АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МЫШЦ В УСЛОВИЯХ ЧРЕСКОСТНОГО ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА (КЛИНИКА, ЭКСПЕРИМЕНТ - ФАКТЫ И ГИПОТЕЗА)

Полный текст

Динамика показателей заболеваемости населе­ния России в группе «Врожденные аномалии» (по МКБ 10) демонстрирует выраженную тенден­цию к их росту. Так, если в 1993 г. число детей и подростков с врожденными аномалиями, среди которых на пороки развития опорно-двигательно­го аппарата приходится 40-50%, составляло 17,4 в расчете на 1000 населения данной возрастной категории, то в 1998 г. — 28,2 [2]. Согласно данным комитета экспертов ВОЗ, за последнюю четверть века частота врожденных аномалий развития ске­лета у детей удвоилась. Проблема лечения врожденных пороков разви­тия конечностей несмотря на почти трехвековую историю ее изучения остается трудноразрешимой. В настоящее время все чаще используются мето­дики чрескостного остеосинтеза, в основе которых лежит принцип дозированного исправления дефор­маций, круглосуточного высокодробного автомати­ческого удлинения отстающего в развитии сегмен­та конечности [14]. Как правило, удлинение конеч­ности сопряжено с формированием контрактур смежных суставов, что требует более или менее длительной реабилитации. С нашей точки зрения, понимание механического поведения мышцы во время удлинения конечности, подкрепленное мор­фологическими исследованиями, должно помочь врачу-ортопеду осознанно использовать все воз­можности для профилактики осложнений и сокра­щения сроков реабилитации. Опыт удлинения различных сегментов конеч­ностей более чем у 2 тыс. больных с врожденными укорочениями или с недостаточным ростом позво­ляет утверждать, что основная трудность заклю­чается в функциональной реабилитации нервно-мышечного аппарата конечности. Целью данной работы явилось изучение состо­яния скелетных мышц на органном и клеточном Ускорить период релаксации можно, если од­номоментно сблизить костные фрагменты удли­няемого сегмента на «высоту зоны роста костного регенерата», т.е. на 1-5 мм (этот прием предло­жен В.И. Шевцовым и А.В. Попковым в 1994 г. для стимуляции регенераторного процесса кости [7]). Сближение точек прикрепления мышцы ве­дет к быстрому восстановлению спиралевиднос-ти коллагенового волокна в составе соединитель­нотканных структур мышцы. Появляется запас пространства для утолщения мышечного волокна во время активного сокращения миофибрилл. В этот период создаются благоприятные биоме­ханические условия для активной функциональ­ной реабилитации мышцы. Наши морфологические исследования (с исполь­зованием стереологического анализа) показали, что снижение (сброс) дистракционных усилий после компрессии стимулирует развитие паренхиматоз­ных элементов — мышечных волокон и вызывает некоторую редукцию стромы в сравнении с тем, что наблюдается при классическом удлинении ко­нечности. Данный факт подтверждается вторич­ным параметром — отношением объемной плотно­сти соединительной ткани к объемной плотности мышечных волокон: при классическом дистракци-онном остеосинтезе через 1 мес после снятия ап­парата этот показатель составляет 396%, а при пос­ледовательном дистракционно-компрессионном остеосинтезе — лишь 138% от значений на интакт-ном сегменте. По окончании удлинения в экспе­рименте объемная плотность мышечных волокон при дистракционно-компрессионном остеосинтезе была в 1,3 раза выше и приближалась к значению интактной мышцы. Относительный объем мышеч­ных волокон в единице тестовой ткани при дис­тракционно-компрессионном остеосинтезе был на 17% больше, а относительный объем соединитель­ной ткани — на 14,3% меньше, чем при дистракци-онном остеосинтезе. Таким образом, исследование передней больше­берцовой мышцы с использованием стереологичес­кого анализа позволило выявить следующее: 1) при дистракционно-компрессионном остео­синтезе по окончании эксперимента васкуляриза-ция мышечной ткани в 1,9 раза выше, чем при дистракционном остеосинтезе, при этом площадь гематотканевой диффузии одинакова; 2) численная плотность микрососудов и мышеч­ных волокон при дистракционно-компрессионном остеосинтезе достоверно выше, чем при дистрак­ционном; минимальное межкапиллярное расстоя­ние и радиус цилиндра мышечных волокон, снаб­жающихся одним капилляром путем диффузии, при дистракционно-компрессионном остеосинтезе меньше; 3) по окончании эксперимента объемная плот­ность эндомизия при дистракционно-компрессион­ном остеосинтезе в 2,2 раза ниже, чем при дис­тракционном; это позволяет предположить, что при дистракционно-компрессионном остеосинтезе стро-мально-паренхиматозные отношения сдвигаются в сторону паренхимы. Преобладают более крупные мышечные волокна с меньшим количеством соеди­нительнотканных прослоек. Лечебно-восстановительный комплекс в этот период должен включать прежде всего упражне­ния, связанные с активным сокращением мышцы, с увеличением амплитуды движений в суставах. Повысить внутримышечное давление можно толь­ко за счет поступления нервного импульса на мы­шечное волокно и сокращения саркомеров миофиб­рилл. Этот процесс можно ускорить, если к актив­ным систематическим занятиям ЛФК дополнитель­но подключить сеансы электромиостимуляции. Одним из перспективных направлений является включение в лечебно-реабилитационный процесс методик функционального биоуправления. Актив­ная тренировка мышцы, повышение ее внутренне­го напряжения стимулирует регенерацию мышеч­ных волокон и способствует восстановлению архи­тектоники пучков коллагеновых волокон соедини­тельнотканных оболочек, оказывает благоприят­ное влияние на кровообращение мышцы. Все эти процессы взаимосвязаны и лежат в основе функ­циональной реабилитации пациента.

Об авторах

А. В Попков

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

Л. А. Гребенюк

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

Т. Н Филимонова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

Д. А Попков

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

Список литературы

Дополнительные файлы