N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4721210.17116/vto201904133Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleCompare of outcomes of minimally invasive and open surgical techniques in patients with symptomatic lumbar spine stenosis on the background of scoliotic deformityСравнение результатов минимально инвазивных и открытых хирургических технологий у пациентов с симптоматическим стенозом поясничного отдела позвоночника на фоне сколиотической деформацииhttps://orcid.org/0000-0002-6310-4961MlyavykhS. G.МлявыхС. Г.
Russian Federation

Cand. of Sci (Med), Chief of Trauma and Orthopedic

к.м.н., руководитель института травматологии и ортопедии

serg.mlyavykh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5203-0717BokovA. E.БоковА. Е.
Russian Federation

Cand. of Sci (Med), Head of Department of Oncology and Neurosurgery Department of Trauma and Orthopedic Institute

к.м.н., зав. отделением онкологии и нейрохирургии института травматологии и ортопедии

andrei_bokov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1761-1022AleynikA. Ya.АлейникА. Я.
Russian Federation

and. of Sci (Med), Neurosurgeon and Orthopedics of Department of Oncology and Neurosurgery Department of Trauma and Orthopedic

к.м.н., врач-нейрохирург, травматолог-ортопед отделения онкологии и нейрохирургии института травматологии и ортопедии

aaleynik23@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5723-7389YashinK. S.ЯшинК. С.
Russian Federation

Cand. of Sci (Med), Neurosurgeon and Oncologist of Department of Oncology and Neurosurgery Department of Trauma and Orthopedic

к.м.н., врач-нейрохирург, врач-онколог отделения онкологии и нейрохирургии института травматологии и ортопедии

jashinmed@gmail.comFSBEI HE 'Privolzhsky Research Medical University' MOH RussiaФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России15122019264NO4 (2019)№4 (2019)334219102020Copyright ©; 2019, Eco-VectorCopyright ©; 2019, ООО "Эко-Вектор"2019Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47212

Objective: to compare the results of minimally invasive and open surgery in the treatment of the patients with combined symptomatic degenerative stenosis and scoliotic deformity of the lumbar spine.

Patients and methods. A retrospective comparative analysis of the long-term results of 54 patients was performed. The patients were devided in two groups: open surgery (group 1, n=39) and minimally invasive surgery (group 2, n=15). Different approaches were used based on the type of deformity (according to Berzhano and Lamartine), localization and extent of lumbar stenosis. The evaluation of volume of decompression, blood loss, time of surgery and postoperative treatment, intraoperative complications, pain and patients condition were measured using clinical scales ODI, ZCQ, SF-12 was performed.

Results. No differences in the type of deformity, the severity of stenosis and clinical manifestations between groups were discovered before treatment. All characteristics of the surgery (except the intraoperative complications) — blood loss, duration of surgery, and hospital stay — were significantly less in the minimally invasive group. Postoperative assessment has shown in group 1 greater regression of axial pain syndrome (p=0.03), in group 2 greater regression of radicular syndrome (p=0.03). Assessment of quality of life based on questionnaires after 2 years has revealed no differences between groups.

Conclusion. Using of minimally-invasive decompression and decompression-stabilizing surgical technologies in patients with combined stenosis and deformity of the lumbar spine allow to eliminate the syndromes of neural compression, provide sufficient correction of segmental relationships and improve the quality of life.

Цель исследования: провести сравнительный анализ клинических результатов применения минимально инвазивных и открытых хирургических технологий у пациентов с симптоматическим дегенеративным стенозом и сколиотической деформацией поясничного отдела позвоночника.

Пациенты и методы. Выполнен ретроспективный сравнительный анализ отдаленных клинических результатов 54 пациентов, которым были выполнены открытые (1-я группа, п=39) и минимально инвазивные (2-я группа, п=15) декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства на позвоночнике в зависимости от типа деформации (по Berjano и Lamartina), локализации и протяженности поясничного стеноза. Изучали объем выполненной декомпрессии и кровопотери, длительность операции и послеоперационного лечения в стационаре, интраоперационные осложнения, а также уровень болевого синдрома и качество жизни исходно и через 2 года после операции с использованием шкал VAS (раздельно для спины и ног), опросников ODI, ZCQ, SF-12.

Результаты. До операции обе группы пациентов были сопоставлены по типу деформаций позвоночника, выраженности стеноза и клиническим проявлениям. Все показатели хирургического этапа, за исключением интраоперационных осложнений, — кровопотеря, продолжительность операции, пребывание в стационаре — были значимо меньше у пациентов в группе минимально инвазивных вмешательств (2-я группа). В послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы наблюдался более выраженный регресс аксиального болевого синдрома (р=0,03), во 2-й группе — радикулярного синдрома (р=0,03). Оценка качества жизни на основании анкетирования через 2 года показала отсутствие преимуществ в обеих группах.

Заключение. Использование у пациентов, сочетающих стеноз и деформацию поясничного отдела позвоночника, минимально инвазивных декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих хирургических технологий позволяет успешно устранить синдромы компрессии, обеспечить достаточную коррекцию сегментарных взаимоотношений и улучшить качество жизни.

degenerative diseases of the spinesymptomatic lumbar stenosisdegenerative lumbar scoliosisminimally invasive spinal surgeryquality of lifeдегенеративные заболевания позвоночникасимптоматический поясничный стеноздегенеративный поясничный сколиозминимально инвазивная спинальная хирургиякачество жизниWeinstein J.N., Lurie J.D., Tosteson T.D. et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 2007;356(22):2257-70. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070302.Wang G., Cui X., Jiang Z. et al. Evaluation and Surgical Management of Adult Degenerative Scoliosis Associated With Lumbar Stenosis. Medicine. 2016;95(15):e3394. https://doi.org/10.1097/md.0000000000003394.Silva F.E., Lenke L.G. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurgical Focus. 2010;28(3):E1. https:// doi.org/10.3171 /2010.1.focus09271.Zeng Y., White A.P, Albert T.J., Chen Z. Surgical Strategy in Adult Lumbar Scoliosis. Spine. 2012;37(9):E556-E1. https:// doi.org/10.1097/BRS.0b013e31824af5c6.Minamide A., Yoshida M., Iwahashi H. et al. Minimally invasive decompression surgery for lumbar spinal stenosis with degenerative scoliosis: Predictive factors of radiographic and clinical outcomes. Journal of Orthopaedic Science. 2017;22(3):377-83. https://doi.org/10.1016/j.jos.2016.12.022.Ploumis A., Transfledt E.E., Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis. Spine J. 2007;7(4):428-36. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2006.07.015.Lafage V., Schwab F., Patel A. et al. Pelvic Tilt and Truncal Inclination. Spine. 2009;34(17):E599-E606. https://doi.org/10.1097/ BRS.0b013e3181aad219.Le Huec J.C., Cogniet A., Mazas S., Faundez A. Lumbar scoliosis associated with spinal stenosis in idiopathic and degenerative cases. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2016.26(7):705-12.https://doi.org/I0.1007/s00590-016-1829-0.Ng K.M.K., Yin C.P.J. Is minimally invasive surgery superior to open surgery for treatment of lumbar spinal stenosis? A systematic review. Journal of Orthopaedic Surgery. 2017;25(2): 230949901771625.https://doi.org/10.1177/2309499017716254.Narain A.S., Hijji F.Y., Markowitz J.S. et al. Minimally invasive techniques for lumbar decompressions and fusions. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2017;10(4):559-66. https://doi.org/10.1007/sI2178-017-9446-z.Chang F., Zhang T., Gao G. et al. Comparison of the Minimally Invasive and Conventional Open Surgery Approach in the Treatment of Lumbar Stenosis: A Systematic Review and a Meta-Analysis. Ann Acad Med Singapore. 2017;46(4):124-37.Kato M., Namikawa T., Matsumura A. et al. Radiographic Risk Factors of Reoperation Following Minimally Invasive Decompression for Lumbar Canal Stenosis Associated With Degenerative Scoliosis and Spondylolisthesis. Global Spine Journal. 2017;7(6):498-505.https://doi.org/10.1177/2192568217699192.Kurra S., Lavelle W.F., Silverstein M.P. et al. Long-term outcomes of transforaminal lumbar interbody fusion in patients with spinal stenosis and degenerative scoliosis. The Spine Journal. 2018;18(6):1014-21.https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.10.063.Konno S., Hayashino Y., Fukuhara S. et al. Development of a clinical diagnosis support tool to identify patients with lumbar spinal stenosis. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2007; 16(11): 1951-7. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0402-2.Berjano P., Lamartina C. Answer to the Letter to the Editor of T.A. Mattei concerning «Far lateral approaches (XLIF) in adult scoliosis». European Spine Journal. 