N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4718910.17116/vto20190415Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleClinical experience in the treatment of fragility pelvic fracturesКлинический опыт лечения переломов костей таза на фоне остеопорозаSolodE. I.СолодЭ. И.
Russian Federation

Dr. of Sci. (Med.), professor, chair of traumatology and orthopaedics, trauma and orthopaedic surgeon,1st department, freelance consultant,2nd traumatologic department

д.м.н., проф. кафедры травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед 1-го отделения, внештатный консультант 2-го травматологического отделения

doctorsolod@mail.ruLazarevA. F.ЛазаревА. Ф.
Russian Federation

Dr. of Sci. (Med.), professor, head of the 1st department

д.м.н., проф., зав. 1 -м отделением

doctorsolod@mail.ruPetrovskiyR. A.ПетровскийР. А.
Russian Federation

postgraduate, chair of traumatology and orthopedics

аспирант кафедры травматологии и ортопедии

doctorsolod@mail.ruAnaninA. V.АнаньинА. В.
Russian Federation

assistant, chair of traumatology and orthopaedics, Doctor, 2nd traumatologic department

ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач-травматолог 2-го травматологического отделения

doctorsolod@mail.ruAbdulkhabirovD. A.АбдулхабировД. А.
Russian Federation

Cand. of Sci. (Med.), assistant professor, chair of traumatology and orthopaedics, freelance consultant, 2nd traumatologic department

канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, внештатный консультант 2-го травматологического отделения

doctorsolod@mail.ruAlsmadiYa. M.АлсмадиЯ. М.
Russian Federation

postgraduate, chair of traumatology and orthopaedics

аспирант кафедры травматологии и ортопедии

doctorsolod@mail.ruPeoples’ Friendship University of RussiaФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»A.K. Eramishantsev City Clinical HospitalГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения МосквыN.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and OrthopaedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России15122019264NO4 (2019)№4 (2019)51119102020Copyright ©; 2019, Eco-VectorCopyright ©; 2019, ООО "Эко-Вектор"2019Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47189

Purpose of study: determine the optimal approach to the treatment of patients with pelvic fractures against a background of low bone mass.

Patients and methods. During the period from 2017 to 2018,64 patients were treated (average age 78±7.4 years) with fragility pelvic ring injuries. Fractures according to АО/OTA classification A2 — 5 (7.8%), B1 — 18 (28.1%), В2 — 28(43.7%), B3 — 8 (12.5%), C1 — 3 (4.6%), C2 — 2 (3.1%)). Long-term results were evaluated after 6 and 12 months, according to the Majeed scale and the «Timed up & go» test.

Results. Intrahospital mortality was 7 (10.9%) people. The annual mortality rate was 31.2%. Results after a year were monitored in 44 patients. Good results in 40 patients,3 satisfactory,1 poor result. The previous level of activity was restored by 30 (68.1%) of 44 patients.

Conclusion. The treatment of elderly patients with pelvic fractures on the background of osteoporosis should be multidisciplinary with the appointment of postoperative rehabilitation in specialized hospitals, comprehensive treatment of osteoporosis and therapist’s supervision to compensate for premorbid background. The decision on the final fixation of the pelvis should take into account the nature of the fracture, the degree of its stability, the level of patient activity before and after the injury, the degree of compensation of the general condition, the severity of osteoporosis.

Цель исследования: определить оптимальный подход к лечению пациентов с переломами костей таза на фоне низкой костной массы.

Пациенты и методы. За период с 2017 по 2018 г. проходили лечение 64 пациента (средний возраст 78±7,4года) с повреждениями тазового кольца на фоне остеопороза. Переломы по классификации АО/ОТА: А2 у 5 (7,8%) пациентов, В1 у 18 (28,1%), В2 у 28 (43,7%), В3 у 8 (12,5%) С1 у 3 (4,6%), С2 у 2 (3,1%). Отдаленные результаты лечения оценивались через 6 и 12 мес по шкале Majeed и тесту « Timed up & go».

