ВОССТАНОВЛЕНИЕ АКТИВНОГО РАЗГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА НА УРОВНЕ С5-6 ПОЗВОНКОВ

Полный текст

Восстановление двигательной активности верх­ней конечности у больных с последствиями травм шейного отдела спинного мозга является неотъем­лемой частью их реабилитации. За рубежом с се­редины прошлого века ведется разработка опера­тивных методов воссоздания функции верхней ко­нечности у пациентов с тетраплегией. В нашей стране должного внимания этой проблеме не уде­лялось, полноценной системы реабилитации верх­ней конечности при последствиях травм шейного отдела позвоночника не существует. У больных с повреждениями спинного мозга на уровне С5~6, относящихся по Международной классификации Хирургии кисти при тетраплегии (International Classification for Surgery of the Hand in Tetraplegia — ICT) к группам O/Cu 1-4, отсут­ствует активное разгибание предплечья в локте­вом суставе (табл. 1). Восстановление его является основополагающим этапом хирургической рекон­струкции функции верхней конечности при тет­раплегии: больные получают возможность само­стоятельно приподниматься в кровати и переме­щать туловище, толкать колеса кресла-каталки, надежно манипулировать верхней конечностью в пространстве и брать предметы, находящиеся выше уровня надплечья, что существенно улуч­шает качество жизни. Ряд авторов [2, 3, 5, б, 7, 9-11, 13—18] настоятельно рекомендуют начинать оперативное восстановление функций верхней ко­нечности с реконструкции разгибания предплечья, что позволяет стабилизировать локтевой сустав и устранить его сгибательно-супинационную дефор­мацию перед последующими хирургическими вме­шательствами. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Функциональные исходы оперативных вмеша­тельств прослежены нами в сроки от 2 до 6 мес (см. табл. 2). Разработка движений начиналась спустя 4 нед после операции. В настоящее время нет об­щепринятой системы количественной оценки силы реконструированного разгибания верхней конеч­ности в локтевом суставе. Мы использовали для этого шкалу МЫС по схеме, предложенной Ejeskar [2, 3]. Способность полностью разгибать предпле­чье при исключении силы тяжести сегмента или с преодолением силы его тяжести, но с недостат­ком конечной экстензии в 45° оценивали в 3 балла. Полное активное разгибание в локтевом суставе с преодолением веса предплечья или разгибание при внешнем сопротивлении, но с недостатком конечной экстензии в 45° соответствовало силе в 4 балла. По мнению Ejeskar [2, 3], после рассмат­риваемых реконструктивных вмешательств сила разгибания предплечья в локтевом суставе никог­да не достигает 5 баллов по шкале MRC. Вместе с тем некоторые авторы [9, 10, 15, 16] сообщают о наблюдениях, в которых сила разгибания верхней конечности была оценена ими в 5 баллов. Исходя из этого мы расценивали результат реконструкции как хороший, если сила разгибания в локтевом сус­таве соответствовала 4 баллам, и как удовлетво­рительный, если она равнялась 3 баллам. У 4 наших больных, оперированных на 6 верх­них конечностях, мы получили 4 хороших и 2 удовлетворительных результата. У пятого боль­ного проследить исход оперативного вмешатель­ства нам не удалось. Объем активного сгибания и разгибания в локтевом суставе у всех прослежен­ных больных был полным. Повреждений лучево­го нерва, клинически очевидной компрессии сре­динного нерва или магистральных сосудов мы не наблюдали. Снижение силы сгибания предплечья или не ощущалось нашими пациентами, или не беспокоило их. Все прослеженные больные удов­летворены функциональным исходом хирургичес­кой реконструкции. Таким образом, транспозиция двуглавой мыш­цы плеча на трехглавую через медиальный край плеча позволяет достаточно быстро восстановить активное разгибание верхней конечности в лок­тевом суставе, обеспечивая хороший функцио­нальный исход. Положительной стороной этого оперативного вмешательства является отсутствие таких осложнений, связанных с перемещением мышцы, как повреждение и компрессия луче­вого нерва, субъективно ощущаемая редукция силы сгибания в локтевом суставе. Данный метод хирургической реконструкции доказал свою эффективность в воссоздании активного разги­бания предплечья у больных с высоким уровнем тетраплегии.

Об авторах

В. Г. Голубев

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

А. В. Басков

Городская клиническая больница № 19, Москва

И. Ю Лисицкий

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

М. В Боев

Городская клиническая больница № 19, Москва

Х. И Мершед

Городская клиническая больница № 19, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы