N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4720710.17116/vto201803-04147ArticlesСтатьиResearch ArticleSurgical correction of foot deformities as a method for prevention and treatment of diabetic foot syndromeХирургическая коррекция деформаций стоп как метод профилактики и лечения синдрома диабетической стопыParshikovM. VПаршиковМ. ВBardyugovP. SБардюговП. СGalstyanG. RГалстянГ. РYaryginN. VЯрыгинН. ВGolovchakV. MГоловчакВ. МBakunovM. YuБакуновМ. ЮA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииVidnoe regional clinical hospitalГБУЗ МО «Видновская районная клиническая больница»Endocrinology Research CentreФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России15122018253-4NO3-4 (2018)№3-4 (2018)475719102020Copyright ©; 2018, Eco-VectorCopyright ©; 2018, ООО "Эко-Вектор"2018Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47207

Purpose: to study the potentialities of orthopaedic surgery in foot deformities as a method for prevention and treatment of diabetic foot syndrome (DFS). Patients and methods. During the period from 2014 to 2017 thirty seven patients (13 men and 24 women aged 47 - 75 years) with DFS were operated on for feet deformity. According to Texas University classification 4 patients had grade 0, 7 - grade 3 and 26 patients - grade 4a pathology. Primary deformities were observed in 13 cases, secondary deformities resulting from DFS - in 24 cases. Forty seven different surgical interventions were performed. All interventions were grouped according to D.G. Armstrong classification for DFS surgical treatment. The surgical task was the correction of biomechanics, unloading of foot segments that were subjected to high mechanical effect caused by the deformity. Results. The follow up period was from 2 moths to 3 years. Primary healing of the ulcers was observed after 32 surgical interventions. In 2 cases revision (more radical) surgical intervention was performed. No deformity relapse was noted. Postoperative wound suppuration was recorded in 1 case. Ulcer relapse was observed in 1 case. Conclusion. The study results allow suggesting a significant role and wide-ranging potentialities of surgical orthopaedics for the effective and functional treatment of patients with DFS.

Цель исследования: изучение возможностей хирургического ортопедического лечения деформаций стоп как метода лечения и профилактики синдрома диабетической стопы (СДС). Пациенты и методы. В период с 2014 по 2017 г. хирургическое лечение деформаций стоп проведено 37 пациентам с СДС. Среди пациентов было 13 мужчин и 24 женщины в возрасте от 47 до 75 лет. В соответствии с классификацией диабетической стопы Техасского университета у 4 человек заболевание соответствовало категории 0, у 7 - категории 3, у 26 - категории 4а. Первичные деформации, которые не относятся к проявлениям СДС, имелись в 13 наблюдениях, вторичные деформации как результат СДС - в 24. Было проведено 47 оперативных вмешательств различного вида, которые были объединены в группы согласно классификации хирургического лечения СДС, разработанной D. Armstrong. Целью хирургических ортопедических пособий была коррекция нарушений биомеханики, выведение из-под нагрузки участков стопы, подвергающихся высокому механическому воздействию, обусловленному деформацией. Результаты. Больных наблюдали в срок от 2 мес до 3 лет. Первичное заживление язв констатировали после 32 операций. В 2 случаях для заживления язв потребовалось выполнение повторного (более радикального) оперативного вмешательства. Рецидива деформаций не отмечено. Нагноение послеоперационной раны наблюдалось в 1 случае, рецидив образования язвы - тоже в 1 случае. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют констатировать значительную роль и широкий горизонт возможностей хирургической ортопедии в эффективном и функциональном лечении пациентов с СДС.

diabetic foot syndrometranscutaneous oximetryfoot deformityсиндром диабетической стопытранскутанная оксиметриядеформации стопАнциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы: диагностика, и профилактика. М.: Медицинское информационное агентство; 2013:8Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011;11:15-18. https://doi.org/10.14341/2072-0351-6245.Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Стратегия выбора антибактериальной терапии гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. В кн.: Сборник научных трудов 3-го научно-практического конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции». М.; 2017.Международное соглашение по диабетической стопе: практическое руководство. М.; 1999Boulton A.J. Pressure and the diabetic foot: clinical science and offloading techniques. Am J Surg. 2004;187:17-24.Boulton A.J., Gries F.A., Jervell J.A. Guidelines for the diagnosis and outpatients management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med. 1998;15(6):508-514. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199806)15:6<508::AID-DIA613>3.0.CO;2-L.Frykberg R.G., Zgonis T., Armstrong D.G. et al. American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006;45(5 Suppl):S1-66. https://doi.org/10.1016/S1067-2516(07)60001-5.Иоффе Р.Я., Белянин О.Л., Смирнова Л.М., Кудрявцев В.А. Клинико-анатомические и биомеханические предпосылки развития ортопедической профилактики синдрома «диабетической стопы». Вестник всероссийской гильдии ортопедов-протезистов. 2002;3(9):34-39.Bregovskiy V., Tsvetkova T. Patterns of foot pressure distribution in healthy diabetic patients, patients with diabetic neuropathy and patients with healed foot ulcers. VI Meeting of the DFSG. 2006; 21.Veves A., Murray H.I., Young M.J., Boulton A.J. The risk of ulceration in diabetic patients with high foot pressure: a prospective study. Diabetologia. 1992;35(7):660-663.Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю., Волковой Е.Ю., Мыскина Н.А. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве. Проблемы эндокринологии. 2007;53(5):8-12.Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. 2-е изд. М.: Медицина; 2002Boulton A.J. The pathway to ulceration: aetiopathogenesis. In: The Foot in Diabetes. Boulton AJ, Connor H, Cavanagh P., eds. 3rd ed. Chichester: John Wiley& Sons; 2000;19-33.Тертышник С.С., Плеханов Л.Г., Еремин И.В. Особенности оперативной коррекции деформаций переднего отдела стоп у пожилых. В кн.: Сборник тезисов Первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. М.; 2006: 97Wagner F.M. A classification and treatment program of diabetic, neuropathic and dysvascular foot problems. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Luis: Mosby Year Book; 1979;143-65.Lipsky B.A., Berendt A.R., Gunner D.H. et al. Infectious Diseases Society of America. Gudelines on Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot infections. J Podiatr Med Assoc. 2005;95:183-210.Lavaery L.A., Armstrong D.G., Harkless L.B. Classification of diabetic foot wounds. Foot Ankle Surg. 1996;35(6):528-531.International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot with supplements. Edition on CD. Amsterdam; 2003.Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies. Diab Metab Res Rev. 2004;20(Suppl. 1) S90-S95.Armstrong D.G. The University of Texas Diabetic Foot Classification System. Osteomy Wound Manage. 1996;42:60-61.Ступин В.А., Аникин А.И., Алиев С.Р. Транскутанная оксиметрия в клинической практике: Методические рекомендации. М.; 2010Rooke T. tcpO2 in non-invasive vascular medicine. Blood Gas News. 1998;7(2):21-23.Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Tранскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013;1:33-42.Armstrong D.G., Frykberg R.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition. Diabet Med. 2003;20(4):329-331.Оболенский В.Н., Процко В.Г., Комелягина Е.Ю. и др. Реконструктивно-пластические вмешательства при осложненных формах диабетической нейроостеоартропатии. В кн.: Материалы 3-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М.; 2016: 222-223.Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Головчак В.М. Разгрузочные остеотомии как метод лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. В кн.: Материалы XII Межрегиональной научно-практической конференции «Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии». Воронеж; 2016; 89.Frykberg R.G., Giurini J.M., Habershaw G.M. et al. Prophylactic surgery in the diabetic foot. In: Medical and Surgical Management of the Diabetic Foot. SJ Kominsky, ed. St. Louis: Mosby Year Book; 1994;399-439.Salsich G.B., Mueller M.J., Hastings M.K. et al. Effect of Achilles tendon lengthening on ankle muscle performance in people with diabetes mellitus and a neuropathic plantar ulcer. Phys Ther. 2005;85(1):34-43.Roukis T.S. Minimum-incision metatarsal ray resection: an observational case series. J Foot Аnkle Surg. 2010;49(1):52-4. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2009.07.023.Batista F., Magalhães A.A., Nery C. et al. Minimally invasive surgery for diabetic plantar foot ulcerations. Diabetic Foot Ankle. 2011;2. https://doi.org/10.3402/dfa.v2i0.10358.Giurini J.M. Surgical treatment of the ulcerated foot. In: Veves A., Giurini J.M., Logerfo F.W., eds. The Diabetic Foot, 2nd ed. Boston: Humana Press; 2006; 335-363.Kılıçoğlu Ö.I., Demirel M., Aktaş Ş. New trends in the orthopaedic management of diabetic foot. EFORT Open Rev. 2018;3(5):269-277. https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170073.Wiewiorski M., Yasui T., Miska M. et al. Solid bolt fixation of the medial column in Charcot midfoot arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2013;52(1):88-94.Zgonis T., Roukis T., Stapleton J., Cromack D. Combined lateral column arthrodesis, medial plantar artery flap, and circular external fixation for Charcot midfoot collapse with chronic plantar ulceration. Adv Skin Wound Care. 2008;21(11):521-525. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000323576.41959.8e.Mittlmeier T., Eschler A. [Corrective arthrodesis of midfoot Charcot neuroosteoarthropathy with internal fixation]. Oper Orthop Traumatol. 2015;27(2):139-153 (in German). https://doi.org/10.1007/s00064-014-0338-8.