A brief review of the literature on neuropsychiatric diseases of wartime.

Abstract

The following essay is intended to give an idea of some of the work relating to neuropsychiatric diseases and injuries of the nervous system during the 2nd year of the war. In the reporting year, many works appeared in this direction, which are of great scientific and practical interest.

Full Text

Приводимый ниже очеркъ имѣетъ своей цѣлью дать представленіе о нѣкоторыхъ работахъ, относящихся къ нервнодушевнымъ заболѣваніямъ и раненіямъ нервной системы за 2-й годъ войны. Въ отчетномъ году появилось немало работъ въ этомъ направленіи, имѣющихъ очень большой научный и практическій интересъ. Въ особенности посчастливилось невропатологіи во Франціи, гдѣ, благодаря устройству значительнаго количества психо-неврологическихъ центровъ какъ въ районѣ дѣйствующихъ армій, такъ и внутри страны, явилась возможность наиболѣе планомѣрно поставить наблюденіе за всѣми нервно и душевно-больными воинами и въ сравнительно короткое время дать отвѣтъ на цѣлый рядъ вопросовъ, выдвинутыхъ войной. Нѣмецкими авторами также подведены итоги по многимъ вопросамъ, связаннымъ съ заболѣваніями и раненіями нервной системы въ теченіе настоящей мировой войны. Въ отечественной психіатрической и неврологической литературѣ наибольшее число работъ посвящено психоневрозамъ, развивающимся при различныхъ условіяхъ боевой обстановки. Изученіе клинической картины, свойственной этимъ заболѣваніямъ, представляется интереснымъ и само по-себѣ и въ томъ отношеніи, что оно проливаетъ новый свѣтъ на ученіе о травматическомъ неврозѣ мирнаго времени.

Pierre Marie. (Service neurol. militarisé de la Salpêtriere. Revue neurol. 1915 № 23—24), резюмируетъ сдѣланныя имъ наблюденія, частью уже опубликованныя раньше. Большинство ихъ касается периферическихъ поврежденій огнестрѣльными снарядами. Съ анатомической точки зрѣнія дѣло сводится или къ полной перерѣзкѣ нерва съ образованіемъ невромы на нейтральномъ концѣ иди частичнымъ поврежденіямъ. Изслѣдованіе обнаженнаго нерва электричествомъ обнаруживаетъ въ нервахъ извѣстное распредѣленіе волоконъ съ опредѣленной функціей. Каждый нервъ обладаетъ своей индивидуальностью, благодаря чему поврежденіе одного нерва ведетъ болѣе къ паралитическимъ явленіямъ, другого къ разстройству чувствительности. Ни въ одномъ случаѣ не наблюдалось аграваціи. При оперативномъ пособіи излеченіе часто очень быстрое.

Пораженія спинного мозга:

Поврежденія шейнаго отдѣла, несмотря на тяжелые симптомы при началѣ, даютъ лучшее предсказаніе, чѣмъ поврежденіе другихъ отдѣловъ. Случаи пораненія черепа дали возможность наблюдать разнообразныя разстройства слухового аппарата, со стороны лабиринта, афазическія явленія, приступы Джексоновской эпилепсіи, разнообразныя головныя боли. Кромѣ того при тангенціальномъ раненіи черепа имѣла мѣсто спазмотическая параплегія, при поврежденіи затылочной доли разстройства зрительныя. Что касается афазіи, то она сопровождается почти всегда ослабленіемъ интеллекта и даже при улучшеніи ея остаются частичныя разстройства.

Разстройства безъ органическихъ измѣненій.

Въ эту категорію входили рѣдкіе сами по-себѣ случаи симуляціи, очень частые случаи аграваціи, и наконецъ явленія истеріи и питіатизма. Въ концѣ отчета приложенъ библіографическій указатель работамъ автора и его ближайшихъ сотрудниковъ, изданныхъ по поводу заболѣваній нервной системы военнаго времени.

