N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4041910.17816/vto202027379-86Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleModern aspects of the treatment of Koenig’s disease in childrenСовременные аспекты лечения болезни Кенига у детейVorotnikovAlexander A.ВоротниковАлександр Анатольевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Head of the Department of traumatology and orthopedics with a course of CPE

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ДПО

vorotnikov@mai.ruAirapetovGeorge A.АйрапетовГеоргий Александрович
Russian Federation

MD, PhD, associate Professor of the Department of traumatology and orthopedics with a course of CPE

канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ДПО

airapetovga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9862-1726VasyukovVacheslav A.ВасюковВячеслав Анатольевич
Russian Federation

assistant of the Department of traumatology and orthopedics with a course of CPE

ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ДПО

argus-1971@mail.ruYagubovVladimir G.ЯгубовВладимир Геннадьевич
Russian Federation

assistant of the Department of traumatology and orthopedics with a course of CPE

ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ДПО

Wvova26@yandex.ruStavropol State Medical University, Federal State Budgetary Educational Institution of the Ministry of health of the Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииStavropol State Medical University, Federal State Budgetary Educational Institution of the Ministry of health of the Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации2612202027379862307202009092020Copyright ©; 2020, Eco-VectorCopyright ©; 2020, ООО "Эко-Вектор"2020Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/40419

Relevance. Koenig’s disease, or osteochondritis dissecans of the knee joint, has been known since the end of the 16th century. The incidence is high (18-30 cases per 100 thousand of the population), while there is no common opinion on the management tactics and the treatment method for this pathology. Incorrect treatment choice as well as the lack of active management tactics provokes inevitably the transformation of primary pathology in early deforming arthrosis, followed by a pronounced decrease in joint function and the working capacity of an adult patient.

Material and methods: electronic scientific library PubMed, SciVerse (Science Direct), and Scopus were the open Internet tools we searched for literature sources. For data search we used following keywords: dissecting osteochondritis, Koenig’s disease, osteochondritis dissecans. The article presents the main results in the publications of domestic and foreign experts with an emphasis on the diagnosis and treatment of dissecting osteochondritis. In some cases, their own comments about the diagnosis and treatment are made.

Conclusion. In our opinion, the surgical objectives are to restore the congruency of the articular surfaces by improving vascularization of the affected area, tight fixation of the unstable fragment and protecting the supporting part of the loaded condyle section in the postoperative period. Due to the rarity of such a pathology and the lack of research with a high level of evidence base, further development of treatment methods is actual.

Актуальность. Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит коленного сустава, известен еще с конца XVI в. Встречается часто (18–30 случаев на 100 тыс. населения), при этом единых взглядов на тактику ведения и выбор метода лечения данной патологии нет. Неверно подобранное лечение, как и отсутствие активной тактики его ведения, приводит неизбежно первичную патологию в ранний деформирующий артроз с последующим выраженным снижением функции сустава и трудоспособности уже взрослого пациента.

Материалы и методы. Использованы открытые интернет-ресурсы: электронная научная библиотека PubMed, SciVerse (Science Direct), Scopus. Применены ключевые слова для поиска источников информации: рассекающий остеохондрит, болезнь Кенига, osteochondritis dissecans. В статье представлены основные результаты в публикациях отечественных и зарубежных специалистов с акцентом на проблемы диагностики и лечения рассекающего остеохондрита, изложены также собственные комментарии по патогенезу, диагностики и принципам лечения болезни.

