BACKGROUND: Conservative or inadequate surgical treatment of intra-articular, depressed calcaneal fractures with fragment displacement may result in significant orthopedic complications. Subtalar arthrodesis is indicated after calcaneal fractures with progressive osteoarthritis. Distraction subtalar arthrodesis is recommended in cases of severe depression of the posterior articular facet to restore hindfoot alignment.
AIM: The work aimed to improve the surgical management strategy for post-traumatic calcaneal deformities.
METHODS: Between 2021 and 2024, 27 patients with severe post-traumatic calcaneal deformities underwent surgery at the Department of Traumatology and Orthopedics No. 4, N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russia. The cohort included 7 women and 20 men, with a mean age of 35 years (22–56 years). All procedures were performed by the same surgeon. The mean time from injury to surgery was 24.8 months (9–72 months).
RESULTS: Treatment outcomes in patients included in the study were assessed 12 and 24 months after surgery. The mean follow-up period was 26.2 months (12–56 months). The mean preoperative visual analog scale (VAS) score was 5.1 (2–9), which decreased to 0.8 (0–3) postoperatively, indicating a significant reduction in pain (p > 0.001). The mean AOFAS hindfoot score was 42 preoperatively (39–72) and 85 postoperatively (60–92), with an improvement in questionnaire scores (p > 0.001). Complications were reported in 13 patients; two patients required revision surgery. Dynamic pedobarography showed an increase in peak and mean pressure integrals across the foot. The mean heel contact time decreased significantly from 640 ± 166 ms preoperatively to 515 ± 141 ms postoperatively (p < 0.003). These values were comparable to those of the contralateral healthy foot: 530 ± 177 ms, respectively.
CONCLUSION: Distraction subtalar arthrodesis was performed in patients with severe post-traumatic calcaneal deformity (talus inclination angle <8°). Distraction was essential to restore the height of the calcaneus and normal anatomical relationships of the hindfoot as a whole. Patients were satisfied with the outcomes, which were confirmed not only clinically and radiographically, but also biomechanically via dynamic pedobarographic assessment.
Обоснование. Переломы пяточной кости, внутрисуставные, импрессионные со смещением отломков после консервативного или неадекватного хирургического лечения, могут привести к серьёзной ортопедической проблеме. Артродез подтаранного сустава выполняется после переломов пяточной кости с развитием прогрессирующего остеоартроза. Дистракционный артродез подтаранного сустава показан при выраженной депрессии задней суставной фасетки для восстановления нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы.
Цель. Оценить эффективность и безопасность новой тактики хирургического лечения посттравматической деформации пяточной кости.
Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии № 4 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова», г. Москва, в период 2021–2024 гг. было проведено оперативное лечение 27 пациентам с тяжёлой посттравматической деформацией пяточной кости, из них 7 женщин и 20 мужчин, средний возраст которых составил 35 лет (от 22 до 56 лет). Все пациенты оперированы одним хирургом. Среднее время от момента травмы до оперативного лечения — 24,8 мес. (от 9 до 72 мес.).
Результаты. Оценка результатов лечения пациентов, принявших участие в исследовании, проводилась в интервале 12 и 24 мес. после операции. Средний период наблюдения составил 26,2 мес. (от 12 до 56 мес.). Средний показатель визуальной аналоговой шкалы до операции составил 5,1 (от 9 до 2), после операции — 0,8 (от 3 до 0), отмечено значительное снижение болевого синдрома (р >0,001). Средний показатель AOFAS заднего отдела стопы до операции составил 42 (от 39 до 72), после операции — 85 (от 60 до 92), также отмечено улучшение показателей опросника (р >0,001). Осложнения наблюдались у 13 пациентов, 2 пациентам потребовалось повторное хирургическое вмешательство. По результатам динамической педобарографии отмечено увеличение показателей пикового и среднего интеграла давления для всей стопы, среднее время контакта пятки значительно уменьшилось — с 640±166 мс до операции до 515±141 мс после операции (р <0,003). Эти показатели были схожи с показателями здоровой стопы — 530±177 мс соответственно.
Заключение. Дистракционный артродез выполнялся пациентам при тяжёлой посттравматической деформации пяточной кости (угол инклинации таранной кости менее 8 градусов). Дистракция необходима для восстановления высоты пяточной кости и нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы в целом. Пациенты были удовлетворены результатом лечения, который был подтверждён не только клинически, рентгенологически, но и путём биомеханического исследования, при помощи динамической педобарографии.