Результаты хирургического лечения больных сколиозом по Харрингтону в различных сочетаниях с другими методиками

Полный текст

Задачей хирургического лечения сколиоза является коррекция деформированного позвоночника и сохранение ее в процессе роста больного. Для достижения этой цели в отделении патологии позвоночника ЦИТО длительное время проводились операции на межпозвонковых дисках -— сегментарная клиновидная резекция, дискэпифизэктомия, открытая папаинизация, энуклеация. Как правило, они выполнялись в качестве второго этапа при двухэтапном хирургическом лечении по А.И. Казьмину. Анализ полученных результатов показал, что эти операции при проведении их у больных с незавершенным ростом не предотвращают прогрессирования сколиоза, а у пациентов с завершенным либо завершающимся ростом позволяют добиться только остановки дальнейшего развития деформации. К сожалению, дополнение названных вмешательств фиксацией позвоночника упругими стержнями ЦИТО не улучшило результатов лечения.

Продолжая поиск эффективных способов коррекции сколиотической деформации, мы взяли за основу принцип вмешательства на телах позвонков, коррекции и жесткой фиксации позвоночника с использованием дистрактора Харрингтона и стержня Люке.

Было оперировано 108 больных с III и IV степенью сколиоза, преимущественно диспластического (84,3%), главным образом грудной локализации (80,7%). По типам операций выделены четыре группы. В 1-й группе (26 пациентов) производили коррекцию деформации позвоночника дистрактором Харрингтона; во 2-й (35 больных) — сегментарную клиновидную резекцию позвонков на вершине деформации с коррекцией и фиксацией позвоночника дистрактором Харрингтона; в 3-й (31) — коррекцию деформации при помощи дистрактора Харрингтона и боковой тяги за стержень Люке; в 4-й (16) — сегментарную клиновидную резекцию тел позвонков на вершине искривления в сочетании с коррекцией деформации дистрактором Харрингтона и боковой тягой за стержень Люке.

Учитывая, что грудной сколиоз III и IV степени из-за торсии и ротации позвонков всегда сочетается с деформацией грудной клетки, мы практически во всех случаях производили торакопластику. Операцию заканчивали задним спондилодезом с применением алло- и аутотрансплантатов (фрагментов резецированных ребер).

Динамику сохранения хирургической коррекции изучали на основе измерения общего и центрального углов деформации по методу Кобба в разные сроки после операции (до 2 лет). Полученные данные представлены в табл. 1—4.

В 1-й группе больных женского пола было 84,6%, мужского — 15,4%, средний возраст — 13,5 года. Индекс стабильности (ИС) деформации по Казьмину равнялся 0,7—0,8 у 17 пациентов, 0,9—1,0 у 9. Показатель теста Риссера составлял 0—II у 12 человек, III—IV у 14. Сколиотическая деформация III степени отмечалась у 7 пациентов, IV — у 19.

Во 2-й группе больных женского пола было 82,9%, мужского — 17,1%, средний возраст — 14, 8 года. ИС равнялся 0,7—0,8 у 12 человек, 0,9—1,0 у 23. Показатель теста Риссера составлял 0—II у 19 пациентов, III—IV у 16. С III степенью деформации было 11 больных, с IV — 24. Как следует из приведенных данных, у большинства пациентов деформация была ригидной, что затрудняло интраоперационную коррекцию и являлось показанием к вмешательству на телах позвонков.

В 3-й группе больных женского пола было 90,3%, мужского — 9,7%, средний возраст — 13,6 года. ИС равнялся 0,7—0,8 у 20 человек, 0,9 у И. Показатель теста Риссера составлял 0—II у 26 пациентов, III—IV у 5. Деформация III степени отмечалась у 13 человек, IV — у 18.

В 4-й группе было 87,5% больных женского и 12,5% мужского пола, средний возраст — 13,8 года. ИС равнялся 0,7—0,8 у 5 человек, 0,9—1,0 у И. Показатель теста Риссера составлял 0—II у И больных, III—IV у 5. С III степенью деформации было 7 пациентов, с IV— 9.

Из приведенной выше характеристики групп больных следует, что у пациентов 1-й и 3-й групп имелись условия для значительного прогрессирования деформации (средний возраст 13,5 и 13,6 года, преобладание мобильных форм), причем в 3-й группе вероятность прогрессирования была несколько больше. Через 2 года после операции коррекция деформации в этих группах составляла соответственно 15,4 и 23%. Таким образом, дополнительная фиксация позвоночника стержнем Люке (3-я группа) позволила сохранить достигнутую коррекцию в большей

степени.

 

Таблица 1. Результаты лечения больных 1-й группы

 

 

Таблица 2. Результаты лечения больных 2-й группы

 

 

Таблица 3. Результаты лечения больных 3-й группы

 

 

Таблица 4. Результаты лечения больных 4-й группы

 

Пациентам 2-й и 4-й групп операции выполнялись в период, когда условия для дальнейшего прогрессирования деформации были минимальны, особенно во 2-й группе (средний возраст соответственно 14,8 и 13,8 года, преобладание стабильных форм). С целью мобилизации ригидного позвоночника и увеличения интраоперационной коррекции производилась сегментарная клиновидная резекция позвонков. Через 2 года после операции коррекция в этих группах составляла соответственно 18,6 и 33,4%. Таким образом, сегментарная клиновидная резекция в сочетании с коррекцией деформации дистрактором Харрингтона и боковой тягой за стержень Люке позволяет не только достигнуть большей интраоперационной коррекции, но и в значительной степени сохранить ее в отдаленные сроки после операции.

Для иллюстрации приводим рентгенограммы одной из больных 4-й группы.

 

 

Рентгенограммы больной С. 14 лет. Диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени. Произведены: сегментарная клиновидная резекция тел позвонков на вершине искривления, коррекция и фиксация позвоночника дистрактором Харрингтона с боковой тягой.

 

Выводы

1. Сегментарная клиновидная резекция позвонков дает возможность мобилизовать позвоночник при ригидных сколиотических деформациях, что позволяет добиться большей интраоперационной коррекции.

2. Наибольшая потеря коррекции происходит при наличии условий для дальнейшего прогрессирования сколиоза (высокая мобильность деформации, большой потенциал роста) и выполнении минимальной металлофиксации позвоночника.

3. Сегментарная клиновидная резекция позвонков в сочетании с коррекцией деформации дистрактором Харрингтона и боковой тягой за стержень Люке позволяет получить наибольшую коррекцию и в большей степени сохранить ее в отдаленные сроки после операции.

Об авторах

С. Т. Ветрилэ

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. В. Швец

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

А. А. Кулешов

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы