BACKGROUND: Tibial plateau fractures (TPF) are common and account for up to 1% of all fractures. The most unfavorable results of their treatment occur with nonunion, malunion, and malunion of TPF fractures. Unfavorable functional results of treatment are due to the occurrence of stiffness in the joint, the development of post-traumatic osteoarthritis, instability in the joint and the presence of infectious complications. In this case, there are indications for surgical treatment of intraarticular fractures of TPF.
AIM: to evaluate long-term results and factors leading to knee arthroplasty after reconstructive surgery for post-traumatic deformities of the proximal tibial epimetaphysis.
MATERIALS AND METHODS: The long-term (in terms of 5 to 10 years) treatment results were assessed in 46 patients with malunion of intra-articular fractures of the tibial plateau, operated in the period from 2010 to 2015.The average age of patients was 47.6±11 years. We considered both cases of neglected conservative treatment (87%) and cases with unsuccessful surgical fixation (13%).
RESULTS: The KOOS pain score was 75.0 [66.6; 94.0] points, which corresponds to a good result. Satisfactory results were observed during the examination on the basis of “daily physical activity” (66.1 [51.5; 85.3] points) and on the basis of “symptoms and stiffness” (65.4 [53.6; 86.0] points). Average scores for the attribute “physical activity while playing sports, games and entertainment” and for the attribute “quality of life” — 53.75 [25.0; 81.0] and 53.8 [25.0; 81.0] points, respectively, were assessed as unsatisfactory. In terms of up to 10 years, 5 out of 46 patients (10.9%) underwent knee arthroplasty. A statistically significant relationship was determined between the varus deformity more than 3° persisting after reconstructive surgery (r=0.664, p <0.0001), the time period between injury and reconstructive surgery (r=0.262, p=0.007) and the appearance of indications for TKA.
CONCLUSION: The study revealed a statistically significant direct correlation relationships between persisting varus deformity more than 3°, as well as a long time interval between injury and the performed reconstructive surgery with the emergence of indications for arthroplasty.
Обоснование. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (ПОББК) часто встречаются и составляют до 1% от всех переломов. Наиболее неблагоприятные результаты их лечения возникают при несросшихся, неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах ПОББК. Неблагоприятные функциональные результаты лечения обусловлены возникновением тугоподвижности в суставе, развитием посттравматического остеоартроза, нестабильностью в суставе и наличием инфекционных осложнений. При этом возникают показания к хирургическому лечению внутрисуставных переломов ПОББК.
Цель исследования — оценить отдаленные результаты и выявить факторы, влияющие на неблагоприятный исход оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями проксимального эпиметафиза большеберцовой кости.
Материалы и методы. Выполнена оценка отдаленных (в сроки от 5 до 10 лет) результатов лечения 46 пациентов с неправильным срастанием внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости, оперированных в период с 2010 по 2015 г. Средний возраст больных составил 47,6±11 лет. Рассматривались как случаи запущенного консервативного лечения (87%), так и случаи с неудачной оперативной фиксацией (13%).
Результаты. Оценка в категории «боль» по шкале KOOS (Knee Injuries and Osteoarthritis Outcome Score) составила 75,0 [66,6; 94,0] баллов, что соответствует хорошему результату. Удовлетворительные результаты наблюдали при обследовании по признаку «ежедневная физическая активность» (66,1 [51,5; 85,3] балла) и по признаку «симптомы и тугоподвижность» (65,4 [53,6; 86,0] балла). Баллы по признаку «физическая активность при занятиях спортом, играми и развлечениях» и по признаку «качество жизни» были оценены как неудовлетворительные (53,75 [25,0; 81,0] и 53,8 [25,0; 81,0] балла соответственно). В сроки до 10 лет у 5 из 46 пациентов (10,9%) было выполнено эндопротезирование коленного сустава. В результате исследования выявлена статистически значимая прямая корреляционная взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией более 3° (r=0,664, p <0,0001), а также длительным временным интервалом между травмой и проведенной реконструктивной операцией (r=0,262, p=0,007) с возникновением показаний к эндопротезированию.
Заключение. Результаты проведенного нами анализа хирургического лечения последствий внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости позволили выявить взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией оси нижней конечности более 3°, длительным временным интервалом между травмой и реконструктивно-восстановительной операцией и необходимостью эндопротезирования коленного сустава.