BACKGROUND: Current clinical guidelines for the treatment of proximal humeral fractures standardize each case based solely on the type of injury. However, there is no systemic approach to the choice between performing humeral osteosynthesis or shoulder arthroplasty, based on a comprehensive assessment of objective diagnostic criteria.
AIM: The work aimed to develop a diagnostic algorithm with the aim of enabling a differentiated approach to the surgical treatment of proximal humeral fractures.
METHODS: This pilot, single-center, cohort, retrospective, observational study with a complete sample compared quantitative and qualitative data from two groups of patients. Outcomes of 50 patients with proximal metaepiphyseal humeral fractures treated surgically between 2019 and 2022 were analyzed. All patients underwent multislice computed tomography of the shoulder joint. Computed tomography data were used to calculate Hounsfield units of the humeral fracture fragments. Prognostically, Hounsfield units values below 65, corresponding to significant reduction in bone density due to regional or systemic osteoporosis, indicated a poor outlook for osteosynthesis, with elevated risks of implant instability, secondary fragment displacement, and nonunion of the fracture site. In cases with satisfactory bone density values, osteosynthesis techniques for humeral fractures were applied. Reverse shoulder arthroplasty was performed in patients with fractures unsuitable for reconstruction. Functional, clinical, and radiological outcomes of surgical treatment were assessed in both groups. Functional and clinical outcomes were evaluated using the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire.
RESULTS: Retrospective follow-up showed no adverse osteosynthesis outcomes such as nonunion or avascular necrosis of the fragments. No purulent-inflammatory complications occurred. Fracture consolidation was achieved, and favorable functional outcomes were observed in all patients treated with either osteosynthesis or shoulder joint arthroplasty.
CONCLUSION: Measurement of Hounsfield units of bone fragments represents an objective quantitative criterion for assessing bone tissue density and predicting the feasibility of humeral fracture osteosynthesis.
Обоснование. Существующие клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости стандартизируют каждый случай, основываясь на типе полученной травмы. Системного подхода к выбору проведения остеосинтеза плечевой кости либо эндопротезирования плечевого сустава при переломах, основанного на комплексной оценке объективных диагностических критериев, не существует.
Цель. Разработка алгоритма диагностических мероприятий с целью дифференцированного подхода к хирургическому лечению при оперативном лечении переломов плечевой кости.
Материалы и методы. Настоящее исследование является пилотным, одноцентровым, когортным, ретроспективным, наблюдательным со сплошной выборкой, со сравнением количественных и качественных данных двух групп пациентов. Производилось изучение результатов лечения 50 пациентов с переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости, оперированных в период с 2019 по 2022 год. Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография плечевого сустава. По данным компьютерной томографии производился расчёт единиц Хаунсфилда отломков плечевой кости. Прогностически при показателях единиц Хаунсфилда ниже 65, что соответствует выраженному снижению костной плотности отломков и регионарному / системному остеопорозу, остеосинтез может быть неперспективен, повышены риски нестабильности металлоконструкции, вторичного смещения отломков, несращения зоны перелома. При удовлетворительных показателях плотности костной ткани применялись методики остеосинтеза переломов плечевой кости. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава выполнялось пациентам с неперспективными для реконструкции переломами. Оценивались функциональные, клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения обеих групп пациентов. Функциональные и клинические результаты оценивали по вопроснику The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH).
Результаты. По результатам ретроспективного наблюдения лечения пациентов таких неблагоприятных исходов остеосинтеза, как несращение отломков и их асептический некроз, не наблюдалось. Гнойно-воспалительных осложнений не было. Достигнута консолидация переломов, получены хорошие функциональные результаты у всех пациентов, которым выполнялись остеосинтез и эндопротезирование плечевого сустава.
Заключение. Измерение единиц Хаунсфилда отломков является объективным количественным критерием для оценки плотности костной ткани и прогнозирования перспектив остеосинтеза переломов.