BACKGROUND: Alloplasty of the articular ends of bones in cases of tumor lesion with canned grafts was actively used in 1960–1980. A study by A.S. Imamaliev on obtaining and preserving bone grafts and their application in clinical practice played a crucial role. A prospective direction for the development of this method was the use of a graft of the articular end of the bone combined with an endoprosthesis. With the development and improvement of joint replacement, modern designs of oncological endoprostheses have replaced the use of allografts of the articular ends of bones. Despite continuous improvements in the designs of oncological endoprostheses and surgical intervention techniques, the incidence of infectious complications, instability, and mechanical damage of the endoprosthesis in the postoperative period remains high.
AIM: to investigate the complex path of alloplasty of articular bones in a tumor lesion from replacement with a preserved transplant to the use of an oncological endoprosthesis and analyze the difficulties and complications encountered using a clinical observation lasting 45 years. Based on the study of medical histories and radiographs, the results of treatment of a patient with a giant cell tumor of the distal end of the femur were traced from 1979 to 2023.
CLINICAL CASE DESCRIPTION: The use of massive grafts of the articular ends of bones to replace bone defects in cases of tumor lesions restores the anatomical shape and normal interposition of the surrounding tissues. Fusion of the graft with the bone occurs 6–12 months postoperatively. However, achieving a strong connection of the graft with the bone, restoring stability in the joint, and early onset of movements and operated limb loading are challenging. Reconstruction of the graft reduces its mechanical strength and can cause a fracture of the graft, which requires its removal. The combined use of an allograft reinforced and interstitial endoprosthesis enabled operated limb loading and joint movement immediately after the operation. The function of the joint and ability to support the limb were restored; however, fractures in the legs of the endoprosthesis and their loosening in the bones were observed, which required several revision interventions.
CONCLUSION: The use of implants made of composite materials reinforced with modern designs of high-strength wear-resistant endoprostheses will improve the results of treatment of patients with defects in the articular ends of bones.
Введение. Аллопластика суставных концов костей консервированными трансплантатами при опухолевом поражении имеет длинную историю и стала активно применяться в 60–80-х годах прошлого века. Важную роль в этом сыграли фундаментальные исследования А.С. Имамалиева по заготовке, консервации костных трансплантатов и их применению в клинической практике. Одним из перспективных направлений развития данного метода стало использование трансплантата суставного конца кости в комбинации с эндопротезом. По мере развития и совершенствования эндопротезирования суставов современные конструкции онкологических эндопротезов заменили применение аллотрансплантатов суставных концов костей. Несмотря на постоянное усовершенствование конструкций онкологических эндопротезов и техники хирургического вмешательства, частота развития в послеоперационном периоде инфекционных осложнений, нестабильности и механических повреждений эндопротеза остаётся высокой.
Цель работы — проследить на примере клинического наблюдения длительностью 45 лет сложный путь аллопластики суставных костей при опухолевом поражении — от замещения консервированным трансплантатом до применения онкологического эндопротеза и провести анализ встретившихся трудностей и осложнений. На основании изучения историй болезни и рентгенограмм прослежены результаты лечения пациента с гигантоклеточной опухолью дистального конца бедренной кости с 1979 по 2023 год.
Описание клинического случая. Применение массивных трансплантатов суставных концов костей для замещения дефектов кости при опухолевом поражении восстанавливает анатомическую форму и нормальное взаиморасположение окружающих её тканей. Сращение трансплантата с костью наступает через 6–12 месяцев после операции. Однако прочного соединения трансплантата с костью, восстановления стабильности в суставе, возможности раннего начала движений и нагрузки на оперированную конечность добиться трудно. Перестройка трансплантата снижает его механическую прочность и может стать причиной перелома трансплантата, что требует его удаления. Комбинированное применение аллотрансплантата, армированного межмыщелковым эндопротезом, позволило сразу после операции начать нагрузку на оперированную конечность и движение в суставе. Функция сустава и опороспособность конечности восстановились, однако отмечались переломы ножек эндопротеза, их расшатывание в костях, потребовавшие нескольких ревизионных вмешательств.
Заключение. Комбинированное применение имплантатов, выполненных из композитных материалов, армированных современными конструкциями высокопрочных износостойких эндопротезов, позволит улучшить результаты лечения пациентов с дефектами суставных концов костей.