Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга
- Авторы: Поздныкин Ю.И.1, Соловьева К.С.1, Давыдова Т.А.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
- Выпуск: Том 9, № 1 (2002)
- Страницы: 3-6
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/97067
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto97067
- ID: 97067
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлены демографические показатели, структура и динамика ортопедической заболеваемости детей и подростков в Санкт-Петербурге. За 10 лет (с 1991 г.) общая и первичная обращаемость по поводу болезней костно-мышечной системы увеличилась в 2,5—3 раза, а доля этих болезней в общей структуре заболеваемости выросла у детей с 0,7 до 2,1%, у подростков — с 8,2 до 16%. Рассмотрены вопросы организации специализированной амбулаторной, стационарной помощи и восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата.
Полный текст
Санкт-Петербург — один из крупнейших мегаполисов России. В нем, как в зеркале, отражаются медико-демографическая ситуация, тенденции показателей здоровья детей, состояние специализированной службы, характерные для крупных городов страны.
За период с 1991 г. население Санкт-Петербурга сократилось на полмиллиона, ежегодно уменьшаясь на 0,6-1,9%. Число подростков на протяжении этих 10 лет оставалось постоянным, тогда как число детей от 0 до 14 лет вследствие снижения рождаемости сократилось особенно значительно. Так, в 1999 г. общая численность населения города уменьшилась по сравнению с 1998 г. на 88 тыс., а число детей до 14 лет — на 70 тыс., что составило 10% от числа детей этой возрастной группы [6~8]. Доля детей от 0 до 14 лет за тот же период снизилась с 18,5 до 14,6% (табл. 1).
Поскольку ставки детских ортопедов находятся в зависимости от численности детей, в сложившейся ситуации существует угроза сокращения кадров в специализированных амбулаторных и стационарных учреждениях. Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга решил эту проблему за счет лечения в детских учреждениях подростков 15-17 лет.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
За 10 лет как общая, так и первичная обращаемость детей 0~ 14 лет по поводу болезней костномышечной системы возросла в 2,5-3 раза (табл. 2), а доля болезней костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза — с 0,7 до 2,1% [1—5]. Такая же картина характерна и для подростков (табл. 3). Доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в общей структуре заболеваемости подростков увеличилась за этот период в 2 раза — с 8,2 до 16%.
Столь значительный рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы может быть связан с типичными для крупных городов изменениями социально-экономических условий жизни семьи, малоподвижным образом жизни детей и подростков, характером их питания, техногенным загрязнением окружающей среды. В этих условиях исключительно целесообразным представляется продление лечения подростков в детских поликлиниках, поскольку именно в подростковом возрасте происходит прогрессирование патологии и потеря коррекции, достигнутой в процессе лечения у детского ортопеда.
Доля заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей прогрессии: в группе 0~4 года она составляет 1,5%, у детей 5~9 лет — 6,8%, у детей и подростков 10-15 лет достигает 9,2%.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СЛУЖБА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Специализированная служба представлена учреждениями федерального и муниципального подчинения:
Федеральные учреждения Минздрава России
- Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера:
— консультативно-поликлиническое отделение — клиника (500 коек)
Табл. 1. Демографическая характеристика населения Санкт- Петербурга
Население (в тыс.) | 1991г. | 1993 г. | 1995 г. | 1997 г. | 1999 г. |
Всего | 5035 | 4952 | 4838 | 4779 | 4661 |
Подростки 15-17 лет | 183 (3,6%) | 178 (3,6%) | 179 (3,7%) | 184 (3,8%) | 190 (4,1%) |
Дети 0-14 лет | 929 (18,5%) | 891 (18%) | 835 (17,3%) | 781 (16,3%) | 680 (14,6%) |
Табл. 2. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани детей 0-14 лет (на 1000 населения соответствующего возраста)
Показатель | 1991г. | 1993 г. | 1995 г. | 1997 г. | 1999 г. |
Общая заболеваемость | 15,1 | 22,6 | 25,3 | 30,7 | 42,6 |
Первичная заболеваемость | 7,3 | 12,6 | 13,2 | 15,7 | 19,8 |
Табл. 3. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани подростков 15-17 лет (на 1000 населения соответствующего возраста)
Показатель | 1991г. | 1993 г. | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. |
Общая заболеваемость | 126,3 | 194,4 | 261,1 | 287,5 | 374,1 |
Первичная заболеваемость | 30,2 | 54,1 | 61,5 | 62,4 | 91,4 |
- Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия: клиника кафедры общей хирургии (14 коек)
Учреждения Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга
- Амбулаторная служба:
- детские поликлиники (приемы ортопеда в 65 поликлиниках)
- реабилитационные центры восстановительного амбулаторного лечения при детских поликлиниках в 7 районах города
- Стационарная служба:
- больница № 5 (20 коек)
- фтизиоортопедическая больница (20 коек)
- Учреждения реабилитации:
- городской Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонек» (200 коек)
- детско-подростковое отделение больницы восстановительного лечения № 40 (40 коек).