2013;22(5):1186-90. https://doi.org/10.1007/s00586-012-2637-9.Pratt R.K., Fairbank J.C., Virr A. The reliability of the Shuttle Walking Test, the Swiss Spinal Stenosis Questionnaire, the Oxford Spinal Stenosis Score, and the Oswestry Disability Index in the assessment of patients with lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27( 1 ):84-91.Stucki G., Daltroy L., Liang M.H. et al. Measurement properties of a self-administered outcome measure in lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21 (7):796-803.Stucki G., Liang M.H., Fossel A.H., Katz J.N. Relative responsiveness of condition-specific and generic health status measures in degenerative lumbar spinal stenosis. J Clin Epidemiol. 1995;48(ll):1369-78.Бывальцев В.А., Белых E.Г., Сороковиков В.А., Арсентьева Н.Н. Использование шкал и анкет в вертебрологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(9—2):51-6. [Byval’tsev V.A., Belykh E.G., Sorokovikov V.A., Arsent’eva N.I. The use of scales and questionnaires in vertebrology. Zh Nevrol Psikhiatr im. S.S. Korsakova. 2011; 111(9-2):51-6. (In Russ.)].Park K.B., Shin J.-S., Lee J. et al. Minimum Clinically Important Difference and Substantial Clinical Benefit in Pain, Functional, and Quality of Life Scales in Failed Back Surgery Syndrome Patients. Spine. 2017;42(8):E474-E81. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001950.Austevoll I.M., Gjestad R., Grotle M. et al. Follow-up score, change score or percentage change score for determining clinical important outcome following surgery? An observational study from the Norwegian registry for Spine surgery evaluating patient reported outcome measures in lumbar spinal stenosis and lumbar degenerative spondylolisthesis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1): 15. https://doi.org/10.1186/sl2891-018-2386-y.Tribus C.B. Degenerative lumbar scoliosis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2003; 11(3): 174-83.Minamide A., Yoshida M., Yamada H. et al. Clinical outcomes after microendoscopic laminotomy for lumbar spinal stenosis: a 5-year follow-up study. European Spine Journal. 2014;24(2):396- 403.https://doi.org/10.1007/s00586-014-3599-x.Haher T.R., O'Brien M., Dryer J.W. et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(23):2667-70.Silva F.E., Lenke L.G. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurg Focus. 2010;28(3):El. https://doi.org/10.3171/2010.Lfocus09271.Brodke D.S., Annis P., Lawrence B.D. et al. Reoperation and Revision Rates of 3 Surgical Treatment Methods for Lumbar Stenosis Associated With Degenerative Scoliosis and Spondylolisthesis. Spine. 2013;38(26):2287-94. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000068.Крутько A.B., Дурни П., Васильев А.И., Булатов A.B. Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых. Хирургия позвоночника. 2014;4:49-56. [Krutko A.V., Durny Р., Vasilyev А.I., Bulatov А.V. Minimally Invasive Surgical Treatment for Adult Degenerative Lumbar Scoliosis. Hirurgiâ pozvonocnika. 2014;4:49-56. (In Russ.)].https://doi.org/10.14531/ss2014.4.49-56.Houten J.K., Nasser R. Symptomatic progression of degenerative scoliosis after decompression and limited fusion surgery for lumbar spinal stenosis. Journal of Clinical Neuroscience. 2013;20(4):613-15.https://doi.org/10.1016/j.jocn.2012.06.002.Гуща A.O., Колесов С.В., Полторако Е.Н. и др. Хирургическое лечение многоуровневого стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника с применением динамической стабилизации в рамках мультицентрового исследования. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;4:11-7. [Gushcha А.О., Kolesov S.V., Poltorako E.N. et al. Surgical Treatment of Multilevel Lumbar Vertebral Canal Stenosis Using Dynamic Stabilization. Multicenter Study. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2017;4:11-7. (In Russ.)].https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-4-11-17.Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2014; 1(2014):86-93. [Anufanov А.А., Basankin I.V, Kuzmenko А.V., Shapovalov В.К. Chirurgia pozvonochnika Analysis of the reasons of repetive surgery in degerative treatment patient. Chirurgia pozvonochnika. 2014; 1 (2014):86-93. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2014.l.86-93.Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(3):45. [Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Belykh E.G. et al. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2015;79(3):45. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/neiro201579345-54.