N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4756010.17816/vto20140422-30ArticlesСтатьиResearch ArticleModified Technique of Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament ReconstructionМодифицированный способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки коленного суставаKuznetsovI. AКузнецовИ. А

доктор мед. наук, проф., науч. рук. отдела спортивной травматологии и реабилитации

FominN. FФоминН. Ф

доктор мед. наук, проф., начальник кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

ShulepovD. AШулеповДмитрий Александрович

лаборант-исследователь отделения спортивной травматологии и реабилитации; Тел.: 8 (812) 670-86-09.

shulepov@front.ruRyabininM. VРябининМ. В

кандидат мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения №21

OrlovYu. NОрловЮ. Н

кандидат мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения №21

SalikhovM. RСалиховМ. Р

лаборант-исследователь отделения спортивной травматологии и реабилитации.

Russian Scientific-Research Institute of Traumatology and Orthopaedics named after R.R. Vreden, St. Petersburg, RussiaФГБУ «Российский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург, РФ15122014214NO4 (2014)№4 (2014)223020102020Copyright ©; 2014, Eco-VectorCopyright ©; 2014, ООО "Эко-Вектор"2014Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47560

Basing on the anatomic examination results the main principles of safe bone tunnels formation at arthroscopic plasty of posterior cruciate ligament (PCL) were formulated. Additional instrumentation of original design and original surgical technique directed to minimization of the risk of popliteal artery injury at tibial bone tunnel formation were proposed. During the period from 2010 through 2013 twenty one patients with PCL injuries were operated on at endoscopic surgery department. In 20 n patients treatment results were assessed in 6 and 12 months after intervention. Evaluation was performed by clinical results, IKDC forms, Lysholm - Gillquist score and visual pain scale. Preoperatively mean point by IKDC questionnaires was 46.80±18.07, by Lysholm - Gillquist score - 51.62±20.34 and in 6 months postoperatively - 68.64±10.13 and 73.84±11.16, respectively, that was statistically significant higher than prior to operation (p<0.05). One year after intervention positive dynamics was present (p<0.01): mean point by IKDC made up 77.23±8.03, by Lysholm - Gillquist - 81.08±8.64. Evaluation result by IKDC form was recognized in 11 (55%) patients as good (group A), in 6 (30%) - as close to good (group B), in 2 (10%) - as satisfactory (group C) and in 1 patient - as poor (group D). The use of perfected technique enabled to decrease the duration of surgical intervention by 27 minutes at average but the long-term treatment results were as good as after standard surgical intervention.

На основании проведенных ранее анатомических исследований авторами сформулированы основные принципы безопасного формирования костных тоннелей при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки (ЗКС). Предложены дополнительный инструментарий оригинальной конструкции и оригинальная методика операции, направленные на минимизацию риска ранения подколенной артерии в процессе формирования тибиального костного тоннеля. В период с 2010 по 2013 г. в отделении эндоскопической хирургии был пролечен 21 пациент с повреждением ЗКС. Результаты оценены через 6 и 12 мес после операции у 20 из 21 пациентов. Оценку проводили на основании результатов клиническое обследование, данных опросников IKDC, Lysholm - Gillqist и визуальной шкалы оценки боли. Средний балл по опроснику IKDC до операции составил 46,80±18,07, по шкале Lysholm - Gillqist - 51,62±20,34, через 6 мес после операции - 68,64±10,13 и 73,84±11,16 соответственно, что оказалось статистически значимо выше, чем до оперативного вмешательства (р<0,05). Через год после операции положительная динамика сохранялась (p<0,01): средний балл по IKDC составил 77,23±8,03, по шкале Lysholm - Gillqist - 81,08±8,64. В целом результат оценки по протоколу IKDC у 11 (55%) пациентов отнесен к группе А (хороший), у 6 (30%) - к группе В (близкий к хорошему), у 2 (10%) - к группе С (удовлетворительный) и у 1 (5%) - к группе D (неудовлетворительный). Использование усовершенствованной методики позволило снизить продолжительность операции в среднем на 27 мин, при этом отдаленные результаты лечения не уступают таковым после выполнения стандартного оперативного вмешательства.

