Докторъ Плетневъ. Симптомокомплфкс Morgagni — Adams-Stokes'a. — Современная клиника и терапия. № 4. 1908 годъ

Аннотация

Развивается, большей частью, у лиц мужского пола, достигших уже пятидесятилетняго возраста. Наиболее резкий симптом—постоянное замедление пульса, от 15 до 48 ударов в минуту. Число сердечных тонов или шумов может быть больше числа ударов пульса. Установлено, что предсердия сокращаются чаще, чем жалудочки. Больной испытывает, кроме того, приступы то головокружения, то обморочнаго состояния, то тонико-клонических судорог.

Полный текст

Развивается, большей частью, у лиц мужского пола, достигших уже пятидесятилетняго возраста. Наиболее резкий симптом—постоянное замедление пульса, от 15 до 48 ударов в минуту. Число сердечных тонов или шумов может быть больше числа ударов пульса. Установлено, что предсердия сокращаются чаще, чем жалудочки. Больной испытывает, кроме того, приступы то головокружения, то обморочнаго состояния, то тонико-клонических судорог. Приступу могут предшествовать субективныя явления, напоминающия эпилептическую ауру. Во время приступа пульс замедляется или даже прекращается на много секунд. В поисках патолого-анатомической основы симптомокомплекса, находили заболевания сердца. особенно переходнаго пучка Ниs’а, артериосклеротическое изменение сосудов, разнородныя поражения продолговатаго мозга, нефриты с уремическими явлениями; в ограниченной группе случаев анатомический результат вскрытия представлялся вообще отрицательным. Этиологическим моментом являются часто инфекции и интоксикации. Замедление пульса должно отнести за счет причин, действующих на центр vagi или повреждающих самую мышцу сердца; опубликован случай, где симптомокомплекс развился в связи с поражением ствола vagi. Атрио вентрикулярную дисритмию можно обяснить, на основании данных опыта, влиянием блуждающаго нерва, заболеванием переходнаго пучка или, наконец, ненормальным состоянием мускулатуры желудочков, сильно нарушающим их сократительность. Судорожные приступы зависят, очевидно, от обезкровления головного resp. продолговатаго мозга.

Сопоставляя клинико - анатомич. картины, возможно установить два клинических типа, неврогенный или правильнее бульбарный тип и сердечный тип симптомокомплекса В первом случае он развивается на почве поражения центральной нерв ной системы. Брадикардия в состоянии покоя обясняется раздражением центра vagi; при легко появляющейся бульбарной иипэмии пульс замедляется еще более, ухудшается питание сердечной мышцы, развивается приступ: вслед за действием первичной бульбарной ишэмии на центр vagi и чрез посредство vagi на сердце, наступает обратное дей ствие сердца на головной мозг. Сердечный тип симптомокомплекса признать можно в том случае, когда „больным“ является только сердце или переходный пучек или мускула тура желудочков. В связи с сердечной несостоятельностью, возникает также малокровие мозга, продолговатаго и шейнаго, с последствиями. Течение—весьма различно.

Некоторые случаи окончились будто бы выздоровлением. В других указана продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Предсказание вытекает из основного страдания. При распознавании, опираясь на характерныя черты „симптомокомплекса", приходится дифференцировать от апоплексии, урэмии и эпилепсии. Лечение, по возможности, должно быть причинным. При работе приведен длинный перечень трудов различных авторов, занимавшихся тем же вопросом.