Souques (Hopital а Villejuif) вкратцѣ реферируетъ нѣсколько своихъ работъ, посвященныхъ патологіи головного и спинного мозга, а также периферической нервной системы въ связи съ военными условіями. Сюда относятся: о частотѣ параличей и контрактуръ или псевдоконтрактуръ истеро-травматическаго характера, искривленія туловища при травмѣ спины и поясницы, значеніе изслѣдованія спинномозговой жидкости, по вопросу о вялой параплегіи съ анестезіей и отсутствіемъ сухожильныхъ рефлексовъ въ связи съ закономъ Bastian’a, о спинальной эпилепсіи вслѣдъ за раненіемъ пяточной кости, особомъ видѣ разстройства мѣстной температуры на пораженномъ участкѣ при раненіи нервовъ и наконецъ синестезаалгіи (см. ниже).

Claude (Centre neurol. de la & Region Bourges). Авторъ отчета разсматриваетъ различные типы заболѣваній, наиболѣе обстоятельно изучивъ поврежденія периферической нервной системы. Съ анатомической точки зрѣнія эти послѣднія дѣлятся на слѣдующіе виды: контузіи нервовъ безъ сдавливанія или разрыва, сдавленія нервовъ соединительнотканными разращеніями съ явленіями (или безъ нихъ) склероза нервныхъ волоконъ, неполный разрывъ нерва съ разращеніемъ новообразованной соединительной ткани и невроматозомъ; полный разрывъ нерва на двѣ части и перерѣзка нерва съ удержаніемъ связи между отдѣленными концами ибо путемъ соединительно-тканнаго тяжа, либо путемъ сохранившагося нервнаго пучка. Клиническое наблюденіе не всегда даетъ возможность опредѣлить точно степень нарушеній въ нервѣ. Вотъ почему наилучшимъ средствомъ выяснить характеръ поврежденія является хирургическое вмѣшательство, каковое никогда не можетъ повредить, но при извѣстныхъ условіяхъ можетъ принести большую пользу. Результаты операціи однако часто сказываются лишь спустя долгое время, при чемъ въ послѣ-операціонный періодъ больной долженъ пользоваться массажемъ и электричествомъ.

Невропатическія состоянія.

Число такихъ заболѣваній очень большое. Сюда относятся явленія астеніи и депрессіи и различныя проявленія истеріи въ видѣ судорожныхъ припадковъ, параличей съ различнымъ распредѣленіемъ, паралитическимъ искривленіемъ стопы, кифотическихъ или кифосколіотическихъ искривленій позвоночника. Многія изъ этихъ заболѣваній отличаются большой стойкостью и плохо поддаются леченію, при чемъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ приходится имѣть въ виду симуляцію. Тѣмъ не менѣе съ несомнѣнностью устанавливается также и то обстоятельство, что у извѣстныхъ субъектовъ раненіе можетъ повести къ развитію контрактуры и ненормальному положенію. У страдающихъ параплегіей или моноплегіей вслѣдъ за контузіей или коммоціей нерѣдко даже спустя долгое время послѣ травмы обнаруживаются измѣненія въ цереброспинальной жидкости, свидѣтельствующія о сопутствующемъ пораженіи спинного мозга или его оболочекъ.

Вслѣдъ за раненіями въ области плечевого пояса развивались иногда мышечныя атрофіи съ характеромъ міопатій.

Развитіе коммоціи головного и спинного мозга имѣетъ мѣсто очень часто и клиническое проявленіе этого страданія разнообразно. Коммоція шейнаго отдѣла спинного мозга менѣе опасна, чѣмъ такое же страданіе грудного и поясничнаго отдѣла, такъ какъ въ послѣднемъ случаѣ развиваются пролежни съ острымъ теченіемъ, разстройства сфинктеровъ, которыя, несмотря на профилактическія мѣры могутъ повести къ опасной для больного инфекціи.

