Этиологические факторы и факторы риска мозговых инсультов в г. Волгограде
- Авторы: Астрелина С.А.1, Петрухин А.С.1, Мартынов М.Ю.1
-
Учреждения:
- Российский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том XXXV, № 3-4 (2003)
- Страницы: 9-12
- Раздел: Оригинальная статья
- Статья получена: 02.02.2022
- Статья одобрена: 02.02.2022
- Статья опубликована: 10.10.2003
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/100102
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb100102
- ID: 100102
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучены особенности факторов риска и клинические проявления у больных с ишемическим и геморрагическим инсультами в г. Волгограде. Установлено, что соотношение больных с ишемическим и геморрагическим инсультами в Волгограде составляет 4,1:1. Геморрагический инсульт относительно чаще встречается у лиц молодого возраста, а частота ишемического инсульта возрастает в старшей группе. Наиболее частыми сочетаниями факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсультах были атеросклероз и гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Ключевые слова
Полный текст
Острые нарушения мозгового кровообращения приобретают все большую значимость в связи с высоким уровнем смертности, а также со значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших их пациентов [10, 8]. В большинстве стран инсульт занимает 2-3-е место в структуре общей смертности населения, в России — 2-е место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии [12]. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, ежегодно в мире от инсульта умирают 4,7 млн человек [16, 17]. Острые нарушения мозгового кровообращения доминируют в структуре всех цереброваскулярных расстройств, и ишемический инсульт развивается примерно в 4 раза чаще, чем геморрагический, что обусловлено особенностями этиологических факторов риска [10, 8, 7, 9].
К факторам риска относят клинические, биохимические, социальные и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания [5, 11, 14]. Выявление, коррекция, информирование пациента и его родственников об обнаруженных факторах риска относятся к важнейшим элементам стратегии, направленной на предупреждение инсульта [2].
К основным факторам риска развития острых нарушений мозгового кровообращения относят артериальную гипертензию, заболевания сердца (сердечная недостаточность, ИБC и, особенно, нарушения ритма), сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, ограниченную физическую активность [7, 16, 3, 18]. В ходе исследований, выполненных в последние годы, установлено влияние географических, этнических, социально-экономических и иных аспектов на структуру факторов риска [15], что необходимо учитывать при проведении профилактических и лечебных мероприятий.
Волгоград является крупным индустриальным центром юга России с высокой плотностью населения в прибрежных частях, где расположены многопрофильные промышленные предприятия (химической и нефтеперерабатывающей промышленности с металлургическими и машиностроительными заводами) и автотранспорт, которые загрязняют атмосферный воздух химическими веществами и создают условия для формирования экологических факторов риска.
Цель настоящего исследования: изучение факторов риска мозговых инсультов, включая этиологические, в г. Волгограде.
С 1997 по 2000 г. на базе неврологического отделения Муниципального медицинского учреждения клинической больницы скорой медицинской помощи № 25 г. Волгограда было обследовано 297 пациентов (мужчин — 164, женщин —123) в возрасте от 18 до 83 лет (средний возраст — 56,1 года), поступивших в стационар в связи с острым нарушением мозгового кровообращения. В процессе клинико-неврологического обследования проводился тщательный сбор анамнеза с прицельным выявлением факторов риска инсульта (атеросклероз, артериальная гипертензия) с возможным определением ее причин, ИБС, инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, сахарного диабета, ожирения, курения и злоупотребления алкоголем. Подробно изучали клиническое состояние больных; неврологический статус исследовали по общепринятой схеме с детальной оценкой общемозговых и менингеальных симптомов, состояния черепных нервов, двигательной, чувствительной сферы, вегетативной нервной системы [10].
В ходе суточного мониторирования АД у пациентов выявляли колебания его значений в разное время суток: максимальный уровень днем, а минимальный — ночью во время сна.
Наряду с клиническими критериями острое нарушение мозгового кровообращения устанавливали на основании данных лабораторных исследований спинномозговой жидкости и крови, ЭХО-ЭС, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При необходимости с целью уточнения этиологии, патогенетического варианта развития инсульта, локализации и выраженности сосудистого поражения использовали ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) магистральных артерий шеи и головы, реоэнцефалографию (РЭГ), ЭКГ.
