита (ПВНС) в одном учреждении. Всего было проспективно набрано 5 пациентов (средний возраст — 11,0 года). Лечение по поводу ПВНС тазобедренного сустава проводилось в период с 2011 по 2016 год [27]. Средняя продолжительность симптомов от их начала до хирургического лечения составила 247 дней (диапазон — 3–933 дня). При рассмотрении результатов магнитно-резонансной томографии рентгенологи включили ПВНС в дифференциальный диагноз у 3 пациентов. При среднем 32-месячном наблюдении (диапазон — 12–63 месяца) все пациенты считались свободными от рецидива на основании клинического обследования и/или контрольной МРТ. Четверо пациентов не имели симптомов и вернулись ко всем своим прежним занятиям спортом.

В исследовании C. Lim и соавт. [28] приведены функциональные результаты при заболеваниях тазобедренного сустава у детей и подростков. Целью данного исследования было изучение безопасности и функциональных результатов артроскопии тазобедренного сустава при заболеваниях тазобедренного сустава у детей и подростков.

Всего было проспективно набрано 32 пациента детского и подросткового возраста с заболеваниями тазобедренного сустава, которым было выполнено 34 операции по артроскопии тазобедренного сустава в детской больнице с января 2010 по декабрь 2016 г. Артроскопия тазобедренного сустава была выполнена по поводу болезни Легга–Кальве–Пертеса (n=6), дисплазии тазобедренного сустава в результате развития (n=6), соскальзывания эпифиза головки бедренной кости (n=5), идиопатического импинджмента бедренно-вертлужной впадины (n=6) [29].

У 4 пациентов в течение более 18 месяцев улучшения симптомов не наблюдалось. У 5 пациентов не отмечалось осложнений, кроме преходящего онемения промежности. В целом было отмечено значительное улучшение модифицированных показателей и диапазона движений тазобедренного сустава.

В работе С.А. Герасимова и соавт. [30] было проведено ретроспективное исследование, куда были включены 29 пациентов (19 женщин, 10 мужчин) с клинико-рентгенологическими признаками фемороацетабулярного импинджмента, которым выполнялась артроскопия. Согласно анкетированию, через 12 месяцев после операции 65,8% пациентов не испытывали болевых ощущений в области оперированного сустава при повседневной активности, в том числе при тяжёлых физических нагрузках, занятиях спортом, что оценивалось как отличный результат (HOOS — 80–100 баллов, Oxford — 40–48 баллов, iHOT-12 — 80–100 баллов). У 6,8% пациентов отмечались чувство дискомфорта, небольшие болевые ощущения при выраженной физической нагрузке, которые полностью купировались после отдыха. Данные показатели соответствовали хорошему результату (HOOS — 70–79 баллов, Oxford — 30–39 баллов, iHOT-12 — 70–79 баллов). Наличие боли в области оперированного сустава при умеренной нагрузке, которая купировалась после отдыха, отмечалось у 13,7%, что расценивалось как удовлетворительный результат (HOOS — 60–69 баллов, Oxford — 20–29 баллов, iHOT-12 — 60–69 баллов). В 13,7% случаев пациенты испытывали боль в покое, которая усиливалась при незначительных физических нагрузках, выполнении бытовых обязанностей, для купирования болевых ощущений пациентам требовалось применение нестероидных противовоспалительных средств, что оценивалось как неудовлетворительный результат (HOOS — 0–59 баллов, Oxford — 0–19 баллов, iHOT-12 — 0–59 баллов). В последующем всем четверым пациентам с неудовлетворительным результатом лечения в течение года после артроскопии было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Таким образом, выживаемость методики в двухлетнем периоде составила 86,3%. Ни в одном из рассматриваемых случаев не было зафиксировано осложнений [30].

Краткосрочная последующая оценка в результате исследования показывает, что артроскопия тазобедренного сустава при его патологии у детей и подростков является менее инвазивной и более безопасной процедурой. Данная процедура эффективна в улучшении функционального нарушения, вызванного фемороацетабулярным столкновением между деформированной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной или внутрисуставными локальными проблемами при заболеваниях тазобедренного сустава у детей и подростков [31].

В исследовании А.Э. Мурзич и соавт. [27] были оценены возможности и результаты применения артроскопии тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста. Анализ результатов операций показал эффективность артроскопии в качестве малоинвазивного метода диагностики и лечения при ряде патологических состояний. Развитие данного направления возможно лишь при наличии специализированного оборудования и совершенствовании хирургических навыков.

Среди пациентов также в отдельную группу необходимо выделить лиц подросткового возраста и спортсменов [21, 32]. Артроскопия тазобедренного сустава обеспечивает высокий уровень возвращения к занятиям спортом в дополнение к заметному уменьшению боли и улучшению функции у большинства пациентов. Наиболее высокие показатели возвращения к занятиям спортом отмечены у детей, профессиональных спортсменов и лиц с меньшей продолжительностью дооперационных симптомов [25, 33].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема лечения патологии тазобедренного сустава была и остаётся актуальной. Развитие артроскопического метода лечения открывает новые возможности в решении многих проблем, связанных с заболеваниями тазобедренных суставов, а также с осложнениями после проведения открытых операций. Он не только обладает наибольшей диагностической ценностью по сравнению с лучевыми методами исследования, но и позволяет одновременно с диагностикой при помощи артроскопического инструментария произвести необходимые хирургические манипуляции, наименее инвазивно воздействуя на параартикулярные и внутрисуставные структуры по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами. Несмотря на многообразие предложенных методов обследования и лечения, частота неудовлетворительных результатов остаётся высокой. Поэтому крайне актуальными являются изучение и дальнейшие разработки в этой области артроскопии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Д.А. Гущина — обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи; А.Г. Ельцин — обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, подготовка и написание текста статьи; Д.С. Мининков — сбор и анализ литературных источников, подготовка и написание текста статьи; С.О. Малахова — обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи; Я.А. Иванов — обзор литературы, перевод текста зарубежных источников. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFO

Author contribution. D.A. Gushchina — literature review, collection and analysis of literary sources, writing and editing of the article; A.G. Yeltsin — literature review, collection and analysis of literary sources, preparation and writing of the text of the article; D.S. Mininkov — collection and analysis of literary sources, preparation and writing of the text of the article; S.O. Malakhova — literature review, collection and analysis of literary sources, writing and editing of the article; Ya.A. Ivanov — literature review, translation of the text of foreign sources. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Funding source. The authors state that there is no external funding when conducting the research and preparing the publication.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

About the authors

Daria A. Gushchina

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: Gushchina-DA@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1877-3557

MD

Russian Federation, 10 Priorova str., 127229 Moscow

Alexander G. Yeltsin

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: agyeltsin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7736-9493
SPIN-code: 6411-2484

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 10 Priorova str., 127229 Moscow

Dmitry S. Mininkov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: 45040311@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9490-6932
SPIN-code: 1494-3179

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 10 Priorova str., 127229 Moscow

Svetlana O. Malakhova

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: malakhovas@mail.ru
SPIN-code: 4758-3517

MD; Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 10 Priorova str., 127229 Moscow

Yaroslav A. Ivanov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: docyaroslav@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6352-2784
SPIN-code: 5575-4630

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 10 Priorova str., 127229 Moscow

References

Supplementary files