Несомненно, важнейшим звеном является амбулаторная помощь. На 22 500 детей приходится одна ставка детского ортопеда, имеющего статус районного или межрайонного специалиста. Приемы выделены в 65 поликлиниках города из 73. В задачи ортопеда входит проведение профилактических осмотров детей до 3 мес и в 12 мес, а также в 3 года. Профилактические осмотры детей в 6 лет, 10 лет и подростков осуществляет хирург-ортопед.
При анализе работы детских ортопедов в 27 детских поликлиниках Санкт-Петербурга в 2000 г. выявлено, что из каждой 1000 детей района обслуживания в течение года к ортопеду обращались 265 человек. Ортопедическая патология, подлежащая лечению у ортопеда, была выявлена у 66% обратившихся. Из них 2—3% были направлены в стационары для оперативного лечения. Остальные 97% детей получали лечение в амбулаторных условиях: в поликлинике по месту жительства, в межрайонных реабилитационных центрах, в городском Восстановительном центре ортопедии и травматологии для детей и подростков.
Наиболее сложной задачей районного ортопеда является диспансеризация детей с ортопедической патологией. В табл. 4 представлена структура врожденных и приобретенных ортопедических заболеваний у детей, находящихся на диспансерном учете (форма № 30) в 27 поликлиниках Санкт-Петербурга. Каждый третий ребенок, находящийся под диспансерным наблюдением, имеет врожденную патологию, 65,4% — приобретенную. На врожденный вывих бедра и дисплазию тазобедренных суставов приходится 20,2%, на патологию стоп — 5,8%. Среди приобретенной патологии преобладают сколиоз и кифосколиоз (49%). Ежегодно диспансерная группа обновляется на 25%. Снятие детей с учета происходит в связи с выздоровлением (39,3%), по возрасту (42,2%) или в связи со сменой адреса (18,5%).
Особого внимания ортопеда в процессе диспансерного наблюдения требует группа детей-инвалидов с заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения, численность которой из года в год возрастает. В течение 2000 г. консервативное лечение в поликлиниках и реабилитационных центрах получили 83% инвалидов, были направлены в стационары и оперированы 9,5% (причем более половины — неоднократно), санаторное лечение получили 13,2%, обеспечены протезными изделиями 21% инвалидов. В результате лечения у половины детей-инвалидов состояние оставалось стабильным, у 46% наступило улучшение и только у 3,3% отмечено ухудшение.
Протезирование 489 детям производилось Северо-Западным производственным протезно-ортопедическим объединением и арендным предприятием «Фабрика ортопедической обуви». Число больных, пользующихся ортопедическими изделиями государственных протезных предприятий, значительно уменьшилось из-за неудовлетворительного качества и высокой стоимости изделий. Часть детей пользуются ортопедическими изделиями, производимыми коммерческими структурами.
