The problem of diagnosis and treatment of chronic anterior-posterior instability of the knee joint in multi-ligamentous injuries remains relevant, both medically and socially. Conservative treatment of patients with this pathology is ineffective due to severe instability and gross violation of the biomechanics of the knee joint. Currently, there is no consensus on the tactics of surgical treatment of this disease, and on the method of plastic replacement of the lost ligamentous apparatus.
Objective. To evaluate the clinical results of the modified technique of arthroscopic plastic surgery of both cruciate ligaments of the knee joint.
Patients and methods. Based on previous anatomical studies, the authors formulated the basic principles of safe formation of bone tunnels in simultaneous arthroscopic plastic surgery of the anterior (PKS) and posterior (ZKS) cruciate ligaments. An original method of surgery aimed at minimizing the risk of injury to the popliteal artery during the formation of the tibial bone tunnel is proposed. In the period from 2010 to 2017, the Department of endoscopic surgery treated 20 patients with damage to the SCS and SCS using this technique. The results were evaluated 6 and 12 months after surgery. Clinical examination, IKDC and Lisholm-Gillqist questionnaires and the visual analog pain assessment scale (VAS) were used to evaluate clinical results.
Results. The average score on the IKDC questionnaire was 34.16±13.31 points before surgery, and 34.89±18.37 points on the lisholm — Gillqist questionnaire. 6 months after surgery — 58.75±6.38 and 69.78±14.10 points according to IKDC and Lisholm—Gillqist, respectively, which is statistically significant (p<0,05) higher than before surgery. A year after the operation, the positive dynamics was observed even more clearly (p<0.01): 76.83±9.26 and 82.00±6.38 points, respectively. The final result of the evaluation according to the IKDC Protocol: 11(55.0%) patients were assigned to group A (good result),6 (30.0%) to group В (close to good result),2 (10.0%) to group C (satisfactory result) and 1 (5.0%) patient to group D (unsatisfactory result). Conclusion. The obtained clinical results allow to evaluate the proposed method as effective. In this case, the method of forming bone tunnels has a number of advantages compared to the classical technique, including minimizing the risk of intraoperative damage to the structures of the popliteal neurovascular bundle.
Проблема диагностики и лечения хронической переднезадней нестабильности коленного сустава при мультилигаментарных повреждениях остается актуальной как в медицинском, так и в социальном плане. Консервативное лечение пациентов с этой патологией является малоэффективным из-за выраженной нестабильности и грубого нарушения биомеханики коленного сустава. В настоящее время нет единого мнения как о тактике оперативного лечения этого заболевания, так и о способе пластического замещения утраченного связочного аппарата.
Цель работы: оценить клинические результаты применения модифицированной техники артроскопической пластики обеих крестообразных связок коленного сустава.
Пациенты и методы. На основании проведенных ранее анатомических исследований авторами сформулированы основные принципы безопасного формирования костных тоннелей при одномоментной артроскопической пластике передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразных связок. Предложена оригинальная методика операции, направленная на минимизацию риска ранения подколенной артерии в процессе формирования тибиального костного тоннеля. В период с 2010 по 2017 г. в отделении эндоскопической хирургии были пролечены 20 пациентов с повреждением ПКС и ЗКС с использованием этой методики. Результаты оценены через 6 и 12 мес после операции. Для оценки клинических результатов были использованы клиническое обследование, опросники IKDC и Lisholm-Gillqist и визуальная аналоговая шкала оценки боли (VAS).
Результаты. Средний показатель по опроснику IKDC составил до операции 34,16±13,31 балла, по шкале Lisholm-Gillqist — 34,89±18,37 балла. Через 6 мес после операции — 58,75±6,38 и 69,78±14,10 балла по IKDC и Lisholm-Gillqist соответственно, что статистически достоверно (р<0,05) выше, чем до оперативного вмешательства. Через 1 год после операции положительная динамика наблюдалась еще более отчетливо (р<0,01): 76,83±9,26 и 82,00±6,38 балла соответственно. Заключительный результат оценки по протоколу IKDC: к группе А (хороший результат) были отнесены 11 (55,0%) пациентов, к группе В (близкий к хорошему результат) — 6 (30,0%), к группе С (удовлетворительный результат) — 2 (10,0%) и к группе D (неудовлетворительный результат) — 1 (5,0%).
Заключение. Полученные клинические результаты позволяют оценить предложенный метод как эффективный. При этом способ формирования костных тоннелей обладает рядом преимуществ по сравнению с классической методикой, в том числе позволяет минимизировать риск интраоперационного повреждения структур подколенного сосудисто-нервного пучка.