Тотальная артропластика тазобедренных суставов у собак при дисплазии

Аннотация

Предложен метод тотальной артропластики у собак с дисплазией тазобедренных суставов. Операция включает 4 этапа: резекцию головки бедра, артроксезис вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы сустава. Резекция дегенеративно-измененной головки бедра исключает порочное внедрение ее в вертлужную впадину, купирует болевой синдром. Имплантация искусственной связки, а также миопластика капсулы сустава предотвращают появление нестабильности и наружной ротации в суставах дистальных отделов конечности, чего не обеспечивает резекционная пластика.

Полный текст

Дисплазия тазобедренных суставов — полигенно наследуемое заболевание, широко распространенное среди служебных пород собак (при отсутствии мер борьбы с ней частота этой патологии может достигать 60—70% [1]). Без лечения дисплазия тазобедренных суставов приводит к выраженным дегенеративным изменениям суставных поверхностей, сумочно-связочного аппарата и как следствие к стойким нарушениям функции пораженной конечности, проявляющимся, как правило, в неуверенной походке, слабости конечностей или полном отказе животного передвигаться.

Существует целый ряд методик оперативного лечения собак с дисплазией: резекция головки бедра, межвертельная остеотомия, супраацетабулярная остеотомия таза по Хиари, тройная остеотомия таза, тотальное эндопротезирование. Однако все эти способы, включая эндопротезирование, далеко не всегда дают удовлетворительные результаты [4].

До сих пор нет не только оптимального метода резекционной или интерпозиционной артропластики, но даже такого, который обеспечивал бы устойчиво хорошие результаты [2].

Высокая частота дисплазии у собак, особенности ее проявлений, большой процент послеоперационных осложнений и обусловленный всем этим ущерб собаководству диктуют необходимость поиска новых вариантов реконструктивно-восстановительных операций, которые обеспечили бы функциональную пригодность пораженного сустава и конечности в целом.

Разработанный нами метод реконструктивно-восстановительной операции — тотальная артропластика (решение о выдаче патента от 31.01.95 № 94-027665/15) — включает 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.

На первом этапе по наружной поверхности бедра делают разрез кожи и подкожной клетчатки полукруглой формы длиной 5—7 см, огибающий большой вертел. Тупым и острым способом разъединяют вдоль волокон глубже лежащие слои мышц (поверхностную, среднюю и глубокую ягодичные, грушевидную, близнецовую). Затем рассекают капсулу сустава (если она сохранена). Проводят пилу Джильи под большой вертел, опоясывая шейку бедра, производят резекцию головки и извлекают ее. Обязательным условием этого этапа является обработка культи шейки бедра рашпилем.

Вторым этапом иссекают мягкотканные наросты на вертлужной впадине и проводят шаровидной фрезой ее глубокий артроксезис (рассверливание), создавая тем самым «крышу» для проксимального эпифиза.

Третий этап — имплантация искусственной связки тазобедренного сустава, которая при дисплазии, как правило, отсутствует. Для этой цели применяют лавсановую ленту или (во избежание осложнений) хромированный кетгут № 4, три нити которого сплетают в косичку и фиксируют трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные в кости каналы. Имплантированной связке придают оптимально физиологическое натяжение, которое контролируют движениями отведения—приведения, сгибания—разгибания и ротационными движениями конечности.

Четвертым, заключительным, этапом является миопластика капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладывают кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашивают послойно наглухо.

Применение в послеоперационном периоде комплекса реабилитационных мероприятий позволяет полностью восстановить функцию оперированного сустава и всей конечности.

По описанной методике нами оперировано 50 собак с дисплазией II—IV стадии, установленной на основании анализа рентгенограмм (угол Норберга, тангенциальный и шеечно-диафизарный углы, индекс внедрения головки бедренной кости во впадину) [3]. При клиническом обследовании до операции у всех животных отмечались скованная или «вихляющая» походка и сильная хромота (опирающаяся или висячая конечность), в ряде случаев животные вообще не желали передвигаться. Пальпаторно определялось ограничение подвижности, при пассивной ротации бедра внутрь в суставе возникал звук щелчка. Угол раскрытия скакательного и коленного суставов достигал 160—175°. На рентгенограммах во всех случаях угол Норберга был меньше 105°, имела место инконгруэнтность суставных поверхностей, гиперплазия вертлужной впадины, индекс внедрения головки бедра во впадину был меньше 1.

Все животные удовлетворительно перенесли тотальную артропластику. На 2-е сутки, как правило, в области бедра появлялся отек, который спадал на 5—7-е сутки. На 2—5-е сутки животные начинали частично нагружать оперированную конечность, постепенно эта нагрузка увеличивалась.

Через 2—3 нед после артропластики у всех животных сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали, угол раскрытия скакательного и коленного суставов оперированной конечности составлял 125—130°. Через 1—3 мес во всех случаях можно было констатировать полную функциональную пригодность пораженного сустава и конечности в целом. Животные свободно нагружали ее, бегали, прыгали, хромота отсутствовала.

На этапных рентгенограммах отмечалась пролиферативная реакция.

Морфологическое изучение тканей сустава животных показывает, что репаративная регенерация после тотальной артропластики тазобедренных суставов в условиях дисплазии протекает по типу образования неоартроза.

Стойкий позитивный эффект тотальной артропластики мы объясняем следующим. Резекция дегенеративно-измененной головки исключает порочное внедрение ее в вертлужную впадину и снимает болевой синдром как следствие артроза. Имплантированная искусственная связка по истечении 1—1,5 мес прорастает соединительной тканью, на ее месте образуется мощный рубец, надежно фиксирующий проксимальный эпифиз бедра в области вертлужной впадины. Имплантация связки, а также миопластика капсулы сустава предотвращают появление нестабильности и наружной ротации в суставах дистальных отделов конечности, чего не дает резекционная пластика.