Существенную помощь амбулаторной службе города оказывает Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России. Консультативно-поликлиническое отделение НИДОИ ежегодно принимает около 15 тыс. человек, среди которых большинство составляют жители города (77%) и области (6%). Ведущие специалисты института проводят консультации и выявляют больных, нуждающихся в стационарном лечении, определяют план и последовательность комплексного лечения детей со сложными деформациями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, осуществляют динамический контроль за детьми, выписанными из стационара, проводят диагностические обследования, смену гипсовых повязок, а также в соответствии с планом осматривают детей в детских учреждениях с целью выявления анатомических и функциональных отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата.
Табл. 4. Диспансеризация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в 27 детских поликлиниках Санкт-Петербурга
Диагноз | Состоят на учете на конец 2000 г. | Взяты |
| Сняты с учета в 2000 г. |
| ||
абс. | % от общего числа | на учет в 2000 г. | всего | выздоровление | по возрасту | смена адреса | |
Врожденный вывих бедра | 304 | 4,5 | 28 | 35 | — | 27 | 8 |
Подвывих бедра | 201 | 2,9 | 60 | 26 | — | 20 | 6 |
Дисплазия тазобедренных суставов | 876 | 12,8 | 462 | 471 | 413 | 23 | 35 |
Кривошея | 178 | 2,6 | 59 | 74 | 59 | 4 | 11 |
Косолапость | 125 | 1,8 | 35 | 35 | 2 | 25 | 8 |
Приведенные стопы | 53 | 0,8 | 50 | 43 | 35 | 5 | 3 |
Плосковальгусные стопы | 218 | 3,2 | 70 | 35 | 8 | 22 | 5 |
Прочие | 406 | 6 | 68 | 42 | 4 | 35 | 3 |
Всего детей с врожденной патологией | 236 | 34,6 | 882 | 761 | 521 | 161 | 79 |
Сколиоз | 3359 | 49,2 | 719 | 559 | - | 419 | 140 |
Болезнь Пертеса | 228 | 3,3 | 60 | 17 | 2 | 9 | 6 |
Опухоли костей | 19 | 0,3 | 4 | 3 | 2 | 0 | 1 |
Остеохондроз позвоночника | 128 | 1,9 | 66 | 22 | - | 17 | 5 |
Прочие | 731 | 10,7 | 49 | 109 | 53 | 15 | 41 |
Всего детей с приобретенной патологией | 4465 | 65,4 | 898 | 710 | 57 | 460 | 193 |
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
На 10 000 детей Санкт-Петербурга приходится 3,12 детских ортопедических коек (в целом по России этот показатель составляет 1,43). Стационарная помощь детям оказывается в муниципальных больницах, клиниках педиатрической медицинской академии и НИДОИ им. Г.И. Турнера (табл. 5).
Наличие мощного института имеет большое значение для города, особенно если учесть, что в последние годы в связи с известными финансовыми трудностями уменьшилось количество иногородних больных и жители Санкт-Петербурга составляют 38-40% от общего числа госпитализированных. При сравнении показателей работы разных стационаров (см. табл. 5) нельзя не отметить длительность среднего срока пребывания в клинике института (в среднем 65,7 дня, для петербуржцев — 54 дня). Это объясняется тем, что в институте оказывают высокотехнологические (дорогостоящие) виды помощи, преимущественно хирургические, в том числе с использованием микрохирургической техники. В клинике высокая оперативная активность (70%), в течение одной госпитализации ребенку производят в среднем 1,8 операции. Необходимо подчеркнуть, что все виды лечения в клинике института бесплатны для пациентов, так как институт финансируется Минздравом России и работает в рамках обязательного медицинского страхования [9].
Табл. 5. Показатели лечения ортопедических больных в стационарах Санкт-Петербурга в 2000 г. (поданным городского бюро статистики)
Учреждение | Число коек | Число госпитализированных больных | Число проведенных койко-дней | Средний койко-день | Оборот койки | Использование койки в году |
НИДОИ им. Г.И. Турнера | 500 | 1973 (756) | 129711 (40824) | 65,7 (54,0) | 3,9 | 260 |
Педиатрическая академия | 14 | 258 | 3645 | 14,2 | 18,8 | 266 |
Больница № 5 | 20 | 180 | 6134 | 34,2 | 9 | 307 |
Примечание. В скобках приведены показатели для жителей Санкт-Петербурга.