Laignel-Lavastine (Centre neurol. de la 9 Reg- Tours). Авторъ отмѣчаетъ большое количество функціональныхъ разстройствъ, обычно присоединяющихся однако къ органическимъ поврежденіямъ и въ чистой формѣ встрѣчающихся рѣдко. При травматическихъ страданіяхъ периферической нервной системы съ операціей слѣдуетъ ждать, пока не пройдетъ такъ называемый періодъ консолидаціи, во время котораго можетъ наступить самостоятельное улучшеніе. Пораженія центральной нервной системы нерѣдко должны быть приписаны газовому шоку, на подобіе декомпресіи, наблюдающейся у водолазовъ. Почти у ¼ больныхъ съ явленіями истеріи можно было убѣдиться въ наличности значительной доли преувеличенія. Авторъ отмѣчаетъ вредъ пребыванія этого рода больныхъ въ лечебныхъ учрежденіяхъ, гдѣ имъ оказывается черезъ чуръ большое вниманіе (la Sympathie affectu- euse avec amitie amoureuse).

Авторъ наблюдалъ 4 сл. Базедовой болѣзни, развившейся послѣ коммоціи. Изъ общихъ замѣчаній, касающихся орга- заціи спеціальныхъ учрежденій для нервно-больныхъ воиновъ, необходимо указать на важность совмѣщенія въ извѣстныхъ случаяхъ леченія съ возможностью производить нѣкоторую работу.

Leri (Centre neurol. de la 10 Reg-Rennes). Вопреки существовавшему ранѣе взгляду о скоромъ развитіи дегенеративнаго процесса въ нервѣ при всякомъ механическомъ его сжатіи авторъ отчета показалъ, что ходъ этого процесса много медленнѣе, чѣмъ то предполагалось ранѣе и что оперировать никогда не поздно. Въ 70—80% двигательныя разстройства проходятъ при одномъ леченіи электричествомъ, механотерапіей, массажемъ. Помимо параличей разстройство функціи зависитъ отъ контрактуры, спаекъ мышечно-сухожильныхъ и мышечно-кожныхъ, съ чѣмъ и приходится списаться при леченіи каждаго отдѣльнаго случая. Къ числу рѣдкихъ явленій авторъ относитъ развитіе послѣ травмы Facio-scapulo-humeral’ной міопатіи, пораженіе n-vi spermatici, и пораженіе лицевого, языкоглоточнаго, прибавочнаго нервовъ вмѣстѣ и т. д.

Lortat-Jacob (Centre neurol de la 13 Reg-Vichy) выясняетъ картину заболѣваній при сложной травмѣ, зависящей отъ разрыва снаряда и отъ засыпанія землей (Syndrome des Ebonies). Картина такого рода случаевъ представляетъ 3 главныхъ типа: 1) обыкновенной гематоміэліи,2) тугоподвижности позвоночника въ поясничномъ отдѣлѣ съ явленіями контрактуры въ мышцахъ крестцово-поясничнаго отдѣла и 3) сгибаніе туловища впередъ, на подобіе носильщиковъ корзинъ на спинѣ. Въ большинствѣ случаевъ дѣло идетъ объ органическомъ процессѣ въ спинномъ мозгу или мышечносвязочномъ и костно сочленовомъ аппаратахъ, но въ извѣстныхъ случаяхъ примѣшиваются симптомы функціональнаго характера.

Sollier (Centre neurol. de la 14 Reg-Lyon) отмѣчаетъ въ своемъ отчетѣ рядъ особенностей въ случаяхъ, бывшихъ подъ его наблюденіемъ. Обращало вниманіе: 1) относительно высокій процентъ излеченія, въ случаяхъ параличей плечевого сплетенія, 2) стойкость всѣхъ церебральныхъ симптомовъ, 3) уподобленіе гемиплегіи, имѣющей органическую основу, гемиплегіи истерическаго характера. Функціональныя разстройства вполнѣ соотвѣтствуютъ картинѣ истеріи, не только въ отношеніи двигательныхъ симптомовъ, но и вазомоторныхъ и трофическихъ. Разстройства чувствительности касаются всѣхъ ея видовъ и въ особенности глубокой чувствительности, при чемъ ихъ удается констатировать даже во время сна. Особеннаго синдрома, свойственнаго коммоціи, отъ разрывныхъ снарядовъ нѣтъ. Эти разстройства укладываются въ рамки истеріи.

