N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4724010.17816/vto20162345-11Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleSurgical Treatment of Femoral Neck Fractures with Dynamic Derotation ОsteosynthesisОперативное лечение переломов шейки бедренной кости с использо- ванием динамического деротационного остеосинтезаDubrovV. EДубровВ. Э

доктор мед. наук, профессор кафедры общей и специализированной хирургии МГУ им. М.В. Ломоносова

YudinA. VЮдинАлександр Владиславович

врач травматолог-ортопед ФНКЦ ФХМ ФМБА КБ № 123; Тел.:8 (495) 593-03-42

udin_av2007@mail.ruShcherbakovI. MЩербаковИ. М

врач травматолог-ортопед ФНКЦ ФХМ ФМБА КБ № 123

RagozinA. OРагозинА. О

канд. мед. наук, зав. отделением травматологии ФНКЦ ФХМ ФМБА КБ № 123

MatveevA. LМатвеевА. Л

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед травматологического отделения ГБУЗ Самарской области «НЦГБ»

ZyuzinD. AЗюзинД. А

врач-травматолог-ортопед, аспирант кафедры ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова

SaprykinaK. AСапрыкинаК. А

врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова

Lomonosov Moscow State UniversityМосковский государственный университет им. М.В. Ломоносова15122016234NO4 (2016)№4 (2016)51119102020Copyright ©; 2016, Eco-VectorCopyright ©; 2016, ООО "Эко-Вектор"2016Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47240

Fracture of the femoral neck is a common injury of the human skeleton. High rate of postoperative complications induces to the search of optimum osteosynthesis technique. Treatment results for 259 patients (182 females, 77 males, mean age 72 years) with femoral neck fractures were analyzed. In study group (n=114) a dynamic derotation osteosyntesis and in control group (n=145) - DHS, a bundle of V-shaped curved pins, cannulated screws were used. Mathematic modelling of bone-implant system in different variants of derotation fixator screws position under load was performed. Use of dynamic derotation constructions in Garden 1 and Garden 2 femoral neck fractures ensured a consolidation of fractures in all clinical observations, in Garden 3 fractures - in 46.4%. Early dosage weight bearing not exceeding 60% of the body weight did not result in either fragments displacement or raise of the rate of femoral head avascular necrosis development. In patients under 60 years it is preferably to use dynamic derotation constructions with 4 screws placed in the femoral neck.

Переломы шейки бедренной кости являются распространенным повреждением скелета. Однако высокая частота послеоперационных осложнений заставляет продолжать поиски оптимального метода остеосинтеза. Проанализированы результаты лечения 259 пациентов (182 женщины, 77 мужчин, средний возраст 72 года) с переломами шейки бедренной кости. В группе исследования (n=114) использовали динамический деротационный остеосинтез, в группе сравнения (n=145) - DHS, пучок V-образно изогнутых спиц, канюлированные винты. Кроме того, было проведено математическое моделирование системы «кость-имплантат» при различных вариантах расположения винтов деротационного фиксатора под нагрузкой. Использование динамических деротационных конструкций при переломах шейки бедренной кости типа Garden 1 и Garden 2 обеспечило сращение переломов во всех клинических наблюдениях, при переломах типа Garden 3 - в 46,4%. Ранняя дозированная нагрузка до 60% от массы тела не приводила к смещению отломков или увеличению частоты развития аваскулярного некроза головки бедренной кости. У пациентов моложе 60 лет предпочтительно использование динамических деротационных конструкций с четырьмя винтами, расположенными в шейке бедренной кости.

rotation stabilitymetal fixatorfixator migrationротационная стабильностьметаллофиксатормиграция фиксатораИсмаилов С.И., Ходжамбердиева Д.Ш., Рихсиева Н.Т. Остеопороз и низкоэнергетические переломы шейки бедра как осложнение различных эндокринных заболеваний (обзор литературы). Международный эндокринологический журнал. 2013; 5 (53): 113-20.Руденко Э.В., Буглова А.Е., Руденко Е.В., Самоховец О.Ю. Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых: Учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2011.Гафаров Х.З., Валеев И.А., Загидуллин М.В., Файзиев А.Ш. Избранные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Ошибки и осложнения. Казань: Казанский государственный университет. 2004: 21-7.Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004; 4: 27-31.Самодай В.Г., Рыльков М.И., Брехов В.Л., Гайдуков В.Е., Федорищев А.П. К вопросу о лечении закрытых переломов шейки бедра. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009; 2 (4): 335-8.Гильфанов С.И., Ключевский В.В., Даниляк В.В. Внутренний остеосинтез вертельных переломов. Травматология и ортопедия России. 2009; 1 (51): 86-90.Ананко А., Бабко А.Н. Современная травматологическая тактика при проксимальных переломах бедренной кости (обзор немецкой литературы). Украинский медицинский журнал. 2007; 1: 75-80.Ардашов И.П., Григорук А.А., Калашников В.В., Казанин К.С., Басов А.В. Опыт лечения переломов шейки бедренной кости пучками V-образных спиц. Медицина в Кузбассе. 2012; 2: 18-23.Карев Д.Б., Болтрукевич С.И., Горбачев А.Е., Карев Б.А. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2009; 8 (1): 39-44.Bosch U., Schreiber T., Krettek C. Reduction and fixation of displaced intracapsular fractures of the proximal femur. Clin. Orthop. Relat. Res. 2002; (399): 59-71.Белинов Н.В., Богомолов Н.И., Ермаков В.С., Намоконов Е.В. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости способом авторов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005; 1: 16-8.Иванова И.У. Хирургическое лечение больных с субкапитальными переломами шейки бедра. Дис. … канд. мед. наук. Петрозаводск;.Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С.В. Переломы шейки бедра: современные методы лечения. М.: Бином. Лаборатория знаний. 2012 [Shesternya N.A., Gamdi Yu., Ivannikov S.V. Femoral neck fractures: modern treatment techniques. Moscow: Binom. Laboratoriya znaniy. 2012 (in Russian)].Kim J.W., Nam K.W., Yoo J.J., Kim H.J. The role of preoperative bone scan for determining the treatment method for femoral neck fracture. Int. Orthop. 2007; 31: 61-4.Zielinski S.M., Meeuwis M.A., Heetveld M.J., Verhofstad M.H., Roukema G.R., Van Lieshout E.M. Dutch femoral neck fracture investigator group. Adherence to a femoral neck fracture treatment guideline. Int. Orthop. 2013; 37: 1327-34.Schneppendahl J., Grassmann J.P., Petrov V., Böttner F., Körbl B., Hakimi M. et al. Decreasing mortality after femoral neck fracture treated with bipolar hemiarthroplasty. Int. Orthop. 2012; 36 (10): 2021-6. doi: 10.1007/s00264-012-1600-z.Parker M.J., Stedtfeld H. Internal fixation of intracapsular hip fractures with a dynamic locking plate; initial experience and results for 83 patients treated with a new implant. Injury. 2010; 41: 348-51.Körver R.J., Wieland A.W., Kaarsemaker S., Nieuwenhuis J.J., Janzing H.M. Clinical experience, primary results and pitfalls in the treatment of intracapsular hip fractures with the Targon FN locking plate. Injury. 2013; 44 (12): 1926-9.