Статистическую компьютерную обработку производили в программах Microsoft Excel, Microsoft Access, Biostat. Различия считались статистически значимыми при p≤0,05.
Соотношение больных с ишемическим и геморрагическим инсультами в Волгограде составило 4,1:1 (табл.1). В большинстве случаев ведущим этиологическим фактором у 230 (77,4%) больных была артериальная гипертензия. В 156 (54,6%) случаях отмечалось сочетание артериальной гипертензии с атеросклерозом. У 181 (60,9%) пациента инсульт развился на фоне атеросклероза. Сочетание сахарного диабета с атеросклерозом выявлено у 19 (6,6%) больных, а сахарного диабета с гипертонической болезнью — у 24 (8,8%). 55 (≤,2%) больных с ИБС, а 15 (5,3%) до развития ОНМК перенесли инфаркт миокарда. У 10 (3,5%) больных в анамнезе отмечалась постоянная форма мерцательной аритмии. Повторный инсульт диагностирован у 32 (11,2%) пациентов.
Таблица 1. Распределение больных при различных формах ОНМК
Форма ОНМК | Число больных | Средний возраст±m | |
абс. | % | ||
Ишемический* | 223 | 75,1 | 57,6±11,7 |
Геморрагический* | 74 | 24,9 | 53,7±12,0 |
Итого | 297 | 100 | 56,16±11,8 |
р=0,014; m —стандартное отклонение.
Среди факторов, провоцирующих развитие острого нарушения мозгового кровообращения, следует отметить в первую очередь злоупотребление алкоголем у 13 пациентов и ожирение у 9.
Оптимальные цифры АД у больных варьировали от 130—140/80—90 до 180—90/100 мм рт. ст. Развитие острого нарушения мозгового кровообращения в 230 (77,4%) случаях наблюдалось на фоне повышенного АД. Наиболее часто при ишемическом инсульте диагностировались гипертоническая болезнь (81%), атеросклероз (69%), ИБС (21,2%), инфаркт миокарда (18,4%), сахарный диабет (11,9%), реже — мерцательная аритмия (4,9%), алкоголизм (3,3%), облитерирующий эндартериит (3,3%) и ожирение (2,7%). Предшествующий настоящему заболеванию инсульт в анамнезе имел место у 14,7% больных (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных с ОНМК в зависимости от факторов риска
Факторы риска | Больные с геморрагическим инсультом | Больные с ишемическим инсультом | ||||
абс. | % | средний возраст ±m | абс. | % | средний возраст ±m | |
Гипертоническая болезнь | 61 | 78,6 | 55,4±7,4 | 149 | 81,0 | 58,8±7,1 |
Атеросклероз | 54 | 52,4 | 60,3±7,0 | 127 | 69,0 | 61,4±7,5 |
ИБС | 16 | 15,5 | 63,6±8,6 | 39 | 21,2 | 66,1±8,9 |
Алкоголизм | 7 | 6,8 | 48,7±11,8 | 6 | 3,3 | 52,8±11,7 |
Наличие в анамнезе инсульта | 5 | 4,9 | 61,6±13,2 | 27 | 14,7 | 58,0±9,0 |
Инфаркт миокарда | 5 | 4,9 | 54,0±15,7 | 10 | 18,4 | 58,5±10,4 |
Сахарный диабет | 4 | 3,9 | 53,0 | 22 | 11,9 | 61,5±11,5 |
Ожирение | 4 | 3,9 | 59,3 | 9 | 2,7 | 52,4±11,4 |
Мерцательная аритмия | — | — | — | 9 | 4,9 | 65,6±12,9 |
Облитерирующий эндоартрит | — | — | — | 6 | 3,3 | 57,0±8,8 |
У больных с геморрагическим инсультом наиболее часто выявлялись гипертоническая болезнь (78,6%), атеросклероз (52,4%) и ИБС (15,5%), реже злоупотребление алкоголем (6,8%), инфаркт миокарда (4,9%), сахарный диабет (3,9%) и ожирение (3,9%), наличие в анамнезе инсульта (4,9%).
