N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4715310.32414/0869-8678-2018-2-13-20ArticlesСтатьиResearch ArticleINFLUENCE OF SPINOPELVIC PARAMETERS ON THE DEVELOPMENT OF SACROILIAC JOINT PAIN SYNDROME AND EFFICACY OF ITS TREATMENTВЛИЯНИЕ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВЫХ ПАРАМЕТРОВ НА РАЗВИТИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯVolkovI. V.ВолковИ. В.ivanvolkov@yandex.ruKarabaevI. Sh.КарабаевИ. Ш.PtashnikovD. A.ПташниковД. А.KonovalovN. A.КоноваловН. А.LapaevaO. A.ЛапаеваО. А.Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics named after R.R. VredenФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииAll-Russian Center of Emergency and Radiation Medicine named after A.M. NikiforovФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС РоссииRussian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics named after R.R. VredenФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. PetersburgФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииN .N. Burdenko National Scientific and Practical Center for NeurosurgeryФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России15062018252VOL 0, NO2 (2018)ТОМ 0, №2 (2018)132019102020Copyright ©; 2018, Eco-VectorCopyright ©; 2018, ООО "Эко-Вектор"2018Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47153

Purpose: to study the influence of spinopelvic parameters on the risk of sacroiliac joint (SIJ) dysfunction development and prognosis of its treatment in patients with degenerative-dystrophic diseases of lumbosacral spine. Patients and methods. Prospective nonrandomized study included 197 patients: 79 patients with SIJ syndrome verified by the test block (main group) and 118 patients with other causes of low back pain (control group). In the main group the treatment tactics consisted of intraarticular injections of glucocorticosteroids and radiofrequency SIJ denervation. The result was deemed positive when pain intensity reduction made up 50% by Numerical Rating Scale (NRS-11) and/or 20% by Oswestry Disability Index (ODI) with effect preservation for 12 months and more. Pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS) and lumbar lordosis (LL) were measured. PI-LL difference was calculated as well as PT/PI and SS/PI ratio, type of posture by P. Roussouly and leg length discrepancy were assessed.Results. Positive treatment results were achieved in 63 (79.75%) patients from the main group. The comparison of 2 groups showed that the main risk factor was the index of PT/PI ratio the odds ratio 6.39 (95% confidence interval (CI) 2.19-8.33; p=0.021) for the risk of SIJ dysfunction development and 4.1 (95% CI 1.98-5.86; p=0.031) for the negative treatment prognosis with that index threshold of 0.28 and 0.32, respectively.Conclusion. The detected reliable dependence between the retroversion degree and SIJ dysfunction development and treatment prognosis may become the basis for new additional studies

Цель исследования: изучить влияние позвоночно-тазовых параметров на риск развития и прогноз лечения дисфункции крестцово-подвздошного сочленения (КПС) у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.Пациенты и методы. Выполнено проспективное нерандомизированное исследование с участием 197 пациентов, 79 из которых с синдромом КПС, верифицированным на основании результатов тестовой блокады, составили основную группу, 118, с другими причинами болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, — контрольную. Лечебная тактика в основной группе включала интраартикулярное введение глюкокортикостероидов и радиочастотную денервацию КПС. Положительным результатом считали снижение выраженности болевого синдрома по цифровой шкале (NRS-11) на 50% и/или снижение индекса Освестри (ODI) на 20% от исходных значений с сохранением эффекта в течение 12 и более месяцев. Кроме того, определяли тазовый угол (PI), угол наклона таза (PT), наклон крестца (SS) и поясничный лордоз (LL), вычисляли разность PI–LL и определяли отношения PT/PI и SS/PI, а также тип осанки по P. Roussouly, разность длины нижних конечностей по общепринятой методике.Результаты. Положительные результаты лечения достигнуты у 63 (79,75%) пациентов основной группы. Основным фактором риска по результатам сравнения основной и контрольной групп определен показатель отношения угла наклона таза к тазовому углу (PT/PI) с отношением шансов 6,39 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,19–8,33; p=0,021) для риска развития дисфункции КПС и 4,1 (95% ДИ 1,98–5,86; p=0,031)) для негативного прогноза лечения и пороговыми значениями этого показателя 0,28 и 0,32 соответственно.Заключение. Выявленная достоверная зависимость степени ретроверсии таза с риском развития и прогнозом лечения дисфункции КПС может стать основанием для проведения дополнительных исследований с целью дифференциальной диагностики патологических состояний и коррекции тактики лечения.