posterior cruciate ligamentpopliteal arteryneurovascular bundleposterior instabilityallograftзадняя крестообразная связкаподколенная артериясосудисто-нервный пучокзадняя нестабильностьаллотрансплантатClendenin M.B., DeLee J.C., Heckman J.D. Interstitial tears of the posterior cruciate ligament of the knee. Orthopedics. 1980; 3 (8): 764-72.Fanelli G.C. Posterior cruciate ligament injuries in trauma patients. Arthroscopy. 1993; 9: 291-4.Clancy W.G. Jr, Sutherland T.B. Combined posterior cruciate ligament injuries. Clin. Sports Med. 1994; 13 (3): 629-47Parolie J.M., Bergfeld J.A. Long term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete. Am. J. Sports Med. 1986; 14 (1): 35-8.McAllister D.R., Petrigliano F.A. Diagnosis and treatment of posterior cruciate ligament injuries. Cur. Sports Med. Rep. 2007; 6 (5): 293-9.Trickey E.L. Injuries to the posterior cruciate ligament. Clin. Orthop. Relat. Res. 1980; 147: 76-81.Dandy D.J., Pusey R.J. The long term results of unrepaired tears of the posterior cruciate ligament. J. Bone Joint Surg. Br. 1982; 64 (1): 92-4.Keller P.M., Shelbourne K.D., McCarroll J.R., Rettig A.C. Nonoperatively treated isolated posterior cruciate ligament injuries. Am. J. Sports Med. 1993; 21 (1): 132-6.Fanelli G.C. Posterior cruciate ligament injuries. A practical guide to management. New York: Springer; 2001.MacGillivray J.D., Stein B.E., Park M., Allen A.A., Wickiewicz T.L., Warren R.F. Comparison of tibial inlay versus transtibial techniques for isolated posterior cruciate ligament reconstruction: minimum 2-year follow-up. Arthroscopy. 2006; 22 (3): 320-8.Seon J.K., Song E.K. Reconstruction of isolated posterior cruciate ligament injuries: a clinical comparison of the transtibial and tibial inlay techniques. Arthroscopy. 2006; 22 (1): 27-32.Wang C.J., Weng L.H., Hsu C.C., Chan Y.S. Arthroscopic single- versus double-bundle posterior cruciate ligament reconstructions using hamstring autograft. Injury. 2004; 35: 1293-9.Campbell R.B., Jordan S.S., Sekiya J.K. Arthroscopic tibial inlay for posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2007; 23: 1356.e1-e4.Houe T., Jorgensen U. Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction: one- vs. two-tunnel technique. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2004; 14: 107-11.Mc Keon B.P., Bono J.V., Richmond J.C. Knee Arthroscopy. Berlin: Springer; 2009.Willems W.J., Jenner J.M., van der Hart C.P. Mid-term results of arthroscopic reconstruction in chronic posterior cruciate ligament instability. Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 2006; 14: 848-53.Yahya M.M., Mwipatayi B.P., Abbas M., Rao S., Sieunarine K. Popliteal artery injury: Royal Perth experience and literature review. ANZ J. Surg. 2005; 75 (10): 882-6.Barrett G.R. Arthroscopic knee ligament reconstruction. J. Miss State Med. Assoc. 1987; 28 (5):113-5.Kieser C. A review of the complications of arthroscopic knee surgery. Arthroscopy. 1992; Vol.8:79-83.Veltri D.M., Warren R.F., Silver G. Complications in posterior cruciate ligament surgery. Oper. Tech. Sports Med. 1993; 1: 154-8.Zawodny S.R., Miller M.D. Complications of posterior cruciate ligament surgery. Sports Med. Arthrosc. 2010; 18 (4): 269-74.Makino A., Costa-Paz M., Aponte-Tinao L., Ayerza M.A., Muscolo D.L. Popliteal artery laceration during arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2005; 21 (11): 396.Van Dorp K.B., Breugem S.J., Driessen M.J. Popliteal pseudoaneurysm after arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg. Relat Res. 2014; 26 (3): 187-9.Jackson D.W., Proctor C.S., Simon T.M. Arthroscopic assisted PCL reconstruction: a technical note on potential neurovascular injury related to drill bit configuration. Arthroscopy.1993; 9 (2): 224-7.Pace J.L., Wahl C.J. Arthroscopy of the posterior knee compartments: neurovascular anatomic relationships during arthroscopic transverse capsulotomy. Arthroscopy. 2010; 26 (5): 637-42.Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф., Шулепов Д.А. Топографо-анатомические подходы к разработке системы защиты подколенной артерии при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки. Травматология и ортопедия России. 2012; 4 (66): 26-32 [Kuznetsov I.A., Fomin N.F., Shulepov D.A. Topographic and anatomical approaches to the development of the protection system of the popliteal artery during arthroscopic posterior cruciate ligament plasty. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2012; 4 (66): 26-32 (in Russian)].Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н., Рыбин А.В., Рябинин М.В., Шулепов Д.А. Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2011; 2 (60): 118-24.