The aim of the study is to demonstrate, using a clinical example, the possibility of treating a patient with a severe acetabular defect by performing a one-stage revision arthroplasty using an individual design.
Materials and methods. A 45-year-old female patient was admitted with complaints of pain, limitation of movement in the right hip joint, and gait disturbance. From anamnesis at the age of 5 years, reconstructive operations of the hip joints were performed. In 1991, CITO performed primary total arthroplasty of the right hip joint with an endoprosthesis from ESKA Implants. In 1998, due to the instability of the acetabular component of the total endoprosthesis of the right hip joint, revision arthroplasty was performed, and the cup was placed with a cement fixation. In 2001, for left-sided dysplastic coxarthrosis, primary total arthroplasty of the left hip joint was performed. In 2012, due to the instability of the total endoprosthesis of the left hip joint, revision arthroplasty was performed using an ESI anti-protrusion ring (ENDOSERVICE) with a cement cup and a Zweimüller-type femoral component; the femur defect was repaired using a fresh frozen cortical graft. In October 2019, instability of the total endoprosthesis of the right hip joint was revealed, for which revision endoprosthetics was performed using an individual acetabular component.
Results. The HHS index before revision arthroplasty was 21 points, after 1 month after surgery — 44 points, after 3 months after surgery — 65, after 6 months — 82. Quality of life was assessed according to the WOMAC scale: before surgery — 73 points, after 1 month after surgery — 54 points, after 3 months — 31, after 6 months — 15 points. At the time of the last consultation, the patient moves with a cane, lameness persists, associated with scar reconstruction and atrophy of the gluteal muscles.
Conclusion. The use of individual structures allows to restore the support ability of the lower limb and the function of the hip joint in the case of an extensive defect of the pelvic bones of the pelvic discontinuity type.
Цель исследования — на клиническом примере показать возможность лечения пациентки с тяжелым дефектом вертлужной впадины путем проведения одноэтапного ревизионного эндопротезирования с использованием индивидуальной конструкции.
Материалы и методы. Пациентка в возрасте 45 лет поступила с жалобами на боли, ограничение движений в области правого тазобедренного сустава и нарушение походки. Из анамнеза: в возрасте 5 лет выполнены реконструктивные операции тазобедренных суставов. В 1991 г. в ЦИТО выполнено первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы ESKA Implants. В 1998 г. по поводу нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава выполнено ревизионное эндопротезирование, установка чашки цементной фиксации. В 2001 г. по поводу левостороннего диспластического коксартроза выполнено первичное тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. В 2012 г. по поводу нестабильности тотального эндопротеза левого тазобедренного сустава выполнено ревизионное эндопротезирование с использованием антипротрузионного кольца ЭСИ (фирма ЭНДОСЕРВИС) с цементной чашкой и бедренного компонента типа Цваймюллера, дефект бедренной кости восстановлен с применением свежезамороженного кортикального трансплантата. В октябре 2019 г. выявлена нестабильность тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава, по поводу чего выполнено ревизионное эндопротезирование с применением индивидуального вертлужного компонента.
Результаты. Показатель HHS до ревизионного эндопротезирования составил 21 балл, через 1 мес. после операции — 44 балла, через 3 мес. после операции — 65, через 6 мес. — 82. Качество жизни оценивали по шкале WOMAC: до операции — 73 балла, через 1 мес. после операции — 54 балла, через 3 мес. — 31, через 6 мес. — 15 баллов. На момент последней консультации пациентка передвигается с тростью, сохраняется хромота, связанная с рубцовой перестройкой и атрофией ягодичных мышц.
Заключение. Применение индивидуальных конструкций позволяет восстановить опороспособность нижней конечности и функцию тазобедренного сустава в случае обширного дефекта костей таза типа pelvic discontinuity.