N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4719010.17116/vto201901127Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleSurgical treatment of congenital pseudoarthrosis of the clavicle in childrenХирургическое лечение врожденных ложных суставов ключицы у детейhttps://orcid.org/0000-0001-5665-6111PozdeevA. P.ПоздеевА. П.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Chief Researcher of the Department of Bone Pathology, Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

доктор мед. наук, проф., сотрудник кафедры детской травматологии и ортопедии, науч. рук. отделения костной патологии

prof.pozdeev@mail.ruBelousovaE. A.БелоусоваЕ. А.
Russian Federation

traumatologist-orthopedist, senior laboratory assistant of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics

врач травматолог-ортопед, старший лаборант кафедры детской травматологии и ортопедии

qeenl8@mail.ruSosnenkoO. N.СосненкоО. Н.
Russian Federation

MD, PhD, Manager of the Department of Bone Pathology

канд. мед. наук, зав. отделением костной патологии

sosnenko.olga@yandex.ruFederal State Budgetary Institution The Turner Scientific Research Institute for Children’s OrthopedicsФГБУ «Научно-исследовательский институт детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России15032019261NO1 (2019)№1 (2019)273419102020Copyright ©; 2019, Eco-VectorCopyright ©; 2019, ООО "Эко-Вектор"2019Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47190

Introduction. In the literature the issue of indications for surgical treatment of CPC (congenital pseudoarthrosis of the clavicle) is exposed to discussion. Also, there are no accurate age indications for surgery. The conducted research has shown that the course of CPC is accompanied by clavicle shortening as well as by bone fragments deformation in 60% of the cases, which has a significant effect on the planning of surgery.

Purpose of study: to develop a differentiated approach to the treatment of congenital pseudoarthrosis of the clavicle in children, taking into account the clinical and radiological picture.

Patients and methods. 27 patients with the congenital pseudoarthrosis of the clavicle (CPC) aged from 4 up to 16 years old were operated. In 6 observations bone fragments deformation of the clavicle was absent, and in 21 observations various deformations occurred. The surgery included restoration of clavicle axis, replacement of bone tissue defect with bone autograft, fixation of bone fragments with a needle.

Results. After the first surgery, bone fragments consolidation of the false joint was reached in 82% of the cases (22 patients); the recurrence of the false joint was observed in 18% (5 patients). Repeated surgeries were successfully performed on four of them; one patient is being observed on an outpatient basis.

Conclusion. The results of the surgical treatment have shown that for the union of a false joint it is necessary to use differentiated approach to the adoption of surgical technique with regard to bone fragments deformation. Partially eliminated deformation and clavicle sternal bone fragment high standing served as the main reason for the recurrence of pseudoarthrosis.

Введение. Вопрос о показаниях к хирургическому лечению врожденных ложных суставов ключицы (ВЛСК) вызывает дискуссии среди врачей-ортопедов. Отсутствуют четкие возрастные показания для хирургического вмешательства. Проведенные исследования подтвердили, что течение ВЛСК сопровождается укорочением ключицы, а также в 67% случаев — деформацией костных фрагментов, что весьма существенно при планировании оперативного вмешательства.

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к лечению врожденных ложных суставов ключицы у детей с учетом клинико-рентгенологической картины.

Пациенты и методы. Прооперированы 27 пациентов с ВЛСК в возрасте от 4 до 16 лет. У 21 пациента имели место разные варианты деформации фрагментов ключицы. Хирургическое вмешательство включало восстановление оси ключицы, замещение дефекта костной ткани костным аутотрансплантатом, фиксацию костных фрагментов.

Результаты. Консолидация костных фрагментов ложного сустава после первого вмешательства была достигнута у 22(81,5%) пациентов. У 5(18,5%) больных констатировали рецидив ложного сустава, из них 4 были успешно выполнены повторные оперативные вмешательства,1 пациент наблюдается амбулаторно.

Заключение. Для сращения ложного сустава необходим дифференцированный подход к выбору методики хирургического вмешательства, учитывающий вариант деформации костных фрагментов. Основными причинами рецидива ложного сустава являлись неустраненная деформация и высокое стояние стернального костного фрагмента ключицы.