Sicard (Centre neurol. de la 15 Reg.-Marseille). Въ случаяхъ огнестрѣльныхъ пораженій периферическихъ нервовъ авторъ устанавливаетъ слѣдующія показанія къ оперативному леченію: параличи, не обнаруживающіе наклонности на 3 мѣсяцѣ къ возвращенію двигательной способности и сопровождающіеся реакціей перерожденія. Самое оперативное пособіе заключается въ освобожденіи нервнаго ствола или оживленіи обоихъ концовъ съ послѣдующей резекціей и сшиваніемъ. Результаты отъ нервнаго шва могутъ обнаружиться лишь по прошествіи 5—8 мѣсяцевъ. Авторъ полагаетъ, что наилучшій результатъ могъ бы получиться, если примѣнялась резекція значительной

части пораженнаго нерва и дефектъ замѣщался бы соотвѣт вѣтствующимъ сегментомъ нерва, полученнымъ изъ ампутированной конечности другого больного или отъ антропоидной обезьяны.

Въ случаяхъ пораненій нервовъ, выражающихся сильными приступами болей, авторъ примѣнялъ съ успѣхомъ мѣстную алкоголизацію нервнаго ствола (2—3 к. ц. 60% алкоголя). Этотъ же методъ примѣнялся и для леченія нѣкоторыхъ видовъ контрактуръ конечностей 10%—20% вора алкоголя.

Наблюдающіяся искривленія позвоночника вслѣдъ за коммоціей отъ разрывного снаряда по автору бываетъ чаще органическаго происхожденія, нежели истерическаго и обязаны растяженію связочнаго аппарата съ воспалительной реакціей въ окружающихъ тканяхъ. Дифференціальными признаками для діагноза служатъ присутствіе бѣлка въ спинномозговой жидкости, стойкость принятаго позвоночникомъ положенія, состояніе чувствительности. Для леченія наиболѣе пригодно наложеніе этапныхъ гипсовыхъ корсетовъ съ постепеннымъ выпрямленіемъ позвоночника.

По вопросу о симуляціи авторъ указываетъ на двѣ группы этого явленія: симуляцію, гдѣ все вымышлено и симуляцію, которая сводится лишь къ тому, что субъектъ продолжаетъ заявлять о ранѣе бывшихъ болѣзненныхъ симптомахъ, которые въ дѣйствительности уже прошли. Въ частности по поводу глухонѣмоты Sicard считаетъ, что всякій случай, гдѣ нѣтъ объективныхъ разстройствъ характерныхъ для пораженія нервныхъ центровъ или для органовъ слуха и фонаціи, при отсутствіи также признаковъ психоза и гдѣ тѣмъ не менѣе 3—4 мѣсяца наблюдается полная глухонѣмота, долженъ быть заподозрѣнъ въ симуляціи.

Dejerine (Service neurolog. millitarise de la Salpetriere) нервная клиника, навѣдываемая авторомъ отчета стала служить для нуждъ арміи съ 31 октября 1914 г. Въ началѣ было 58 мѣстъ, а потомъ число возросло постепенно до 307. Всего черезъ клинику до декабря 1915 г. прошло 986 боль

ныхъ. Въ интересахъ большаго движенія больныхъ, требующихъ продолжительнаго леченія, напр. послѣ операціи на периферическихъ нервахъ, отправляли въ другіе госпитали, гдѣ они подвергались леченію, начатому въ Salpotriere. Въ концѣ отчета приведены названія 40 трудовъ, вышедшихъ изъ подъ пера Dejerine’a и его учениковъ и посвященныхъ неврологіи военнаго времени.

