Можно ли считать вентральную динамическую коррекцию новым стандартом хирургического лечения идиопатического сколиоза у пациентов с завершённым и завершающимся ростом? Ретроспективный моноцентровой анализ отдалённых результатов

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Золотым стандартом хирургического лечения идиопатического сколиоза (ИС) является задний спондилодез с использованием ригидных металлоконструкций. Данная процедура позволяет эффективно скорригировать деформацию и предотвратить её прогрессирование [1]. Но в последнее время новым и популярным методом лечения ИС стала вентральная динамическая коррекция сколиоза [2–7]. Основные её преимущества заключаются в том, что используется малотравматичный межмышечный доступ, отмечается меньшая кровопотеря и, вероятно, предотвращение сращения позвонков, что приводит к более низкому риску дегенерации смежных дисков. Учитывая использование вентрального доступа, сохранение задних мышц спины ведёт к раннему восстановлению [8].

Техника вентральной динамической коррекции сколиоза [9–11] имеет два основных пути использования. Первый — это VBT (Vertebral body tethering), динамическая коррекция растущего позвоночника, которая применяется в качестве модуляции при идиопатическом сколиозе, когда ожидается значительный рост и, следовательно, постепенная коррекция деформации с течением времени, при этом не выполняют спондилодез. Этот термин был впервые предложен C.H. Crawford и L.G. Lenke [9]. Второй подход — вентральная коррекция сколиоза (ASC, anterior scoliosis correction) с использованием того же инструментария, но с некоторой модификацией техники в целях сохранения подвижности позвоночника в зоне фиксации [3, 4, 12]. ASC применяется у пациентов более взрослого возраста и с высокой стадией по тестам Риссера и Сандерса, а также с большей степенью сколиоза и меньшей мобильностью искривления [3, 12]. Недавно опубликованные исследования сообщают об успешных результатах и небольшом количестве механических осложнений, когда вентральную динамическую коррекцию сколиоза выполняли ближе к концу завершения созревания скелета [13]. Но большинство публикаций касаются именно детского возраста [2, 13–16]. Мы изначально применяли ASC из-за высокого риска осложнений, таких как разрыв корда и гиперкоррекция, у пациентов без выраженного потенциала роста [13, 17, 18]. Кроме того, есть данные, что у лиц с тестом Сандерса ≤2 отмечается высокий риск чрезмерной коррекции, при 3 ситуация более предсказуема, а при 4 и 5 наблюдается ещё меньше механических осложнений [13]. То есть у пациентов, которым не применяется подход динамической коррекции с модуляцией роста, разрывы кордов встречаются реже. Имеющиеся первичные результаты применения вентральной динамической коррекции сколиоза у лиц с завершённым и завершающимся ростом продемонстрировали эффективную коррекцию, низкое число осложнений и раннее возвращение пациентов к физической активности [8, 19].

Цель исследования — оценка рентгенологических и клинических данных результатов хирургического лечения идиопатического сколиоза у пациентов с завершённым и завершающимся ростом и периодом наблюдения более 2 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено моноцентровое ретроспективное когортное исследование.

Критерии соответствия

Осуществлено ретроспективное исследование 87 пациентов, которым была выполнена вентральная динамическая коррекция сколиоза. Все операции ASC были проведены опытным хирургом-ортопедом совместно с одним или двумя хирургами-ассистентами и слаженной хирургической бригадой.

Критерии включения: динамическая коррекция сколиоза у лиц с завершённым или завершающимся ростом (ASC), срок наблюдения ≥2 лет, пациенты в возрасте от 14 до 42 лет без сохраняющегося потенциала роста. Зрелость скелета оценивали по тесту Риссера, который должен был соответствовать ≥3.

Критерии исключения: врождённый, нейромышечный или синдромальный сколиоз, ригидные деформации (при бендинг- или тракционном тесте деформация корригировалась менее 50%), грудной кифоз более 40° и предшествующие операции на позвоночнике.

Условия проведения

В исследовании участвовали пациенты, проходившие лечение в 7-м травматолого-ортопедическом отделении патологии позвоночника ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ, г. Москва.