congenital false joint of a claviclecongenital pseudoarthrosis of the claviclebone fragments deformationbone plasticitydifferentiated approachврожденный ложный сустав ключицыдеформации фрагментов ключицыкостная пластикаFitzwilliams D. Hereditary cranio-cleido-dysostosis. Lancet. 1910;2:1466. https://doi.org/10.1016/s0140- 6736(01)38817-7.Поздеев А.П., Сухарская Ю.Б. Врожденный ложный сустав ключицы. Клинико-рентгенологическое исследование. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(1):43-8. [Pozdeev А.Р., Suharskaja Ju.В. Vrozhdennyj lozhnyj sustav kljuchicy. Kliniko-rentgenologicheskoe issledovanie. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta. 2016;4( 1 ):43-8. (In Russ.)], https://doi.org/10.1016/ s0140-6736(01)38817-7.Owen R. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(4):644-52.Ahmadi B., Steel H.H. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1977;126:129-34. https:// doi.org/10.1097/00003086-197707000-00020.Lloyd-Roberts G.C., Apley A.G., Owen R. Reflections upon the aetiology of congenital pseudarthrosis of the clavicle. With a note on cranio-cleido dysostosis. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(l):24-9.Rabenseifner L. Etiology and therapy of clavicular-pseudarthrosis. Aktuelle Traumatol. 1981;11(4): 130-2.Lorente Molto F.J., Bonete Lluch D.J., Garrido I.M. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a proposal for early surgical treatment. J Pediatr Orthop. 2001;21 (5):689-93. https://doi.org/10.1097/01241398-200109000-00026.Persiani P., Molayem I., Villani C. et al. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: a report on 17 cases. Acta Orthop Belg. 2008;74(2):161-6.Herring J.A. Pseudarthrosis of the clavicle. Tachdjian’s pediatrics orthopaedics. 4th ed.: Philadelphia: WB Saunders; 2008.Studer K., Baker M.P., Krieg A.H. Operative treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: a single-centre experience. J Pediatr Orthop. 2017;26(3):245-9. https:// doi.org/10.1097/BPB.0000000000000400.Di Gennaro G.L., Cravino M., Martinelli A. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a report on 27 cases. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):e65-e70. https://doi. org/10.1016/j.jse.2016.09.020.Sloan A., Paton R. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: the role of CT-scanning. Acta Orthop Belg. 2006;72(3):356- 8.Ahmadi B., Steel H.H. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126:129-34. https:// doi.org/10.1097/00003086-197707000-00020.Lloyd-Roberts G.C., Fixsen J.A. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. In: Canale S.T., ed. Orthopaedics in infancy and childhood. London: Butterworth-Heinemann; 1989.Gibson D.A., Carroll N. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J Bone Joint Surg Br. 1970;2013:629-43.Al-Hadidy A., Haroun A., Al-Ryalat N. et al. Congenital pseudarthrosis associated with venous malformation. Skeletal Radiol. 2007;2013:15-8. https://doi.org/10.1007/ S00256-006-0175-4.Beslikas T.A., Dadoukis D.J., Gigis I.P. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007;2013:87-90. https://doi. org/10.1177/230949900701500120.Russo M.T., Maffulli N. Bilateral congenital pseudarthrosis of the clavicle. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990; 109(3): 177- 8. https://doi.org/10.1007/bf00440584.Веселовский Ю.А. Ложные суставы ключицы у детей и подростков и их лечение. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980;10:44-5. [Veselovsky Yu.A. Lozhnyjе sustavy klyuchitsy u detej i podrostkov i ikh lechenie. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 1980;10:44-5. (In Russ.)].Корж A.A., Шевченко С.Д., Филиппенко В.А. Лечение врожденного псевдоартроза ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983;4:22-4. [Korzh А.А., Shevchenko S.D., Filippenko V.A. Lechenie vrozhdennogo psevdoartroza klyuchitsy. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 1983;4:22-4. (In Russ.)].Price C.T., Phillips J.H., Devito D.P. Pseudartrosecongenita da clavicula. In: Morrissy R.T., Weinstein S.L., eds. Ortopediapediatrica de Lovelle Winter. Philadelphia: Lippincott Wiliams&Wilkins; 2005.Cadilhac C., Fenoll B., Peretti A. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: 25 childhood cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000;86(6):575-80.Salati S.A. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. East Cent Afr J Surg (online). 2012; 17( 1): 111.Chandran P., George H., James L.A. Congenital clavicular pseudarthrosis: comparison of two treatment methods. J Child Orthop. 2011;5(1): 1-4. https://doi.org/10.1007/ sl 1832-010-0313-3.Toledo L.C., MacEwen G.D. Severe complication of surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1979;139:64-7. https://doi. org/10.1097/00003086-197903000-00009.Shim J.S., Chang M.J. Congenital pseudarthrosis of the clavicle — report of 4 cases treated with surgical methods. J Korean Orthop Assoc. 2008;43:396-9. https://doi. org/10.4055/jkoa.2008.43.3.396.Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей (этиология, клиника, лечение): Дис.... д-ра мед. наук. СПб; 1998. [Pozdeev А.Р. Pseudarthroses and bone defects in children (etiology, clinical picture, treatment). Dr. med. sci. Diss. St. Petersburg; 1998. (In Russ.)].