BACKGROUND: Femoral neck fractures are among the most common injuries of the human skeleton. If in 2004 in Russia the incidence of fractures of the proximal femur in patients over 50 years of age was 105.9 per 100,000 of the population (and in women this figure was almost twice as high as in men), it is expected that by 2025 the number of victims worldwide will have doubled, and by 2050 it will be almost 4.5 million. Existing osteosynthesis techniques do not take into account the peculiarities of the uneven distribution of bone density in the femoral head, which can lead to the placement of fixators in a deliberately weakened area, reduced strength of osteosynthesis, migration of fixators and, as a result, non-union of the fracture.
AIM: To compare the long-term results of dynamic derotation osteosynthesis with the results of femoral neck fracture osteosynthesis with cannulated screws, dynamic hip screws, and V-wires.
MATERIALS AND METHODS: The study was based on the analysis of the results of surgical treatment of 259 patients with femoral neck fractures. In the treatment of 114 (44%) patients (study group), the titanium dynamic derotational fixator Targon FN manufactured by Aesculap B. Braun (Germany) was used. The comparison group included 145 (56%) patients who underwent osteosynthesis using a dynamic femoral screw (40 patients), tensioned V-wires (60 patients) or 3 AO screws (40 patients). There were no significant differences in the distribution of patients by age in the groups considered, which was confirmed by pairwise tests using Holm's multiple comparison correction method.
RESULTS: In Garden III femoral neck fractures, 59.6% of the study group achieved consolidation compared to 34.5% with dynamic hip screw implantation, 22.7% with V-wires and 28.0% with cannulated screws. In Garden IV fractures, consolidation did not occur in any of the observations. The incidence of avascular necrosis of the femoral head is highest in Garden III fractures: 39.2% with dynamic femoral screw implantation, 30.1% with V-wires, 34.2% with cannulated screws and 21.8% with dynamic derotational osteosynthesis. When evaluating the long-term results in patients with consolidated fractures, claudication of the operated limb was observed (in Garden III type fractures in 64% of cases — when using a dynamic derotational fixator, 65% — when using a derotational femoral screw, 100% - when using cannulated screws and V-wires). The maximum femoral neck offset shortening of more than 15% was observed in 7 patients (39%) with dynamic derotational osteosynthesis, in 6 patients (67%) with dynamic femoral screw implantation, in 5 patients (60%) with cannulated screws and in 8 patients (80%) with V-wires.
CONCLUSION: Garden I fractures of the femoral neck do not lead to avascular necrosis of the femoral head. As the angle of the fracture plane increases and the blood supply to the femoral head decreases, the incidence of avascular necrosis increases. The development of claudication in the patients was caused by the reduction in femoral offset length due to osteolysis, which occurred as a result of both the localisation of the fracture plane (fracture factor) and the dynamic function of the implant (fixator factor). Lameness was therefore considered to be the 'payback' for the consolidation of the fracture.
Обоснование. Переломы шейки бедренной кости представляют собой одно из наиболее распространённых повреждений человеческого скелета, и если в 2004 г. в России частота переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте 50 лет и старше составила в среднем 105,9 на 100 тыс. населения (причём у женщин этот показатель был почти вдвое выше, чем у мужчин), то в 2025 г. число пострадавших в мире должно увеличиться в два раза, а к 2050 г. — приблизиться к 4,5 млн. Существующие методики остеосинтеза не учитывают особенности неравномерного распределения плотности костной ткани головки бедренной кости, что может привести к установке фиксаторов в заведомо ослабленную зону, снижению прочности остеосинтеза, миграции фиксаторов и, как следствие, к несращению перелома.
Цель. Произвести сравнительное исследование отдалённых результатов использования метода динамического деротационного остеосинтеза и исходов остеосинтеза фрагментов шейки бедренной кости канюлированными винтами, динамическим бедренным винтом и V-спицами.
Материалы и методы. Исследование построено на анализе результатов оперативного лечения 259 пациентов с переломами шейки бедренной кости. При лечении 114 (44%) пострадавших (группа исследования) был применён титановый динамический деротационный фиксатор Targon FN производства компании Aesculap B. Braun (Германия). В группу сравнения вошли 145 (56%) пациентов, при лечении которых был выполнен остеосинтез с использованием динамического бедренного винта (40 пациентов), напряжённых V-спиц (60 пациентов) или 3 винтов по АО (40 пациентов). Распределение пациентов по возрасту в рассматриваемых группах не имеет значимых различий, что подтверждается проведением попарных тестов с применением поправки на множественность сравнений по методу Холма.
Результаты. При переломах шейки бедренной кости типа Garden III в группе исследования сращение достигнуто в 59,6% случаев, в группе сравнения — в 34,5% при имплантации динамического бедренного винта, 22,7% с применением V-спиц, 28,0% с использованием канюлированных винтов. При переломах типа Garden IV консолидации не возникло ни в одном наблюдении. Частота развития аваскулярного некроза головки бедренной кости достигает максимума при типе перелома Garden III: в 39,2% — при имплантации динамического бедренного винта, 30,1% — V-спиц, 34,2% — канюлированных винтов и в 21,8% — при использовании динамического деротационного остеосинтеза. При оценке отдалённых результатов у больных с консолидированными переломами была отмечена хромота на оперированную конечность (при переломах типа Garden III в 64% наблюдений — при применении динамического деротационного фиксатора, 65% — деротационного бедренного винта, 100% — при имплантации канюлированных винтов и V-спиц). Максимальные показатели укорочения офсета шейки бедренной кости свыше 15% отмечены при применении динамического деротационного остеосинтеза у 7 пациентов (39%), имплантации динамического бедренного винта — у 6 пациентов (67%), канюлированных винтов — у 5 пациентов (60%) и V-спиц — у 8 пациентов (80%).
Заключение. Переломы шейки бедренной кости типа Garden I не приводят к развитию аваскулярного некроза головки бедренной кости. С увеличением угла плоскости перелома и, соответственно, ухудшением кровоснабжения головки бедренной кости отмечено возрастание частоты развития аваскулярного некроза. Развитие хромоты у пациентов было вызвано уменьшением длины офсета бедренной кости, возникшем вследствие произошедшего остеолиза как в результате локализации плоскости перелома (фактор перелома), так и при динамической функции имплантата (фактор фиксатора). Таким образом, хромота расценена как «расплата» за консолидацию перелома.