Табл. 6. Учреждения, осуществляющие восстановительное лечение детей с ортопедической патологией в Санкт-Петербурге
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Комитет по образованию Санкт-Петербурга | Минтруда и социального развития РФ |
7 межрайонных реабилитационных центров при детских поликлиниках | 19 специализированных дошкольных учреждений для детей с патологией опорно-двигательного аппарата | Городские реабилитационные центры для инвалидов |
Городской Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии | Оздоровительные группы в городских детских дошкольных учреждениях | Подростковое отделение Научно- практического центра социальной экспертизы и реабилитации инвалидов |
Детско-подростковое отделение больницы № 40 | Школа-интернат № 49 для детей, больных сколиозом |
|
Санаторий «Детские Дюны» | Школа-интернат № 9 для детей с ортопедо-неврологической патологией |
|
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Восстановительное лечение проводится в учреждениях, имеющих различную ведомственную подчиненность (табл. 6). Многолетний опыт работы, накопленный в этих учреждениях, позволяет им добиваться высокого уровня реабилитации. Нельзя не отметить, что в городском Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии и в школе- интернате для детей, больных сколиозом, высокопрофессиональная практическая работа успешно сочетается с научной деятельностью.
При методическом руководстве НИДОИ в городе осуществляется комплексная программа реабилитации детей и подростков с деформациями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на всех этапах лечения (поликлиника—стационар— санаторий—детское дошкольное учреждение или школа-интернат). Например, при патологии позвоночника программа включает ортопедический режим, использование ортезов (корсет, реклинатор, воротник Шанца), индивидуальную корригирующую ЛФК, лечебное плавание, массаж с учетом мышечного дисбаланса, бальнеолечение (солянохвойные, серные, хлоридо-натриевые, жемчужные лечебные ванны), грязевые и озокеритовые аппликации, электро-, магнито-, лазеротерапию, тренажную гимнастику, социально-психологическую помощь, работу с родителями.
Институт оказывает постоянное внимание учреждениям практического здравоохранения. Проводится обучение кадров детских ортопедов, специалистов ЛФК и физиотерапии. Формы обучения различны: городские семинары по вопросам диагностики и лечения, в том числе реабилитационного, наиболее распространенных ортопедических заболеваний, издание пособий для врачей. Много лет в институте ежемесячно проводится «День ортопеда», включающий клинический разбор больных и лекции по отдельным вопросам специальности. Обучение врачей осуществляется на рабочих местах в клинических отделениях и на кафедре детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, базой которого институт является более 10 лет.
Несмотря на определенные успехи, сегодняшнее состояние ортопедической службы Санкт-Петербурга нельзя назвать идеальным. Многие учреждения, оказывающие помощь детям и подросткам, нуждаются в укреплении материально-технической базы и укомплектовании кадрами опытных специалистов, имеется потребность в увеличении числа мест в учреждениях восстановительного лечения и в школах-интернатах. Однако в целом работа Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и научно-методическая деятельность НИДОИ им. Г.И. Турнера позволяют поддерживать в городе высокий уровень оказания специализированной ортопедической помощи, отвечающий современным требованиям.
Об авторах
Ю. И. Поздныкин
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
К. С. Соловьева
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Т. А. Давыдова
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1991 году: Статистические материалы. — М., 1992.
- Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1993 году: Статистические материалы. — М., 1994.
- Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 году: Статистические материалы. — М., 1996.
- Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году: Статистические материалы. — М., 1998.
- Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году: Статистические материалы. — М., 2000.
- Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: Статистический сборник. — СПб, 1995.
- Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: Статистический сборник. — СПб, 1997.
- Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: Статистический сборник. — СПб, 1999.
- Поздникин Ю.И., Гун Г.Е., Лихтшангоф А.З., Орешков Б.И. Детский ортопедический стационар в современных условиях. — СПб, 2000