chronic pain syndromedegenerative-dystrophic spine diseasessacroiliac jointsagittal balancespinopelvic parametersradiofrequency denervationхронический болевой синдромдегенеративно-дистрофические заболевания позвоночникакрестцово-подвздошное сочленениесагиттальный баланспозвоночно-тазовые параметрырадиочастотная денервацияSimopoulos T.T., Manchikanti L., Singh V. et al. A systematic evaluation of prevalence and diagnostic accuracy of sacroiliac joint interventions. Pain Phys. 2012; 15 (3): E305-44.Yoshihara H. Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge. Eur. Spine J. 2012; 21 (9): 1788-96. doi:10.1007/s00586-012-2350-8.Vleeming A., Schuenke M.D., Masi A.T. et al. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J. Anatomy. 2012; 221 (6): 537-67. doi:10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x.Cohen S.P., Chen Y., Neufeld N.J. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Exp. Rev. Neurother. 2013; 13 (1): 99-116. doi: 10.1586/ern.12.148.Евзиков Г.Ю., Егоров О.Е., Розен А.И. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения. Нейрохирургия. 2015; 2: 80-5.Hancock M.J., Maher C.G., Latimer J. et al. Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain. Eur. Spine J. 2007; 16 (10): 1539-50.Petersen T., Laslett M., Juhl C. Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC Musculoskelet. Disord. 2017; 18 (1): 188. doi:10.1186/s12891-017-1549-6.Diekhoff T., Hermann K.G., Greese J. et al. Comparison of MRI with radiography for detecting structural lesions of the sacroiliac joint using CT as standard of reference: results from the SIMACT study. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76 (9): 1502-8. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210640.Bäcklund J., Clewett Dahl E., Skorpil M. Is CT indicated in diagnosing sacroiliac joint degeneration? Clin. Radiol. 2017; 72 (8): 693.e9-693.e13. doi: 1016/j.crad.2017.03.006.Vanelderen P., Szadek K., Cohen S.P. et al. Sacroiliac joint pain. Pain Pract. 2010; 10: 470-8. doi:10.1111/j.15332500.2010.00394.x.Lingutla K.K., Pollock R., Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and metaanalysis. Eur. Spine J. 2016; 25 (6): 1924-31. doi:10.1007/ s00586-016-4490-8.Mehta V.A., Amin A., Omeis I. et al. Implications of spinopelvic alignment for the spine surgeon. Neurosurgery. 2015; 76 Suppl 1: S42-56; discussion S56. doi: 10.1227/01. neu.0000462077.50830.1a.Shin M.H., Ryu K.S., Hur J.W. et al. Comparative study of lumbopelvic sagittal alignment between patients with and without sacroiliac joint pain after lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38 (21): E1334-41. doi:10.1097/BRS.0b013e3182a0da47.Cho D.Y., Shin M.H., Hur J.W. et al. Sagittal sacropelvic morphology and balance in patients with sacroiliac joint pain following lumbar fusion surgery. J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 54 (3): 201-6. doi:10.3340/ jkns.2013.54.3.201.Cosman E.R. Jr, Gonzalez C.D. Bipolar radiofrequency lesion geometry: implications for palisade treatment of sacroiliac joint pain. Pain Pract. 2011; 11 (1): 3-22. doi: 10.1111/j.1533-2500.2010.00400.x.Roussouly P., Gollogly S., Berthonnaud E., Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30 (3): 346-53.Schwab F., Patel A., Ungar B. et al. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (25): 2224-31. https://doi.org/10.1097/ brs.0b013e3181ee6bd4.Le Huec J.C., Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur. Spine J. 2016; 25 (11): 3630-7.Puhakka K.B., Jurik A.G., Schiøttz-Christensen B. et al. MRI abnormalities of sacroiliac joints in early spondylarthropathy: a 1-year follow-up study. Scand. J. Rheumatol. 2004; 33 (5): 332-8.Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M. et al. Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome. Pain Med. 2004; 5 (1): 26-32.Kiapour A., Abdelgawad A.A., Goel V.K. et al. Relationship between limb length discrepancy and load distribution across the sacroiliac joint — a finite element study. J. Orthop. Res. 2012; 30 (10): 1577-80. doi: 10.1002/jor.22119.Knutson G.A. Anatomic and functional leg-length inequality: a review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Chiropr. Osteopat. 2005; 13: 11.Стауде В.А., Кондратьев А.В., Карпинский М.Ю. Численное моделирование и анализ напряженно-деформированного состояния крестцово-подвздошного сочленения при различных вариантах поясничного лордоза. Ортопедия, травматология и протезирование. 2012; 2 (257): 50-6 [Staude V.A., Kondrat’ev A.V., Karpinskii M.Yu. Modeling and analysis of the stress-strain state of the sacroiliac joint at various lumbar lordosis. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2012; 2 (257): 50-6 (in Russian).Ivanov A.A., Kiapour A., Ebraheim N.A., Goel V. Lumbar fusion leads to increases in angular motion and stress across sacroiliac joint: a finite element study. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34 (5): 162-9.Ha K.Y., Lee J.S., Kim K.W. Degeneration of sacroiliac joint after instrumented lumbar or lumbosacral fusion: a prospective cohort study over five-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (11): 1192-8.Maigne J.Y., Planchon C.A. Sacroiliac joint pain after lumbar fusion. A study with anesthetic blocks. Eur. Spine J. 2005; 14 (7): 654-8.ManchikantiL.,AbdiS.,AtluriS.etal.Anupdateofcomprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Phys. 2013; 16 (2 Suppl): 49-283.Juch J.N.S., Maas E.T., Ostelo R.W.J.G. et al. Effect of radiofrequency denervation on pain intensity among patients with chronic low back pain: The Mint Randomized Clinical Trials. JAMA. 2017; 318 (1): 68-81. doi: 10.1001/jama.2017.7918.