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с июля 2019 по сентябрь 2023 года.

Описание медицинского вмешательства

Учитывали демографические параметры (пол, возраст), рентгенологические данные (угол Кобба до, после операции и спустя более двух лет при самом последнем наблюдении, независимо от того, была ли проведена ревизия; рентгенологические данные контрольных осмотров через 6 и 12 месяцев в анализ включены не были, так как изучались именно отдалённые результаты), тип деформации по Lenke, тест Риссера, характер хирургического вмешательства, количество уровней фиксации, выполнение нуклеотомии для мобилизации, кровопотерю, время операции, осложнения во время всего периода наблюдения. Разрыв корда идентифицировался как изменение угла наклона винтов >5° на рентгенограммах позвоночника в положении стоя. Функциональный результат оценивали с помощью анкеты SRS-22.

Особенности хирургической техники

Доступ осуществлялся путём торакотомии (мини)/ торакофренолюмботомии без удаления части ребра, как при классическом переднем спондилодезе. При операции на грудном отделе разрез выполняли в проекции девятого межреберья. Данный подход позволяет выполнить установку винтов от Th8 до L1 и через 3 ребра выше для установки винтов в Th5–7 (на уровнях Th5–6 устанавливали по одному винту). Плевру рассекали от переднебоковой поверхности тела каждого позвонка непосредственно перед головками рёбер по всей длине планируемой фиксации. Сегментарные сосуды коагулировали. Доступ к поясничному/грудопоясничному отделу выполняли по верхнему краю десятого ребра с рассечением костохондрального сочленения. Для тораколюмбарного доступа разрез может быть продлён в направлении наружной косой мышцы живота примерно на 3–5 см кпереди. Длина разреза зависит от того, какая часть поясничного отдела позвоночника должна быть визуализирована. Далее выполнялся стандартный забрюшинный доступ к позвоночнику с френотомией. После визуализации вершины деформации — рентген-контроль уровней. Нуклеотомия для мобилизации выполнена в 49,3% случаев и осуществлялась путём рассечения фиброзного кольца и частичного удаления пульпозного ядра (табл. 1, рис. 1).

 

Таблица 1. Частота нуклеотомии для мобилизации среди всех пациентов

Table 1. The frequency of nucleotomy for mobilization among all patients

Наличие нуклеотомии		Частота
		n	%
Количество пациентов с N уровнями нуклеотомии, в том числе:	0 уровней (нет)	28	47,4
	1 уровень	1	0,61
	2	3	4,9
	3	8	13,1
	4	8	13,1
	5	5	8,2
	6	1	1,6
	7	2	3,3
	9	2	3,3
	Всего	59	96,7
Пропущенные	Нет данных	3	4,9
Всего		61	100,0

 

Рис. 1. Вид операционной раны после осуществления торако-френолюмботомии, выполнена нуклеотомия с целью мобилизации сколиотической дyги в зоне планируемой фиксации.

Fig. 1. Type of surgical wound after thoracophrenolumbotomy, a nucleotomy was performed in order to mobilize the scoliotic curve in the area of planned fixation.

 

Во всех случаях установлены винты Zimmer Dynesys диаметром 6 мм, покрытые гидроксиапатитом со стёклами. Винты проводили под рентген-контролем, чтобы обеспечить правильное позиционирование и бикортикальную установку. Гибкий шнур-корд из полиэтилентерефталата проводили снизу вверх через головки винтов, проведённых в тела позвонков. Коррекция позвоночника выполнялась вследствие сегментарного натяжения корда между позвонками, деротации и трансляции позвоночника, максимальной коррекции добивались на операционном столе.

Основной исход исследования

Критерии успешности проведённого хирургического вмешательства были определены как удовлетворительная коррекция >50% от исходной деформации, отсутствие потери коррекции после двухлетнего периода наблюдения, отсутствие подозрения на разрыв корда, отсутствие повторных хирургических вмешательств, связанных с различными осложнениями.

