N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4749710.17816/vto20120364-69ArticlesСтатьиResearch ArticleUse of Tranexamic Acid at Knee Joint ArthroplastyПрименение транексамовой кислоты при эндопротезировании коленного суставаVlasovS. VВласовСергей Валерьевич

канд. мед. наук, врач-анастезиолог; Тел.: 8 (38456) 9-54-68.

svlasof@rambler.ruPronskikhA. AПронскихА. А

доктор мед. наук, зам. директора по хирургической помощи.

ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, РФ15092012193NO3 (2012)№3 (2012)646920102020Copyright ©; 2012, Eco-VectorCopyright ©; 2012, ООО "Эко-Вектор"2012Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47497

Results of comparative study of the efficacy and safety of intraoperative application of tranexam versus autoplasma in patients with planned surgical blood loss and high risk of venous thrombosis development has been presented. One hundred seven patients admitted for total knee replacement were divided into 2 groups. In the main group (55 patients) intraoperative intravenous infusion of 10 mg/kg tranexam were used. In the control group (52 patients) intraoperative hemodilution with autoplasma was performed. Hemostasis indices (APTT, INR, SFMC, D- dimer) and lysis index were studied before surgery and in postoperative period. Ultrasound scanning of lower extremity veins was performed before surgery and in 4—5 days after intervention. The volume of intraoperative blood loss in two groups did not differ. In the postoperative period the drainage blood loss in the main group was more than twice lower as compared to the control group (p=0,037). In postoperative period statistically significant increase in SFMC and D-dimer indices was noted in both groups. However after tranexam application the increase in fibrin lysis products content was reliably less marked than in control group. US investigation of lower extremities showed distal veins thrombosis in 2 patients from control group and no cases of thrombosis in the main group.

Представлены результаты исследования по изучению эффективности и безопасности интраоперационного применения транексама в сравнении с аутоплазмой у пациентов с планируемой операционной кровопотерей и высоким риском развития венозного тромбоза. В исследование включено 107 пациентов, поступивших для операции тотального эндопротезирования коленного сустава. В основной группе (n=55) во время операции всем пациентам вводился транексам в дозе 10 мг/кг в виде внутривенной инфузии. Больным группы сравнения (n=52) интраоперационно проводилась гемодилюция аутоплазмой. Исследовали показатели гемостаза (АЧТВ, МНО, РФМК, D -димер), а также индекс лизиса до операции и в послеоперационном периоде. Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей проводили до операции и через 4—5 дней после нее. Объем интраоперационной кровопотери в группах не различался. В послеоперационном периоде в основной группе дренажная потеря была более чем в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (р=0,037). В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп происходило статистически значимое увеличение показателей РФМК и D -димера. Однако после применения транексама нарастание содержания продуктов лизиса фибрина было достоверно менее выраженным, чем в группе сравнения. Согласно результатам УЗИ вен нижних конечностей тромбоз дистальных вен имел место только у двух пациентов группы сравнения, тогда как в основной группе тромбозов зарегистрировано не было.

venous thrombosisblood lossfibrinolysis inhibitorstranexamplasmaвенозные тромбозыкровопотеряингибиторы фибриноли- затранексамаутоплазмаШевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Карпов И.А., Теплых Б.А., Смолькин Д.А. Кровосберегаю- щий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология. 2008; IV (6): 21-24.Ellis M.H., Fredman B., Zohar E., Ifrach N., Jedeikin R. The effect of tourniquet application, tranexamic acid, and desmopressin on the procoagulant and fibrinolytic systems during total knee replacement. J. Clin. Anesth. 2001; 13: 509-513.Mahdy M., Webster N.R. Perioperative systemic haemostatic agents. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (6):842-858.Gunaydin B., Z. Ozkose, S. Pezek. Recombinant activated factor VII and epsilon aminocaproic acid treatment of a patient with Glanzmann's thrombasthenia for nasal polipectomy. J. Anesth. 2007; 21 (1): 106-107.Копенкин С.С., Моисеев С.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротези- ровании суставов. Хирургия. 2006; 1: 36-39.Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Тлеубаева Н.В. Факторы риска тромбогеморрагических осложнений при эндопротезировании коленного сустава. Политравма. 2009; 2: 36-41.Tengborn L. Fibrinolytic inhibitors in the management of bleeding disorders. Treatment of Hemophilia. 2007; 42: 15.Pan Y. Z., Wu В. М., Hong Х. S. The clinical significance of platelet activation during exercise-induced myocardial ischema. Chung Hua Nei Ко Tsa Chih. 1994; 33 (2): 106-108.Zufferey P., Merquiol F., Laporte S., Decousus H., Mismetti P., Auboyer C. et al. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology. 2006; 105 (5): 1034-1046.Бессонов С.В., Орлецкий А.К., Кассиль В.Л. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротези- рования крупных суставов нижних конечностей. Вестн. травматол. ортопед. 2005; 1: 85-90.