BACKGROUND: Limb injuries remain the most prevalent combat injuries in modern armed conflicts, accounting for 55% to 75% of all cases. The transosseous compression-distraction osteosynthesis technique developed by Ilizarov has long been used in Russia to treat this patient population. However, given the current rate of mass casualty admissions to central military medical facilities, there is a growing need to improve treatment quality while shortening treatment time. Sequential internal osteosynthesis is one way for improving care. Antibiotic-coated implants reduce the risk of infectious complications during sequential osteosynthesis.
AIM: This study aimed to assess the efficacy of sequential osteosynthesis in the treatment of gunshot fractures of long bones of the limbs in the current armed conflict setting, based on our clinical experience and global scientific data.
METHODS: The study is based on an analysis of treatment outcomes in 320 patients with upper and lower limb injuries who received specialized medical care at the Department of Traumatology and Orthopedics of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of the Russian Federation. Patients were divided into three groups based on the osteosynthesis technique used. All patients were male, aged 18 to 59 years, with a mean age of 32.2 ± 9.02 years. Stepwise X-ray examinations were performed in all patients following osteosynthesis. Functional outcomes of humeral fracture treatment were assessed using the DASH score, whereas functional outcomes of femoral and tibial fracture treatment were evaluated using the Neer–Grantham–Shelton scale.
RESULTS: The study included 90 patients (28.125%) with humeral fractures and 230 patients (71.875%) with lower limb injuries associated with femoral or tibial fractures. Shrapnel wounds and/or blast injuries predominated in 288 cases (90%). An intergroup comparison showed that antibiotic-coated implants significantly (p < 0.0167) accelerated the transition from external to internal fixation and reduced the risk of infectious complications.
CONCLUSION: Sequential osteosynthesis has proven to be an effective two-stage treatment for long bone fractures in wounded individuals. In the context of modern armed conflict, it is considered the primary approach to managing isolated and multiple uncomplicated gunshot fractures, provided that established guidelines are strictly followed. Furthermore, given the recent advances in traumatology and orthopedics, antibiotic-coated implants can be used to reduce the risk of infectious complications.
Обоснование. В условиях современных вооружённых конфликтов в структуре боевых санитарных потерь по-прежнему превалируют ранения конечностей, составляя от 55 до 75% от их общего числа. На протяжении длительного времени в нашей стране для лечения данной категории пациентов применяли методику чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Однако в нынешних условиях массового поступления раненых в центральные военно-медицинские организации возникает необходимость в улучшении качества и сокращении сроков их лечения. Одним из способов оптимизации лечения является применение последовательного внутреннего остеосинтеза. А внедрение внутренних фиксаторов с антибактериальным покрытием позволяет снизить количество инфекционных осложнений при проведении последовательного остеосинтеза.
Цель. Проанализировать на основе нашего клинического опыта и данных мировой литературы эффективность применения методики последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в условиях нынешнего вооружённого конфликта.
Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 320 пациентов с ранениями верхних и нижних конечностей, находившихся на этапе оказания специализированной медицинской помощи в центре травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации. В зависимости от используемой методики остеосинтеза пациенты были разделены на три группы. Все пациенты были лицами мужского пола в возрасте от 18 до 59 лет, их средний возраст составил 32,2±9,02 года. Всем пациентам выполнялись этапные рентгенограммы после проведения остеосинтеза. Функциональный результат лечения при переломах плечевой кости оценивался по шкале DASH, а функциональный результат при переломах бедренной и большеберцовой кости — по шкале Neer-Grantham-Shelton.
Результаты. Пациентов с переломами плечевой кости было 90 (28,125%), а с ранениями нижних конечностей, сопровождающимися переломами бедренной и большеберцовой кости, — 230 (71,875%). У 288 раненых (90%) преобладали осколочные ранения и/или взрывные повреждения. При сравнении групп пациентов между собой отмечено, что использование внутренних имплантатов с антибактериальным покрытием позволяет значимо (p <0,0167) сократить сроки перехода с внешней фиксации на внутреннюю, а также снизить риск развития инфекционных осложнений.
Заключение. Последовательный остеосинтез хорошо зарекомендовал себя как двухэтапный метод лечения раненых с переломами длинных костей конечностей и в условиях современного вооружённого конфликта рассматривается как основной метод при лечении изолированных и множественных неосложнённых огнестрельных переломов при строгом соблюдении определённых рекомендаций. Кроме того, на нынешнем этапе развития травматологии и ортопедии существует возможность применения имплантатов с антибактериальным покрытием, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.