Статистический анализ данных

Статистическая разница рассчитывалась с помощью методов описательной статистики (рассчитывали среднее значение параметра, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение). Для определения различий в параметрах между группами использовали U-критерий Манна–Уитни. Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым.

Этическая экспертиза

Все манипуляции, выполненные в исследовании с участием людей, соответствовали стандартам этического комитета АТОР (Ассоциации травматологов-ортопедов России), а также Хельсинкской декларации 1964 г. и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам. Все пациенты (или их представители) подписывали информированное согласие.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характер операции и тип по Lenke

Динамическая коррекция грудного сколиоза у лиц без значительного потенциала роста (ASC грудной) выполнена у 30 пациентов, ASC поясничного/грудопоясничного отдела — у 32 пациентов, ASC с двух сторон — у 13. Гибридная система (дорсальная ригидная коррекция грудного отдела и вентральная динамическая поясничного/ грудопоясничного) установлена в 12 случаях. По классификации Lenke деформации были разделены следующим образом без учёта модификаторов: Lenke 1 — 18 (правосторонний), 7 (левосторонний), Lenke 2 — 5, Lenke 3 — 19, Lenke 4 — 2, Lenke 5 — 26 (левосторонний), 8 (правосторонний), Lenke 6 — 2. Средняя кровопотеря при вентральном доступе составила 281,2±173 мл. Среднее время операции — 174,8±42,3 мин.

Демографические данные

Из 87 пациентов 4 (4,6%) были мужского и 83 (95,4%) — женского пола. По этиологии сколиотической деформации критерием включения был идиопатический сколиоз. Средний период наблюдения составил 2,2 года (от 2 лет до 3,2 года). Средний возраст на момент операции составил 23,3 года (от 14 до 43 лет).

Рентгенологические данные

Средний показатель теста Риссера — 4,42 (3–5). Среднее количество фиксированных уровней динамической системы составляло 7,25±1,6 (диапазон от 5 до 12 уровней). Наиболее проксимальный уровень — Th5, а самый дистальный — L4.

Средний угол Кобба в группе ASC грудного отдела при первом послеоперационном исследовании составил 27,9±5,3° и при последнем наблюдении 25,2±6,9° по сравнению с дооперационным показателем 62,4±10,9° по данным статистического анализа (р <0,05). У пациентов, которым выполнена операция по поводу поясничного/грудопоясничного сколиоза, значимой потери коррекции также не выявлено (до операции — 52,5±8,4°, после операции — 24,2±12,4°, при отдалённом наблюдении — 27,2±11,6° (р <0,05)).

Пациенты во всех группах не продемонстрировали значительной потери коррекции деформации в течение периода наблюдения, в том числе в группах с двухэтапным динамическим и гибридным подходом (табл. 2).

 

Таблица 2. Рентгенологические данные у пациентов с разными видами динамической коррекции сколиоза на этапах наблюдения

Table 2. X-ray data in patients with different types of dynamic scoliosis correction at the follow-up stages

Группы (n)	Угол Кобба на этапах наблюдения
ASC грудной (30)	До операции — 62,4±10,9 После операции — 27,9±5,3 При отдалённом наблюдении — 29,2±6,9
ASC поясничный/грудопоясничный (32)	До операции — 52,5±8,4 После операции — 24,2±12,4 При отдалённом наблюдении — 27,2±11,6
ASC с двух сторон (13)	Грудной До операции — 53,4±10,6 После операции — 29,2±10,3 При отдалённом наблюдении — 28,2±9,4 Поясничный До операции — 49,8±13,6 После операции — 28,2±6,7 При отдалённом наблюдении — 30,5±12,1
Гибрид (поясничный) (11)	До операции — 57,4±7,9 После операции — 22,9±12,3 При отдалённом наблюдении — 24,2±8,0

 

При этом лучшего результата удалось достигнуть при коррекции как грудного, так и поясничного/грудопоясничного отдела (рис. 2).

 

Рис. 2. Рентгенограммы пациентки до операции (a, d), сразу после вентральной динамической коррекции поясничного отдела (b, e) и на этапе наблюдения спустя два года после операции (c, f). Значимой потери коррекции не отмечается.

Fig. 2. X-ray of the patient before surgery (a, d), immediately after lumbar spine anterior dynamic scoliosis correction (b, e) and at the follow-up stage 2 years postop (c, f). There is no significant loss of correction.

 

У пациентов наблюдалось выраженное улучшение всех предоперационных показателей угла Кобба сразу после вмешательства. Коррекция сохранялась у большинства пациентов при последующем наблюдении (незначительная потеря коррекции отмечалась у двоих человек).

Результаты опросника SRS-22

Средний балл SRS-22 среди всех пациентов составил 77,9±4,5 до операции и 90,6±5,5 после неё (р <0,05).

Результаты опросника SRS-22 при последнем осмотре по группам представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Результаты анкетирования SRS-22 при последнем наблюдении по группам

Table 3. The results of the SRS-22 questionnaire at the last observation

Показатель	ASC грудной (30)	ASC поясничный/грудопоясничный (32)	ASC с двух сторон (13)	Гибрид (11)
Функция	4,1±0,63	4,7±0,3	4,8±0,38	3,9±0,8
Боль	4,0±0,71	4,2±0,66	4,3±0,79	4,4±0,69
Психическая функция	4,4±0,76	4,6±0,42	4,6±0,9	4,4±0,45
Самовосприятие	3,94±0,78	4,1±0,35	4,4±0,5	4,2±0,2
Удовлетворённость операцией	4,2±0,64	4,3±0,77	4,3±0,6	4,2±0,74

Примечание. Различия статистически значимы (р <0,05).

Note. The differences are statistically significant (p <0.05).

 

Существенных различий между группами в отношении боли, самооценки не отмечалось, однако показатели функции, удовлетворённости операцией и самовосприятия оказались выше в группе с коррекцией поясничного/грудопоясничного отдела.

Осложнения и ревизии

Ревизия была проведена 6 пациентам. Несмотря на это, у всех был достигнут удовлетворительный результат. Встречались осложнения, связанные с доступом (лёгочные — гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс). Гемоторакс, потребовавший ревизии, наблюдался у одного пациента. Хилоторакс в послеоперационном периоде отмечен у двоих пациентов, которых лечили консервативно диетой и октреотидом. Нейропатия наблюдалась у пациентов после коррекции поясничного/грудопоясничного отдела — один случай ревизии. Мальпозиция — ревизия у двоих пациентов. Некорректная установка винтов в L4: винт размером 45 мм вышел в область фораминального отверстия с противоположной стороны, что сопровождалось клиникой радикулопатии и потребовало повторного хирургического вмешательства (рис. 3).

 

Рис. 3. Компьютерная томография пациентки 16 лет после выполнения вентральной динамической коррекции поясничного отдела позвоночника: отмечается наличие передней части винта в области фораминального отверстия L4-L5 с условием формирования компрессии корешка L4.

Fig. 3. CT scans of a 16-year-old female patient after performing lumbar spine anterior dynamic scoliosis correction: the presence of the anterior part of the screw in the area of the foraminal opening L4-L5 is noted with the condition of the L4 root compression.

 

Разрыв корда отмечался в двух случаях после коррекции поясничного отдела позвоночника на наиболее дистальном уровне, где не выполняли нуклеотомию, без значительной потери коррекции повторного хирургического вмешательства (рис. 4).

 

Рис. 4. Фронтальные рентгенограммы позвоночника пациентки 32 лет после вентральной динамической коррекции поясничного отдела позвоночника на этапах наблюдения. Отмечается увеличение угла между головками винтов L3-L4 (уровень, где нуклеотомию не выполняли) через 12 месяцев с момента операции. Значимой потери коррекции нет, рекомендовано динамическое наблюдение.

Fig. 4. AP X-ray of a 32-year-old female patient after lumbar spine anterior dynamic scoliosis correction at the observation stages. There is an increase in the angle between the heads of the L3-L4 screws (level where the nucleotomy was not performed) 12 months after the surgery. There is no significant loss of correction, dynamic monitoring is recommended.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Основным подходом к хирургическому лечению ИС служит дорсальная коррекция и фиксация позвоночника с формированием спондилодеза. Но главным недостатком этого метода является тотальное ограничение подвижности в зоне фиксации. Ятрогенный костный блок позвоночно-двигательных сегментов приводит к повышенному риску дегенеративных изменений на смежных уровнях, вызывающих вторичную боль в спине [20]. Следовательно, сохранение подвижности позвоночника, особенно поясничного отдела, является весьма привлекательной целью для спинального хирурга. Вентральная динамическая коррекция — это новая опция для лечения идиопатического сколиоза.

Исследовались 63 пациента, которым была выполнена VBT на грудном и/или поясничном уровне со сроком наблюдения более 5 лет. Рентгенологически разрыв корда характеризовали как изменение угла между винтами >5°. Оценены демографические, рентгенологические и клинические факторы риска предполагаемых разрывов VBT. Разрывы на поясничном уровне встречались чаще, чем на грудном. Обычно разрывы происходили на уровнях дистальнее вершины. Только 15% всех пациентов нуждались в ревизии [21].

P. Trobisch, A. Baroncini и соавт. проанализировали результаты лечения 10 пациентов, которым было проведено 11 ревизионных операций. На 36 из 80 визуализированных сегментов были обнаружены разрывы. Лишь на 20 из этих 36 сегментов было подозрение на разрыв корда до операции. 16 разрывов не были выявлены на предоперационных рентгенограммах (44%). Один предполагаемый разрыв корда не был подтверждён интраоперационно. Так, при использовании правила >5° можно было диагностировать только 56% разрывов. С другой стороны, не все разрывы корда приводят к потере коррекции. В обсуждении указано, что разрывы наблюдались именно у тех пациентов, у которых был использован один корд. С тех пор как авторы стали применять второй корд, разрывов не наблюдали [22]. У наших пациентов мы рутинно применяли двухкордовую фиксацию с самого начала, с чем может быть связано более низкое количество разрывов. Кроме того, мы не наблюдали у наших пациентов значимой потери коррекции после разрыва корда, поэтому ревизионное вмешательство не требовалось. Также нашу когорту пре-имущественно составляли лица с завершённым ростом, которым выполняли нуклеотомию на всех уровнях фиксации. К тому же есть мнение, что нуклеотомия снижает риск разрыва корда, что, судя по всему, связано с некоторым уменьшением подвижности позвоночно-двигательного сегмента после удаления пульпозного ядра, так как разрыв корда мы отметили у двоих пациентов на дистальном уровне (L3-L4), где мобилизация не выполнялась.

Мы не выявили гиперкоррекцию за время наблюдения даже у подростков, так как не брали на операцию пациентов с высоким потенциалом роста (тест Риссера не менее 3). В то же время есть данные, что у пациентов с тестом Сандерса ≤2 имеется высокий риск чрезмерной коррекции, при 3 ситуация более предсказуема, а при 4 и 5 наблюдается ещё меньше механических осложнений [13]. То есть у лиц, которым не применяется подход динамической коррекции с модуляцией роста, разрывы кордов встречаются реже.

Очевидно, что классификация Сандерса является более чувствительным и конкретным методом определения зрелости скелета, чем тест Риссера, но рентгенограммы левой кисти нашим пациентам не выполнялись. Тем не менее мы описали группу с «поздним» Риссером — от 3 до 5 (в среднем 4,42), где применялась техника ASC, которая значительно отличается от VBT и может быть использована при больших деформациях и у лиц с более зрелым скелетом, так как в первом случае не подразумевается самокоррекция [4]. А применение ASC может исправить угол деформации за пределами его нормального физиологического предела (мобильности), что подчёркивает эффективность этой техники [3]. Данные касательно мобильности в нашей когорте мы не предоставили в связи с несопоставимостью характера деформации и методов коррекции, например, между группами пациентов с одноэтапной ASC и гибридным подходом.

