N.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsN.N. Priorov Journal of Traumatology and OrthopedicsВестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова0869-86782658-6738Eco-Vector4782210.17816/vto201118133-37ArticlesСтатьиNew Method for the Treatment of Early Forms of Femoral Head Aseptic Necrosis (Preliminary Report)Новый способ лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной кости (предварительное сообщение)AkhtyamovIl'dar FuatovichАхтямовИльдар Фуатович

профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний. Тел.: (8) 905-315-01-50; Казанский ГМУ

yalta60@mail.ruAnisimovO GАнисимовО Г

канд. мед. наук, доцент, зав. курсом анестезиологии и реанимации кафедры хирургических болезней № 1; Казанский ГМУ

BudyakYu VБудякЮ В

аспирант кафедры хирургических болезней № 1; Казанский ГМУ

KovalenkoA NКоваленкоА Н

канд. мед. наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний; Казанский ГМУ

KorotkovaA SКоротковаА С

аспирант кафедры хирургических болезней № 1; Казанский ГМУ

AkhtyamovI FAnisimovO GBudyakYu VKovalenkoA NKorotkovaA SКазанский ГМУ15032011181NO1 (2011)ТОМ 18, №1 (2011)333720102020Copyright ©; 2011, Eco-VectorCopyright ©; 2011, ООО "Эко-Вектор"2011Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47822

The authors have elaborated a new method for conservative treatment of femoral head aseptic necrosis (FHAN) at early stages of the disease (prior to cartilaginous layer collapse). The method consists of performance of prolonged epidural analgesia by administration of local anesthetic through epidural catheter with dosed speed for 6 - 8 days. Drug sympathectomy results in vascular tension drop that favours the improvement of microcirculation in hip joint region. Results of that method application in 24 patients show that it enables to cup off the pain syndrome and restore patient's functional abilities directly after treatment course completion. Remission lasts for up to 12 months. Application of the proposed method enables to postpone performance of total hip arthroplasty for the period of up to 6 years.

Авторами разработан способ консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) на ранних стадиях заболевания (до коллапса хрящевого слоя). Способ состоит в осуществлении продленной эпидуральной аналгезии путем введения через эпидуральный катетер с дозированной скоростью местного анестетика в течение 6-8 сут. Медикаментозная симпатэктомия вызывает снижение тонуса сосудистой стенки, приводя к вазодилатации, что способствует улучшению микроциркуляции в области тазобедренного сустава. Результаты применения данного способа у 24 больных с АНГБК показали, что он позволяет купировать болевой синдром и восстановить функциональные возможности пациента непосредственно после окончания курса лечения. Ремиссия заболевания продолжается до 12 мес. Применение предложенного способа лечения позволило отложить эндопротезирование тазобедренного сустава на срок до 6 лет.

femoral head aseptic necrosisconservative treatmentregional anesthesiaасептический некроз головки бедренной костиконсервативное лечениерегионарная анестезия1. Атлас "Нервная система человека. Строение и нарушения" /Под ред. В.М. Астапова и Ю.В. Микадзе. - 4-е изд. - М., 2004. - C. 5.Вишневский А.В. О вагосимпатическом блоке //Хирургия. - 1944. - N 4. - С. 16-18.Волокитина Е.А., Атманский И.А. Технические особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при измененной анатомии тазовой и бедренной кости //Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: Материалы 1-го съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. - Екатеринбург, 2005. - С. 235-236.Гиммельфарб А.Л. Коксартроз и его хирургическое лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 1980.Зоря В.И. Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и вопросы его диагностики //Травматол. ортопед. России. - 1994. - N 5. - С. 46-53.Ибатуллин И.А. Артериальная гипертензия и лимфостаз. Сегментарное строение лимфатической системы и его значение. - М., 2000. - С. 89-90.Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Фаизов Т.Т. и др. Регионарные блокады в хирургии: Руководство для врачей. - Казань, 2003. - С. 13-14.Коваленко А.Н., Ахтямов И.Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости //Гений ортопедии. - 2010. - N 2. - С. 138-144.Митбрейт И.М., Голубенко Г.Н. Асептический нек-роз головки бедренной кости у взрослых: этиология, патогенез, выбор метода лечения //Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13. - М., 2000. - С. 366-368.Михайлова Н.М., Малова М.Н. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. - М., 1982.Aldridge J.M. 3rd, Urbaniak J.R. Avascular necrosis of the femoral head: etiology, pathophysiology, classification and current treatment guidelines //Am. J. Orthop. - 2004. - Vol. 33. - P. 327-332.Buryi V.T., Buryi V.V. The treatment of neurospastic vascular diseases in Raynaud phenomenon //Klin. Khir. - 2008. - N 6. - P. 36-39.Disch A.C., Matziolis G., Perka C. The management of necrosis-associated and idiopathic bone-marrow oedema of the proximal femur by intravenous iloprost //J. Bone Jt Surg. - 2005. - Vol. 87B. - P. 560-564.Glueck C.J., Freiberg R., Glueck H.I. et al. Idiopathic osteonecrosis, hypofibrinolysis, high plasminogen activator inhibitor, high lipoprotein (a), and therapy with Stanozolol //Am. J. Hematol. - 1995. - Vol. 48. - P. 213-220.Glueck C.J., Freiberg R.A., Sieve L., Wang P. Enoxaparin prevents progression of stages I and II osteonecrosis of the hip //Clin. Orthop. - 2005. - N 435. - P. 164-170.Hungerford D.S. Osteonecrosis: avoiding total hip arthroplasty //J. Arthroplasty. - 2002. -Vol. 17, N 4, Suppl. 1. - P. 121-124.Ito H., Matsuno T., Kaneda R. Prognosis of early stage avascular necrosis of the femoral head //Clin. Orthop. - 1999. - N 358. - P. 149-157.Lieberman J.R., Berry D.J., Mont M.A. et al. Osteonecrosis of the hip: management in the 21st century //Instr. Course Lect. - 2003. - N 52. - P. 337-355.Mazieres B., Marin F., Chiron P. et al. Influence of the volume of osteonecrosis on the outcome of core decompression of the femoral head //Ann. Rheum. Dis. - 1997. - Vol. 56, N 12. - P. 747-750.Mont M.A., Jones L.C. Bone circulation disorders //Orthop. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 304. - P. 291-296.Nishii T., Sugano N., Ohzono K. et al. Progression and cessation of collapse in osteonecrosis of the femoral head //Japan Clin. Orthop. - 2002. - N 400. - P. 149-157.Ole R., Siewers P., Rцkkum M., Espehaug B. Excellent long-term survival of an uncemented pressfit stem and screw cup in young patients. Follow-up of 75 hips for 15-18 years //Acta Orthop. - 2008. - Vol. 79, N 2. - P. 194-202.Rijnen W.H., Lameijn N., Schreurs B.W., Gardeniers J.W. Total hip arthroplasty after failed treatment for osteonecrosis of the femoral head //Orthop. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 40, N 2. - P. 291-298.