У больных с ишемическим инсультом преобладала полушарная локализация очага. В обеих гемисферах очаг локализовался у 6 (3,3%) больных с ишемическим инсультом и у одного (0,9%) — с геморрагическим. У 4 (2,2%) больных имел место спинальный ишемический инсульт. Полушарная локализация встречалась чаще у мужчин, чем у женщин.
У больных с атеросклерозом превалировал ишемический инсульт (70,5%). Встречаемость лево- и правополушарной локализации очага была одинаковой.
Артериальная гипертензия являлась причиной острого нарушения мозгового кровообращения у 40% молодых пациентов [1, 3, 4, 13], у большинства из них была гипертоническая болезнь. У больных с подтвержденной артериальной гипертензией частота инсульта была в 3 раза выше, чем у больных с нормотензией. Анализ структуры и частоты инсульта у больных с разной степенью риска по АД показал, что как ишемический, так и геморрагический инсульт был наиболее возможен при высокой степени риска по АД (табл. 3).
Таблица 3. Структура больных с инсультом в зависимости от уровня АД как фактора риска
Риск развития ОНМК | Больные с ишемическим инсультом | Больные с геморрагическим инсультом | ||||
| абс. | % | средний возраст ±m | абс. | % | средний возраст ±m |
Низкий | 37 | 20,2 | 57,4±7,1 | 20 | 19,4 | 47,7±6,1 |
Умеренный | 27 | 14,8 | 62,8±7,9 | 5 | 4,9 | 55,1±7,8 |
Высокий | 119 | 65,0 | 54,7±6,1 | 78 | 75,7 | 55,1±8,8 |
Среди мужчин с ИБС, подтвержденной ЭКГ обследованием, ишемический инсульт встречался чаще (у 45%), чем геморрагический (у 21%), у женщин, наоборот, — соответственно у 25% и 75%. При этом просматривалась тенденция к увеличению числа лиц среднего возраста с геморрагическим, а не с ишемическим инсультом (соответственно 76,3±9,3 и 68,0±8,6).
Развитию инсульта непосредственно предшествовали перенесенный острый инфаркт миокарда: у мужчин этой группы геморрагический инсульт был диагностирован в 20% случаев, ишемический — в 60%.
В молодом возрасте наиболее частыми факторами риска острых нарушений мозгового кровообращения являются артериальная гипертония (86,6%), ИБС (27,5%), сахарный диабет (17,3%) и ожирение (10,2%), а у пациентов более старшего возраста — артериальная гипертония (80,8%), атеросклероз (76,1%), ИБС (17,7%), наличие в анамнезе инсульта (12,2%).
При мозговом инсульте наиболее частыми факторами риска оказались гипертоническая болезнь (77,4%), атеросклероз (60,9%) и ИБС (19,2%), при ишемическом инсульте, помимо перечисленных, — инфаркт миокарда (21,2%), в анамнезе инсульт (14,7%) и сахарный диабет (11,9%). При геморрагическом инсульте эти факторы встречались реже. К наименее значимым факторам риска при инфаркте мозга были отнесены алкоголизм (6,8%) и ожирение (3,9%), а также мерцательная аритмия и облитерирующий эндоартериит (соответственно 4,9 % и 3,3%); при геморрагическом инсульте эти факторы риска не наблюдались.
При сравнении сочетаний факторов риска при мозговом инсульте (табл. 4) наиболее часто имели место следующие сочетания: гипертоническая болезнь и атеросклероз, гипертоническая болезнь и ИБС, атеросклероз и ИБС. При этом у больных с ишемическим инсультом выявлялись атеросклероз и стенокардия, атеросклероз и в анамнезе инсульт, гипертоническая болезнь и стенокардия, гипертоническая болезнь и в анамнезе инсульт, гипертоническая болезнь и сахарный диабет, атеросклероз и сахарный диабет, стенокардия и ИБС. Эти сочетания при ишемическом инсульте прослеживались чаще, чем при геморрагическом. Все остальные сочетаемые факторы риска были отнесены к наименее встречаемым или вовсе отсутствовали.
Таблица 4. Сочетание факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсультах (число больных в %)
Заболевания | СД | АТЗ | ГБ | Ожирение | Алкоголизм | ИБС | Мерцательная аритмия | Стенокардия | Облитер. эндоарт. | Наличие в анамнезе | |
ИМ | ОНМК | ||||||||||
Сахарный диабет |
| 6,6 | 8,4 |
| 0,4 | 2,8 | 1,1 | 2,5 |
| 0,4 | 7,7 |
Атеросклероз | 6,6 |
| 54,6 | 1,4 | 1,4 | 20,6 | 3,5 | 10,1 | 1,4 | 6,6 | 8,04 |
Гипертоническая болезнь | 8,4 | 54,6 |
| 3,2 | 1,8 | 23,1 | 3,5 | 11,5 | 1,8 | 5,3 | 9,8 |
Ожирение |
| 1,4 | 3,2 |
| 0,4 | 0,7 | 0,4 | 0,7 |
|
| 0,4 |
Алкоголизм | 0,4 | 1,4 | 1,8 | 0,4 |
| 0,4 | 0,4 |
|
|
| 0,4 |
ИБС | 2,8 | 20,6 | 23,1 | 0,7 | 0,4 |
| 3,5 | 12,2 |
| 3,2 | 2,1 |
Мерцательная аритмия | 1,1 | 3,5 | 3,5 | 0,4 | 0,4 | 3,5 |
| 2,1 |
| 0,4 | 0,7 |
Стенокардия | 2,5 | 10,1 | 11,5 | 0,7 | 0,4 |
|
|
|
| 2,1 |
|
Облитерирующий эндоартериит |
| 1,4 | 1,8 |
|
| 1,5 |
|
|
| 1,1 |
|
Наличие в анамнезе ИМ | 0,4 | 6,6 | 5,3 |
|
| 3,2 | 0,4 | 2,1 | 1,1 |
| 0,7 |
Наличие в анамнезе ОНМК | 7,7 | 8,04 | 9,8 | 0,4 | 0,4 | 2,1 | 0,7 |
|
| 0,7 |
|
Таким образом, исследование позволило оценить особенности факторов риска у больных с ишемическим и геморрагическим инсультами в г. Волгограде.
Об авторах
С. А. Астрелина
Российский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
А. С. Петрухин
Российский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
М. Ю. Мартынов
Российский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
- Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г. и др. // Клин. фармакол. и терапия. — 2000. — №9. — С. 5—29.
- Варлоу Ч.П, Деннис М.С., Ж. ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Пер. с англ. — СПб, 1998.
- Верещагин Н.В., Чазов Е.И. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. — М., 1996.
- . Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М., 1997.
- Верещагин Н.В., Пирадов М.А. // Неврол. журн. — — №5. — С. 4—7.
- Гехт А.Б. // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2. —№ 12.
- Гехт А.Б. // Consilium medicum. — 2001. — Т. 3. —№5.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мясоедов Н.Ф. и др. // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1997. — № 6. — С. 26—34.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Комиссарова И.А. и др. // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1999. — №2. — С. 12—21.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И. // Consilium medicum. — 2000 - Т.2. — № 2.
- Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста. — Рязань, 1998.
- Скворцова B.И. // Неврол. журн. — 2001. — № 3. —С.4.
- Шестакова М.В. // Consilium medicum. — 2001. —Т3. — №2.
- Яхно Н.Н., Парфенов В.А. // Consilium medicum. — 2000. —Т.2. — № 12.
- Engstrom G., Jerntorp I., Pessah-Rasmussen H. et. al. // Stroke. — 2001. — Vol. 32. — P. 1098—1103.
- Gorelick P.B., Sacco R.L., Smith D.B. et al. Prevention of first stroke. // J.A.M.A. — 1999. — P. 1112—1120.
- Leys D. et al. // Eur. Neurol. -— 1997. — Vol.3 LN1. — P. 3—12.
- Oliveras A., Roquer J., Puig J.M. et.al. // Clin. transplant. — 2003. — Vol. 17(1). —P. 1—8.