Результаты. Через 1 год данные были получены по 44 пациентам. Хорошие результаты были выявлены у 40 из них, удовлетворительные — у 3, плохие — у 1. Прежний уровень активности восстановили 30 (68,1%)) больных. Годовая летальность составила 26,5%).

Заключение. Лечение пациентов пожилого возраста с переломами таза на фоне остеопороза должно быть мультидисциплинарным с назначением послеоперационной реабилитации в специализированных ЛПУ, комплексной терапией остеопороза и наблюдением терапевта с целью компенсации преморбидного характера. Решение об окончательной фиксации таза должно учитывать характер перелома, степень его стабильности, уровень активности пациента до и после травмы, степень компенсации общего состояния, выраженность остеопороза.

pelvic fractureosteoporosisosteosynthesisперелом тазаостеопорозостеосинтезCourt-Brown С.М., Aitken S.A., Forward D., O'Toole R.V. The epidemiology of fractures. In: Bucholz R.W., Court-Brown C.M., Heckman J.D., Tornetta P. (eds). Rockwood and green’s fractures in adults. 7th edn. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010:53-77.United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Ageing 2015 (ST/ESA/ SER.A/390); 2015. [Cited 10 Jun 2017] Available from URL: http://www.un.org/en/development/desa/population/publica- tions/pdf/ageing/WPA2015 Report. pdf.Breuil V, Roux C.H., Testa J. et al. Outcome of osteoporotic pelvic fractures: an underestimated severity. Survey of 60 cases. Joint Bone Spine. 2008;75(5):585-88. doi: 10.1016/j.jb- spin.2008.01.024.Rommens P.M., Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury. 2013;44(12): 1733-44. doi: 10.1016/j. injury.2013.06.023.World Health Organization. WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level: summary meeting report; 5—7 May 2004. Belgium: Brussels; 2007.Clement N.D., Court-Brown C.M. Elderly pelvic fractures: the incidence is increasing and patient demographics can be used to predict the outcome. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2014;24(8):1431-37. doi: 10.1007/s00590-014- 1439-7.Hernlund E., Svedbom A., Ivergard M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. Archives of Osteoporosis. 2013;8:136. doi: 10.1007/sll657-013-0136-1.Kanakaris N.K., Greven T., West R.M. et al. Implementation of a standardized protocol to manage elderly patients with low energy pelvic fractures: can service improvement be expected? International Orthopaedics. 2017;41(9): 1813-24. doi:10.1007/ S00264-017-3567-2.Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury. 2006;37(8):691-7. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130.Court-Brown С. M., Duckworth A.D., Clement N. D., McQueen M. M. Fractures in older adults. A view of the future? Injury. 2018; 49(12):2161-6. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.009.Hoch A., Ozkurtul O., Pieroh P. et al. Outcome and 2-Year Survival Rate in Elderly Patients With Lateral Compression Fractures of the Pelvis. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2016;8(l):3-9. doi: 10.1177/2151458516681142.Pohlemann T., Stengel D., Tosounidis G. et al. Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German pelvic trauma registry initiative. Injury. 2011;42(10):997-1002.Höch A., Pieroh P., Gras F. et al. Age and «general health»-be- side fracture classification-affect the therapeutic decision for geriatric pelvic ring fractures: a German pelvic injury register study. International Orthopaedics. 2019;4:1-8. doi:10.1007/ s00264-019-04326-w.Kanis J.A., Odén A., McCloskey E.V., et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporosis International. 2012;23(9):2239-56. doi: 10.1007/ S00198-012-1964-3.Balasubramanian A., Zhang J., Chen L. et al. