INTRODUCTION: The problems of bowstringing deformity management strategies in cases after flexor tendon surgery are not often if ever discussed in Russian-language medical literature.
CASES DESCRIPTION: Our experience comprises 25 patients to whom bowstringing deformity correction was carried out in 29 digits. Our findings at surgery and flexor tendon bed exploration let us to point out the two types of bowstringing deformity: with additional loss of extension from iatrogenic longitudinal scar shortening in 22 of our 29 cases (76%) and with no pathology of the skin as 7 cases of 29 (24%) exhibited. In most cases, flexor tendons were found embedded in the skin velum, sutured over intact pulleys; exploration confirmed anatomical integrity of the A2 pulley, despite complete collapse of the underlying canal opening. The developed surgical strategy was based on a staged treatment principle. Correction of cicatricial deformity of the palmar skin was performed as the first stage, after that the two-stage deep flexor tendon grafting procedure was performed with silicone implant insertion initially. In cases of long-standing arthrogenic contractures, external fixation devise at separate stage was mounted and graduated distraction was performed in 2 of 29 fingers (7%). In the course of silicone rod insertion procedure, we succeeded in preserving of the intact A2 and A4 in all cases owing to author-developed pulley transverse cutting in parts technique. Reconstruction of previously damaged A2 pulley was required in 4 cases. Pulley reconstruction was performed using the technique described by Okutsu et al. (1987) and Dy, Daluiski (2013), with a minor modification.
CONCLUSION: The outcomes of patients' treatment and results of bowstringing deformity correction are indicative of the developed surgical treatment protocol effectiveness. Bowstringing deformity responsible not only for the grip loss but also for cosmetic implication was corrected completely with no recurrence tendency in all 29 cases. Out of 23 cases, full finger motion was restored in 1 case (4.5%), good functional recovery in 15 cases (65%) was achieved, and fair recovery in 7 cases (30.5%). In 6 cases, patients declined tendon grafting.
Введение. Вопросы тактики лечения деформации типа «парус» ладонной поверхности пальцев как осложнения восстановительных операций на сухожилиях сгибателей в отечественной специальной литературе практически не рассматриваются.
Описание клинических случаев. Наш опыт включает коррекцию сгибательной контрактуры с ладонным кожным «парусом» у 25 пациентов на 29 пальцах. Данные ревизии области повреждения и операционные находки позволили нам выделить два варианта ладонного кожного «паруса»: с ятрогенной рубцовой деформацией кожного покрова в 22 случаях из 29 (76%) и без дерматогенного компонента в 7 случаях из 29 (24%). В большинстве случаев мы обнаружили в толще кожного «паруса» сухожилия сгибателей, сшитые поверх интактных связок-блоков; ревизия в таких случаях показала анатомическую целостность связки-блока А2, хотя просвет канала под ней был полностью спавшимся. В основу разработанной методики был положен принцип этапности оперативных вмешательств, устранение рубцовой деформации кожного покрова ладонной поверхности пальца выполняли первым этапом, затем приступали к реконструкции сухожилий сгибателей с временным силиконовым эндопротезированием. Для устранения артрогенного компонента длительно существующих контрактур проводили дозированную дистракцию в аппарате наружной фиксации отдельным этапом в 2 случаях из 29 (7٪). При установке силиконового эндопротеза сухожилия глубокого сгибателя анатомическую целостность обнаруженных интактных связок-блоков А2 и А4 удалось сохранить во всех случаях благодаря разработанному техническому приёму их поперечного фрагментирования. Реконструкция обнаруженной разрушенной связки-блока А2 была выполнена в 4 случаях. Для реконструкции связок-блоков мы применили технику I. Okutsu и соавт. (1987) — C. Dy, A. Daluiski (2013) в небольшой модификации.
Заключение. Результаты применения разработанного протокола этапного хирургического лечения пациентов с контрактурами пальцев кисти смешанного генеза и наличием ладонного кожного «паруса» указывают на его эффективность. Деформация «парус», не только вызывавшая ограничение функции, но и нарушавшая внешний вид кисти, была полностью устранена без тенденции к рецидивированию во всех 29 случаях. Восстановление полной двигательной функции пальца было достигнуто в 1 случае из 23 (4,5%), хорошее восстановление движений — в 15 случаях из 23 (65%) и удовлетворительное — в 7 случаях (30,5%), в 6 случаях пациенты отказались от пластики сухожилия.