У большинства пациентов, участвовавших в нашем исследовании, основная дуга деформации была на уровне либо поясничного/грудопоясничного (тип Lenke 5), либо грудного отдела позвоночника (тип Lenke 1). Результаты исследования были сосредоточены главным образом на коррекции средних значений угла Кобба в положении стоя сразу после операции и при наблюдении спустя более двух лет. Среднее значение показателей угла Кобба во всех группах значительно не изменялось до самого последнего наблюдения по сравнению с исходным послеоперационным уровнем (р <0,05), что указывает на сохранение коррекции в отдалённом периоде. В некоторых случаях даже отмечено некоторое улучшение, что, по всей видимости, связано с сохранением определённого потенциала роста у части пациентов, в то время как при Lenke 5 мы наблюдали незначительное ухудшение рентгенологических показателей.

Т. Pehlivanoglu и соавт. обнаружили значительно более высокие средние суммарные баллы по опроснику SRS-22 (4,9 в сравнении с 3,8, p <0,001), а также средние баллы SF-36 для психического и физического компонента в группе VBT по сравнению с группой, где применяли заднюю фиксацию со спондилодезом [2]. Это подтверждается и нашими послеоперационными данными опросника SRS-22 для всех видов коррекции, с единственным отличием, что мы исследовали когорту лиц более старшего возраста. Средние показатели SRS-22 значительно увеличились (р <0,05), что указывает на общее улучшение качества жизни. Кроме того, периоперационные осложнения значимо не повлияли на отдалённые функциональные результаты.

Авторы некоторых исследований считают, что, исходя из их опыта, лучшими кандидатами на ASC являются пациенты с основным структурным изгибом 60–65°, с гибкостью более 50% при тракционном тесте без анестезии [8]. К этому можно добавить локализацию основной дуги — поясничный или грудопоясничный отдел, согласно полученным нами данным, больше поддаётся динамической коррекции, в том числе в группах с двухэтапным и гибридным подходом (табл. 2).

Как правило, динамическую коррекцию сколиоза рекомендуют лицам с незавершённым ростом позвоночника [11, 12, 23, 24], но мы считаем, что данный метод целесообразно применять именно у этих пациентов, так как при нём отмечается меньшее количество осложнений, в частности разрывов корда [3, 12], что демонстрируют и первичные результаты [8]. Средняя кровопотеря в нашем исследовании составила 281,2 мл, что ниже, чем при стандартном спондилодезе, о чём ранее сообщалось в литературе [25].

В нашем исследовании имеется ряд ограничений, таких как ретроспективный характер, разнородность пациентов и деформаций, размер выборки, моноцентровые данные, анализ объёма движений и т.д. Кроме того, необходимы исследования подвижности позвоночника в отдалённом периоде, чтобы доказать сохранение движений. И всё-таки двух лет наблюдений недостаточно для оценки долгосрочных результатов, и, следовательно, для того, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы о применении вентральной динамической коррекции сколиоза, необходим более длительный период наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Динамическая коррекция позвоночника у взрослых является новым направлением в хирургии сколиоза и позволяет достигнуть удовлетворительного рентгенологического и функционального результата, сохраняющегося при отдалённом наблюдении ≥2 лет. Дальнейшее использование, накопление материала, исследования с более высоким уровнем доказательности и более продолжительным периодом наблюдения позволят сделать окончательные выводы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Об авторах

Сергей Васильевич Колесов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: dr-kolesov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4252-1854
SPIN-код: 1989-6994

д-р мед. наук, профессор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Владимир Сергеевич Переверзев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vcpereverz@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6895-8288
SPIN-код: 8164-1389
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Аркадий Иванович Казьмин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kazmin.cito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2330-0172
SPIN-код: 4944-4173

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Наталия Сергеевна Морозова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: morozcito@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7448-3904
SPIN-код: 4593-3231

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Владимир Викторович Швец

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vshvetcv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8884-2410

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Михаил Сергеевич Распопов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: mihail.raspopov74@mail.com
ORCID iD: 0009-0005-9517-7347
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Самир Беюкиши оглы Багиров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: bagirov.samir22@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1038-1815
SPIN-код: 9620-7038
Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Список литературы

Дополнительные файлы