BACKGROUND: Intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) in remedial spine surgery is currently a gold standard, and protecting the nervous system during surgery is a major concern for both surgeons and patients. Moreover, we use various types of preoperative halo traction in patients with severe scoliosis to reduce the risk of neurological complications. Thus, we performed a comparative study of changes in IONM findings during scoliosis surgery in patients with and without preoperative halo-gravity traction.
AIM: To compare IONM findings during scoliosis surgery with and without preoperative halo-gravity traction.
MATERIALS AND METHODS: An observational, single-center, retrospective, single-arm study of IONM findings was performed in 88 patients with severe scoliosis who underwent scoliosis surgery with halo traction between 2019 and 2023. The study included two groups. Group 1 (52 patients) had preoperative halo-gravity traction while standing or sitting. Group 2 (36 patients) had intraoperative halo traction. A comparative analysis was performed, which included the following: risk criteria for neurological deficit in the lower extremities during surgery, deformation angles, mobility parameters, postoperative deformation, blood loss, and surgery duration.
RESULTS: The intergroup comparison of changes in deformation angles and IONM findings revealed that Group 1 had more severe deformation based on primary and compensatory curve angles, more severe stiffness, and a lower number of patients with normal motor evoked potential (MEP) levels. The differences were significant (p <0.05). Risk criteria for neurological deficit were reported in 12 patients: seven in Group 1 and five in Group 2. In two patients in Group 2, MEP values of the lower extremities were not restored, resulting in permanent neurological deficit.
CONCLUSION: Preoperative halo traction prepares the nervous structures for the treatment of severe deformations and minimizes the intraoperative impact on the nervous system, reducing the risk of neurological complications in patients with severe spinal deformities compared to immediate treatment with intraoperative traction.
Обоснование. В настоящее время применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) при проведении корригирующих операций на позвоночнике является золотым стандартом, а сохранение целостности нервной системы во время операции имеет первостепенное значение как для хирурга, так и для пациента. Мы используем различные виды гало-тракции в предоперационном периоде у пациентов с тяжёлыми сколиотическими деформациями позвоночника также для снижения риска развития неврологических осложнений. Поэтому проведено сравнительное исследование изменений ИОНМ при операциях по коррекции сколиоза у пациентов, которым проводилась предоперационная гало-гравитационная подготовка, и без неё.
Цель. Провести сравнительный анализ результатов ИОНМ во время операции по коррекции сколиоза при применении предоперационной гало-гравитационной тракционной подготовки и без неё.
Материалы и методы. Проведено обсервационное моноцентровое ретроспективное неконтролируемое исследование результатов ИОНМ 88 пациентов с тяжёлыми сколиотическими деформациями позвоночника, получивших хирургическое лечение по коррекции сколиоза с применением гало-тракции в период с 2019 по 2023 год. Пациенты были разделены на две группы. I группа пациентов в составе 52 человек получала в качестве предоперационной подготовки гало-гравитационную тракцию стоя или сидя. II группа (36 человек) оперирована в условиях интраоперационной гало-тракции. Выполнен сравнительный анализ сигнальных критериев с угрозой развития неврологического дефицита нижних конечностей во время операции, величины углов деформации, показателей мобильности, величины деформации после операции, а также объёма кровопотери и времени операции.
Результаты. При межгрупповом сравнении полученных параметров изменения углов деформации, а также данных ИОНМ выявлено, что в I группе отмечали более выраженную деформацию по величине угла основной дуги, противодуги, большую ригидность и меньшее количество пациентов с нормальным показателем уровня моторных вызванных потенциалов (МВП), что статистически значимо подтверждается (р <0,05). У 12 пациентов зарегистрированы сигнальные критерии с угрозой развития неврологического дефицита: 7 — в I группе, 5 — во II. У двоих пациентов II группы восстановления показателей МВП нижних конечностей не произошло и перманентного неврологического дефицита избежать не удалось.
Заключение. Предоперационная гало-тракция позволяет подготовить нервные структуры к коррекции тяжёлых деформаций и снизить интраоперационное воздействие на нервную систему, уменьшая риски неврологических осложнений у пациентов с тяжёлыми деформациями позвоночника, по сравнению с одномоментной коррекцией в условиях интраоперационной тракции.