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporosis International. 2018. doi: 10.1007/s00198-018-4732-l.Xue Q.L. The Frailty Syndrome: Definition and Natural History. Clinics in Geriatric Medicine. 2011;27(1): 1-15. doi:10.1016/j. cger.2010.08.009.Rollmann M.F., Herath S.C., Braun B.J. et al. In-hospital mortality of pelvic ring fractures in older adults now and then: A pelvic registry study. Geriatrics & Gerontology International. 2019;19(1):24-9. doi:10.1111/ggi.13558.Keller J.M., Sciadini M.F., Sinclair E., O’Toole R.V. Geriatric Trauma. Journal of Orthopaedic Trauma. 2012;26(9): 161 -5. doi;10.1097/bot.0b013e3182324460.Kyvernitakis I., Kostev K., Kurth A. et al. Differences in persistency with teriparatide in patients with osteoporosis according to - gender and health care provider. Osteoporos Int. 2014;25( 12):2721 - 8. doi: 10.1007/s00198-014-2810-6.Радченко E.A., Золотухин C.E., Шпаченко H.H. Особенности костного метаболизма при переломах костей таза в зависимости от пола и сопутствующего остеопороза у пострадавших. Травма. 2013; 14(6):28-31. [Radchenko Е.А., Zolotuhin S.E., Shpachenko N.N. Osobennosti kostnogo metabolizma pri perelomah kostej taza v zavisimosti ot pola i soputstveyush- hego osteoporoza u postradavshih. Travma. 2013;14(6):28-31. (In Russ.)].Канзюба А.И., Шамова Т.А. «Переломы несостоятельности» тазового кольца. Травма. 2017;18(1):87-92. [Kanzyuba A.I., Shamova ТА. «Perelomy nesostoyatel’nosti» tazovogo kol’ca. Travma. 2017;18(1):87-92. (In Russ.)].Tsiridis E., Upadhyay N., Giannoudis P.V. Sacral insufficiency fractures: current concepts of management. Osteoporos Int. 2006; 17(12): 1716-25. doi:10.1007/s00198-006-0175-1.Rich C., Rayner J., Raukar N. Nondisplaced pubic ramus fracture associated with exsanguination and death. The American Journal of Emergency Medicine. 2018;36(2):342.el-e2. doi:10.1016/j. ajem.2017.10.062.Rommens P.M., Wagner D., Hofmann A. Surgical management of osteoporotic pelvic fractures: a new challenge. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(5):499-509. doi: 10.1007/s00068-012- 0224-8.Rommens P.M., Arand C., Hopf C. et al. «Progress of instability in fragility fractures of the pelvis: An observational study». Injury. 2019;S0020-1383(19):30513-3. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.038.Soles G.L., Ferguson TA. Fragility fractures of the pelvis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;5(3):222-8. doi: 10.1007/sl2178- 012- 9128-9.Culemann U., Scola A., Tosounidis G. et al. Concept for treatment of pelvic ring injuries in elderly patients. A challenge. Unfallchirurg. 2010; 113(4):258-71. doi: 10.1007/ s00l 13-010- 1762-3.Rommens P.M., Arand C., Hofmann A., Wagner D. When and how to operate fragility fractures of the pelvis? Indian J Orthop. 2019;53( 1): 128-37. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_631_17.Podsiadlo D., Richardson S. The Timed «Up & Go»: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society. 1991;39(2): 142-8. doi:10.1111/j.l532-5415.1991.tb01616.x.Макурин М.Ю., Верещагин H.А., Валуев A.H. и др. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с переломами костей таза. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018;23(3):22-6. [Makurin M.Yu., Vereshhagin N.A., Valuev A.N. et al. “Rezul’taty lecheniya pacientov starshe 60 1et s perelomami kostej taza. Vestnik Ivanovskoj medecinskoj akademii. 2018;23(3):22-6. (In Russ.)].Rollmann M.F., Herath S.C., Holstein J.H. et al. Surgical treatment of pelvic ring fractures in the elderly now and then: a pelvic registry study. Aging Clinical and Experimental Research. 2016;29(4):639-46. doi: 10.1007/s40520-016-0612-8.