INTRODUCTION: The treatment of neglected perilunate dislocations of the wrist remains a complex challenge for surgeons. To address this issue, hand surgeons have several options in their arsenal: open reduction, lunate excision, proximal row carpectomy, arthrodesis, and arthroplasty. Open reduction appears to be an attractive approach, as it allows restoring normal wrist anatomy with preserving the possibility of future procedures in case of failure. However, there is no consensus among contemporary surgeons regarding the acceptable time interval between injury and surgery. Likewise, opinions differ on the technique of reduction itself.
CASE DESCRIPTION: The treatment of 8 patients aged 24 to 42 years with neglected perilunate dislocations was analyzed. The interval between injury and surgery ranged from 1.5 to 19 months. The first stage involved application of an Ilizarov external fixator for gradual preoperative distraction of the wrist joint. After 2–4 weeks, the Ilizarov external fixator was removed, and open reduction followed by fixation with wires was performed. At the second stage, in three cases, scaphoid osteosynthesis with a screw and free bone grafting were additionally performed. In all cases, gradual distraction enabled progressive soft tissue elongation without ischemic or neurological complications. At the second stage, all perilunate dislocations were successfully reduced via open approach. Functional outcomes were assessed 6 to 60 months after open reduction using the Mayo wrist score. Hand function improved in 6 patients (60–80 points) and was fully restored in 2 patients with a 1.5-month injury duration (100 points). In patients (3) with scaphoid pseudarthrosis, bone union was achieved. In the long-term follow-up, 3 patients developed radiological signs of post-traumatic wrist osteoarthritis, including partial resorption of the lunate, capitate, and hamate in 2 cases.
CONCLUSION: Preliminary wrist joint distraction facilitated and simplified the performance of open reduction of neglected perilunate dislocations of the carpal bones. The functional outcome in our patients depended on the time elapsed since injury and the presence of associated carpal fractures. The question of a time limit after injury for which open reduction remains a justifiable option remains unresolved.
Введение. Лечение застарелых перилунарных вывихов костей запястья является сложной задачей для хирургов. Для решения этой задачи в арсенале кистевых хирургов имеется несколько вариантов: открытое вправление вывиха, удаление полулунной кости, удаление проксимального ряда костей запястья, артродез, артропластика. Открытое вправление вывиха выглядит весьма привлекательным: хирург восстанавливает нормальную анатомию запястья и не сжигает мосты для других возможных операций в случае неудачи. Однако среди современных хирургов нет единого мнения по поводу лимита времени между датой травмы и датой операции. Кроме того, отсутствует консенсус и в отношении техники самого вправления.
Описание клинических случаев. Проанализировано лечение 8 пациентов с застарелыми перилунарными вывихами костей запястья в возрасте от 24 до 42 лет. Интервал времени между датой травмы и датой операции составил 1,5–19 мес. На первом этапе монтировался аппарат Илизарова для предварительного постепенного растяжения кистевого сустава. Спустя 2–4 недели, на втором этапе, аппарат Илизарова демонтировался и выполнялось открытое вправление вывиха с фиксацией спицами. В трёх случаях на втором этапе дополнительно выполнялись остеосинтез ладьевидной кости винтом и свободная костная пластика. Во всех случаях дозированная дистракция обеспечивала постепенное удлинение мягких тканей без ишемических и неврологических расстройств. На втором этапе перилунарные вывихи были вправлены открытым способом во всех случаях. Функциональные результаты оценивались в сроки от 6 до 60 месяцев после открытого вправления вывиха по шкале Mayo. Функция кисти была улучшена в 6 случаях (60–80 баллов) и полностью восстановлена в двух случаях с давностью травмы 1,5 месяца (100 баллов). У пациентов с ложным суставом ладьевидной кости (3) удалось добиться костного сращения. У троих пациентов в отдалённом периоде после травмы и лечения выявлены рентгенологические признаки посттравматического деформирующего артроза кистевого сустава, в двух случаях — c частичной резорбцией полулунной, головчатой, крючковидной кости.
Заключение. Предварительная дистракция кистевого сустава упростила и облегчила выполнение открытого вправления застарелых перилунарных вывихов костей запястья. Функциональный результат лечения у наших пациентов зависел от давности травмы и сопутствующих переломов костей запястья. Вопрос о лимите времени, прошедшего со дня травмы, когда открытое вправление вывиха является оправданным, остаётся открытым.