Случай успешного лечения больного с тяжелой кататравмой

Полный текст

Краниоабдоминальная травма характеризуется одновременным расстройством высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем. Состояние больных при таких видах повреждений значительно тяжелее, чем при изолированной абдоминальной травме. Если при тяжелой изолированной абдоминальной травме травматический шок развивается у 61% пострадавших, то при сочетанной краниоаб домина льной травме — у 89%. Одновременное повреждение органов брюшной полости и черепа вносит свои особенности в диагностику и тактику лечения как абдоминальной, так и черепномозговой травмы.

Приводим наше наблюдение.

Больной Ж., 16 лет, поступил в больницу № 2 скорой медицинской помощи 27.01.01 в крайне тяжелом состоянии (за 10 мин доставлен машиной скорой помощи с места происшествия). Обстоятельства травмы: в состоянии алкогольного опьянения упал с высоты восьмого этажа; приземлился на капот стоящего внизу автомобиля, который смягчил силу удара при приземлении.

Из анамнеза известно, что больной страдает врожденной патологией легких. Около 4 лет назад была произведена лобэктомия справа по поводу бронхоэктатической болезни.

Диагноз: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма — ушиб головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние, линейный перелом свода и основания черепа; закрытая травма брюшной полости — разрыв печени, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение, резаные раны брюшной стенки; закрытый перелом левого надколенника, перелом V ребра слева; травматический шок в стадии декомпенсации.

Объективно: состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледно-серые, периферические вены труднодоступны, в ротоглотке кровь, дыхание резко ослаблено, поверхностное, хрипы во всех отделах легких, АД 70/40 мм рт. ст., пульс 120 в минуту, тоны сердца глухие, живот вздут, перистальтика не выслушивается. Глубокая мозговая кома. Мышечный тонус резко снижен. Зрачки: d=s, узкие, фотореакция вялая. Анализ крови при поступлении: НЬ 106 г/л, эр. 3,5*10¹²/л. Анестезиологический риск оценен как крайне высокий. В приемном покое выполнена катетеризация подключичной вены справа и периферической вены. Продолжена инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в две вены. Больной срочно доставлен в операционную.

Операция: экстренная лапаротомия, спленэктомия, ушивание ран печени, санация, дренирование брюшной полости, первичная хирургическая обработка ран брюшной стенки. Анестезия: сбалансированная, кетамин, ардуан, дитилин. Искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции аппаратом РО-6. Проводилась высокообъемная инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, бикарбонат натрия, эритроцитная масса, плазма). Мониторинг: ЭКГ, контроль сатурации кислорода, АД, ЦВД, пульс, диурез, клиническое наблюдение. Общий объем инфузии в операционной составил 5 л. Приблизительный объем кровопотери около 2 л (до 50% ОЦК).

После операции больной переведен в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, где продолжены интенсивная терапия и мониторинг. Искусственная вентиляция легких в течение 5 сут аппаратом «Bird» в режиме «Assist—control» и «Simv». Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды, декстроза). Парентеральное питание в течение 6 сут (аминоплазмаль, растворы глюкозы), затем энтеральное зондовое (изокал). Антибактериальная терапия (оксациллин, гентамицин), противоотечная (дексаметазон, глицерин per os, лазикс), сердечно-сосудистая (допмин в дозе 5-7 мкгДкг*мин), коргликон, рибоксин), анальгетики, витамины, иммуностимуляторы, гемостатики, ноотропы, антикоагулянты (клексан), седативные средства; переливалась эритроцитная масса и плазма.

Состояние больного постепенно стабилизировалось. На 11-е сутки он был переведен в травматологическое отделение, где продолжен комплекс лечебных мероприятий. На 35-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.

В данном случае активное противошоковое лечение и хирургическая коррекция были выполнены в максимально короткое время с момента получения травмы, что, вероятно, существенно повлияло на благоприятный исход. Выбранная тактика лечения позволила предупредить развитие синдрома шокового легкого, а также избежать других грозных осложнений.

Об авторах

Э. А. Левичев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы