Оптимизация свойств аллогенных костных трансплантатов

Обоснование. Для замещения костного дефекта, образованного в результате травмы, используются различные материалы как биологического, так и небиологического происхождения. В Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского для костной пластики при внутрисуставных переломах применяют аллогенную кость. Но если конкретный трансплантат обладает слабыми остеокондуктивными свойствами, на его месте могут образовываться кисты, что снижает качество костной ткани. Для предотвращения таких проблем нами разработан комбинированный костно-коллагеновый аллогенный лиофилизированный трансплантат.

Цель. Определить оптимальный трансплантат для замещения травматических дефектов спонгиозной кости путём сравнения регенераторных свойств аллогенных костного и комбинированного костно-коллагенового трансплантатов.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование с формированием двух групп пациентов. Первой группе (n=34) был произведён остеосинтез с костной пластикой трансплантатом из аллогенной недеминерализованной лиофилизированной кости в виде блока. Во второй группе (n=34) костная пластика выполнена аллогенным костно-коллагеновым перфорированным лиофилизированным трансплантатом в виде блока. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография при поступлении, после пластики, через 1,5 месяца после операции, через 6 и 12 месяцев. На основании данных компьютерной томографии, осуществлённой через 12 месяцев, оценивали качество костной ткани и процесс остеоинтеграции.

Результаты. Более высокое качество костной ткани статистически значимо отмечено во второй группе (82%) пациентов. При этом во второй группе вообще не было лиц с наиболее низким качеством костной ткани (IV степень), в то время как в первой группе это отмечено в 6 наблюдениях, из них в двух случаях общий объём полостей и кист составил свыше 50% от объёма мыщелка. Адекватная остеинтеграция к концу 12-го месяца послеоперационного периода в первой группе отмечена у 16 пациентов (47%), во второй — у 27 (79%), что было статистически значимо больше, чем в первой группе (р=0,006; ВК). При этом в первой группе остеоинтеграция 2-й и 3-й степени отмечена только у 16 пациентов (47%), тогда как во второй группе — у 27 (79%), что было статистически значимо больше (р=0,006; ВК).

Заключение. Получены объективные и статистически подтверждённые данные о восстановлении костной ткани в зоне травматического дефекта наружного мыщелка большеберцовой кости. В результате анализа этих данных можно заключить, что регенераторный потенциал комбинированного костно-коллагенового трансплантата выше, чем регенераторный потенциал аллогенного костного трансплантата без коллагена.