Заключение. Задачами хирургического лечения болезни Кенига в детском возрасте являются: восстановление конгруэнтности суставных поверхностей путем улучшения васкуляризации зоны поражения, жесткая фиксация, сохранение нестабильного фрагмента и его защита опорной части нагружаемого отдела мыщелка в послеоперационном периоде. Вследствие отсутствия исследований с высоким уровнем доказательств, клинической эффективности различных методик необходима дальнейшая разработка патогенетически обоснованных подходов в ее лечении.

hyaline cartilagethe disease Koenigdissecting Leggosteochondral defectгиалиновый хрящболезнь Кенигарассекающий остеохондритостеохондальный дефектАйрапетов Г.А., Воротников А.А., Коновалов Е.А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы). Гений ортопедии. 2017;23(4):485-91. [Airapetov GA, Vorotnikov AA, Konovalov EA. Surgical methods of focal hyaline cartilage defect management in large joints (literature review). Genii ortopedii. 2017;23(4):485-91. (In Russ.)] https://doi.org/10.18019/1028-4427-2017-23-4-485-491.Антипов А.В. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава: Дисс. ... канд. мед. наук. M.; 2003. [Antipov AV. Artroskopicheskoe zameshchenie defektov sustavnoi poverkhnosti kostno-khryashchevymi transplantatami pri rassekayushchem osteokhondrite kolennogo sustava. [dissertation] Moscow; 2003. (In Russ.)]Баиндурашвили А.Г., Сергеев С.В., Петров А.Г., Николаев С.А. Клинико-инструментальные проявления рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей. Вестник Чувашского университета. 2013;(3):370-5. [Baindurashvili AG, Sergeyev SV, Petrov AG, Nikolayev SA. Clinical presentation tool osteochondritis dissecans knee in children. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2013;(3):370-5. (In Russ.)]Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. — М.: Физкультура и спорт; 1984. 240 с. [Bashkirov VF. Kompleksnaya reabilitatsiya sportsmenov posle travm oporno-dvigatel’nogo apparata. Moscow: Fizkul’tura i sport; 1984. 240 p. (In Russ.).]Выборнов Д.Ю. Остеохондропатии области коленного сустава у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. — М.; 1993. [Vybornov DYu. Osteokhondropatii oblasti kolennogo sustava u detei. [dissertation] Moscow.; 1993. (In Russ.)]Герасименко М.А., Белецкий А.В., Чернявский К.С., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика, лечение. Медицинский журнал. 2007;(2):28-30. [Gerasimenko MA, Beletskii AV, Chernyavskii KS, Zhuk EV. Konig’s disease of the knee joint in children: clinical picture, diagnosis, treatment. Meditsinskii zhurnal. 2007;(2):28-30. (In Russ.)]Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В., и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2018;(2):77-83. [Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Khramenkova IV, et al. Knee osteochondritis desiccans: surgery algorithm. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2018;(2):77-83. (In Russ.)] https://doi.org/10.24075/vrgmu.2018.020.Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005;(5):102-114. [Ermak EM. Ultrasound criteria for assessing the structure of articular cartilage and subchondral bone. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2005;(5):102-14. (In Russ.)]Маланин Д.А., Михайлов Р.А., Черезов Л.Л., и др. Накостничная пластика дефектов покровного хряща в эксперименте. В кн.: Материалы 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской Медицинской Академии. — Волгоград; 2000. C. 15. [Malanin DA, Mikhailov RA, Cherezov LL, et al. Nasal repair of integumentary cartilage defects in experiment. In: Materialy 58-i itogovoi nauchnoi konferentsii studentov i molodykh uchenykh Volgogradskoi Meditsinskoi Akademii. Volgograd; 2000. P. 15. (In Russ.)]Маланин Д.А., Писарев В.Б., Михайлов Р.А., и др. «Мозаичная пластика» больших дефектов покровного хряща мыщелков бедренной кости в коленном суставе. В кн.: Сборник материалов IV Конгресса РАО. — М.; 2001. C. 51. [Malanin DA, Pisarev VB, Mikhailov RA, et al. «Mosaic plastic surgery» of large defects of the integumentary cartilage of the femoral condyles in the knee joint. In: Sbornik materialov IV Kongressa RAO. Moscow; 2001. P. 51. (In Russ.)]Маланин Д.А., Писарев В.Б., Михайлов Р.А., и др. Влияние способов мезенхимальной стимуляции на заживление хронических полнослойных дефектов суставного гиалинового хряща. В кн.: Сборник материалов IV Конгресса РАО. — М.; 2001. C. 12-13. [Malanin DA, Pisarev VB, Mikhailov RA, et al. Influence of mesenchymal stimulation methods on the healing of chronic full-thickness articular hyaline cartilage defects. In: Sbornik materialov IV Kongressa RAO. Moscow; 2001. P. 12-13. (In Russ.)]Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Авакян А.П. Лечение рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2008;(4S):136. [Merkulov VN, El’tsin AG, Mininkov DS, Avakyan AP. Treatment of osteochondritis dissecans of the femoral condyles in children and adolescents. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2008;(4S):136. (In Russ.)]Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Авакян А.П., и др. Современная тактика лечения болезни Кенига у детей и подростков. В кн.: Сборник тезисов 9-го съезда травматологии и ортопедии. — Саратов; 2010: т. 3. C. 931-932. [Merkulov VN, El’tsin AG, Avakyan AP, et al. Modern tactics of treatment of Koenig’s disease in children and adolescents. In: Sbornik tezisov 9-go s”ezda travmatologii i ortopedii. Saratov; 2010: Vol. 3. P. 931-932. (In Russ.)]Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Авакян А.П. Тактика лечения болезни Кенига у детей и подростков в различных стадиях. В кн.: Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XV Конгресса педиатров России с международным участием. — М.; 2011. С. 563. [Merkulov VN, El’tsin AG, Mininkov DS, Avakyan AP. Tactics for the treatment of Koenig’s disease in children and adolescents in various stages. In: Aktual’nye problemy pediatrii: Materialy XV Kongressa pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow; 2011. P. 563. (In Russ.)]Меркулов В.Н., Авакян А.П. Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита бедренной кости у детей и подростков. В кн.: Реабилитация в детской травматологии и ортопедии: Тезисы докладов Всероссийской конференции с международным участием. — Екатеринбург; 2011. С. 162. [Merkulov VN, Avakyan AP. Surgical treatment of osteochondritis dissecans of the femur in children and adolescents. In: Reabilitatsiya v detskoi travmatologii i ortopedii: Tezisy dokladov Vserossiiskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. Ekaterinburg; 2011. P. 162. (In Russ.)]Миронов С.П. Ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. [Mironov SP. Ortopediya. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ.)]Орлецкий А.К. Артроскопические методы при внутрисуставной патологии коленного сустава. В кн.: Травматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 142-64. [Orletskii AK. Arthroscopic methods for intra-articular pathology of the knee joint. In: Travmatologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 142–164. (In Russ.)]Петров А.Г., Сергеев С.В., Ластухин И.В., Соколов А.О. Анализ результатов артроскопического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей на разных стадиях заболевания. Современные тенденции развития науки и технологий. 2015;(6-4):69-74. [Petrov AG, Sergeev SV, Lastukhin IV, Sokolov AO. Analysis of the results of arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the knee joint in children at different stages of the disease. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologii. 2015;(6-4):69-74. (In Russ.)]Черезов Л.Л. Пластика полнослойных дефектов покровного хряща коленного сустава цилиндрическими костно-хрящевыми ауто- и аллотрансплантатами малого размера. (Экспериментальное исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000;(2):216-229. [Cherezov LL. Plastic surgery of full-thickness defects of the integumentary cartilage of the knee joint with cylindrical bone-cartilaginous auto- and allografts of small size. (Experimental study). Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2000;(2):216-229. (In Russ.)]Черезов Л.Л. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999;158(4):39-45. [Cherezov LL. The use of arthroscopic arthroplasty in the treatment of patients with degenerative diseases of the knee joint. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 1999;158(4):39-45. (In Russ.)]König F. Ueber freie Körper in den Gelenken. Dtsch Z Chir. 1888;27(1-2):90-109. (In German). https://doi.org/10.1007/bf02792135.Chambers HG, Shea KG, Carey JL. AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(5):307-9. https://doi.org/10.5435/00124635-201105000-00008.Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. 2006;34:1181-91. https://doi.org/ 10.1177/0363546506290127.Kessler J, Nikizad H, Shea KG, et al. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. Am J Sports Med. 2014;42(2):320-6. https://doi.org/10.1177/0363546513510390.Linden B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(6):769-76.Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, et al. Osteochondritis dissecans: a multicenter study of the European Pediatric Orthopedic Society. J Pediatr Orthop. 1999;8(4):231-45.Robertson W, Kelly BT, Green DW. Osteochondritis dissecans of the knee in children. Curr Opin Pediatr. 2003;15(1):38-44. https://doi.org/10.1097/00008480-200302000-00007.Tóth F, Nissi MJ, Zhang J, et al. Histological confirmation and biological significance of cartilage canals demonstrated using high field MRI in swine at predilection sites of osteochondrosis. J Orthop Res. 2013;31(12):2006-12. https://doi.org/10.1002/jor.22449.Bruns J, Werner M, Habermann C. Osteochondritis dissecans: etiology, pathology, and imaging with a special focus on the knee joint. Cartilage. 2018;9(4):346-62. https://doi.org/ 10.1177/1947603517715736.Martel G, Kiss S, Gilbert G, et al. Differences in the vascular tree of the femoral trochlear growth cartilage at osteochondrosis-susceptible sites in foals revealed by SWI 3T MRI. J Orthop Res. 2016;34(9):1539-46. https://doi.org/ 10.1002/jor.23149.Skagen PS, Horn T, Kruse HA, et al. Osteochondritis dissecans (OCD), an endoplasmic reticulum storage disease? A morphological and molecular study of OCD fragments. Scand J Med Sci Sports. 2011;21(6):e17-33. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2010.01128.x.Richie LB, Sytsma MJ. Matching osteochondritis dissecans lesions in identical twin brothers. Orthopedics. 2013;36(9):e1213-6. https://doi.org/10.3928/01477447-20130821-27.Bruns J. Osteochondrosis dissecans. Stuttgart, Germany: Enke; 1996.Kusumi T, Ishibashi Y, Tsuda E, et al. Osteochondritis dissecans of the elbow: histopathological assessment of the articular cartilage and subchondral bone with emphasis on their damage and repair. Pathology Int. 2006;56(10):604-12. https://doi.org/ 10.1111/j.1440-1827.2006.02015.x.Hughes JA, Cook JV, Churchill MA, Warren ME. Juvenile osteochondritis dissecans: a 5-year review of the natural history using clinical and MRI evaluation. Pediatr Radiol. 2003;33(6):410-7. https://doi.org/ 10.1007/s00247-003-0876-y.Krappel FA, Bauer E, Harland U. Are bone bruises a possible cause of osteochondritis dissecans of the capitellum? A case report and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(8):545-9. https://doi.org/10.1007/s00402-005-0018-0.Nishimura G, Yamato M, Togawa M. Trabecular trauma of the talus and medial malleolus concurrent with lateral collateral ligamentous injuries of the ankle: evaluation with MR imaging. Skeletal Radiol. 1996;25(1):49-54. https://doi.org/10.1007/s002560050031.Nakamae A, Engebretsen L, Bahr R, et al. Natural history of bone bruises after acute knee injury: clinical outcome and histopathological findings. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(12):1252-8. https://doi.org/10.1007/s00167-006-0087-9.Shea K, Jacobs JC, Grimm NL, Pfeiffer RP. Osteochondritis dissecans development after bone contusion of the knee in the skeletally immature: a case series. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(2):403-7. https://doi.org/10.1007/s00167-012-1983-9.Crawford D, Safran MR. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(2):90-100. https://doi.org/10.5435/00124635-200602000-00004.Uozumi H, Sugita T, Aizawa T, et al. Histologic findings and possible causes of osteochondritis dissecans of the knee. Am J Sports Med. 2009;37(10):2003-8. https://doi.org/10.1177/0363546509346542.