Gosset (Service de Chirurgie millitarise de la Salpetriere) сообщаетъ о результатахъ оперативнаго леченія по поводу раненій различныхъ нервныхъ стволовъ. Всего было прослѣжено 240 случаевъ. Чаще всего измѣненія пораженныхъ нервовъ выражались фиброзными перемычками, интерфасцикулярными фибромами. Случаевъ разрыва нервнаго ствола было всего 61. Результаты наложенія на нервъ шва въ этихъ случаяхъ—въ 14 были прослѣжены въ теченіе болѣе или менѣе продолжительнаго времени, и оказались вполнѣ благопріятными. Въ II сл. за краткостью наблюденія еще были не вполнѣ выяснены. По наблюденіямъ автора, еще до войны, регенерація нерва иногда требуетъ много времени 1½ и 2 года. Въ 1 сл. авторъ примѣнилъ пересадку нерва и результаты этой операціи еще не выяснились.

Babinski (Service de neurol. millitarise de 1’Hopital de la Pitie), указавъ на нѣкоторые интересные факты по симптоматологіи страданій нервной системы въ военное время, авторъ отмѣчаетъ рядъ интересныхъ наблюденій въ практическомъ отношеніи. При поврежденіяхъ нервовъ слѣдуетъ по возможности ранѣе начинать дѣлать движенія въ пораженныхъ областяхъ, во избѣжаніе образованія сведеній. При раненіяхъ черепа, несмотря на видимое отсутствіе мозговыхъ симптомовъ, разстройства, имѣющія какъ будто невропатическій характеръ, могутъ обусловливаться органическимъ субстратомъ. Люмбальная пункція въ этихъ случаяхъ является вполнѣ показаннымъ терапевтическимъ методомъ. При наблюденіи истерическихъ разстройствъ нужно имѣть въ виду преувеличеніе и симуляцію. Въ цѣляхъ успѣшности леченія психотерапіей необходимо прибѣгать къ быстрому и актив-  ному противовнушенію, въ силу котораго больной въ концѣ концовъ долженъ объявить себя излеченнымъ.

Grasset (Centre neurol. de la 16 Reg.Monpellier), ссылаясь уже на опубликованныя имъ наблюденія о нервно-психическихъ заболѣваніяхъ въ связи съ войной, приводитъ результаты леченія случаевъ искривленій позвоночника—психонервнаго происхожденія и глухонѣмоты. Для леченія искривленій позвоночника примѣнялись соотвѣтствующія гимнастическія упражненія. Изъ 23 больныхъ 9 поправились. При глухонѣмотѣ также примѣнялись упражненія въ дыханіи и фонетикѣ. Изъ 17—9 больныхъ оправились. Авторъ отмѣчаетъ необходимость соблюденія возможно полной изоляціи всѣхъ психоневротиковъ отъ другихъ больныхъ.

Сestan (Centre de neurol. et psychiatrie de la 17 Reg.-Toulouse) главнымъ образомъ останавливается на нѣкоторыхъ практическихъ вопросахъ. По поводу огнестрѣльныхъ поврежденій нервныхъ стволовъ считаетъ показаннымъ наивозможно раннее хирургическое вмѣшательство, хотя бы съ цѣлью эксплоративной. Результаты при полныхъ перерѣзкахъ еще не опредѣлялись, такъ какъ со времени примѣненія операціи прошло еще недостаточно времени. Въ случаяхъ сдавленія нервовъ получилось 24,5% выздоровленій и 26,4% улучшеній. Затѣмъ авторъ отмѣчаетъ при цѣломъ рядѣ различныхъ страданій нервной системы травматическаго характера съ явленіями раздраженія чувствительной сферы и спазматическими симптомами успѣхъ примѣненія X лучей.

Для лицъ, у которыхъ отмѣчается наклонность къ преувеличенію болѣзненныхъ симптомовъ, авторъ съ самаго 1-го дня существованія завѣдываемаго имъ учрежденія, примѣнялъ такъ называемую репрессивную психотерапію, связанную съ строгой военной дисциплиной.

Sріllmann (Centre neurol. milit. de la 20 Reg-Nancy). Близость къ фронту придавала особый характеръ дѣятельности этому учрежденію. Больные, заподозрѣваемые въ преувеличеніи или симуляціи подвергались также, какъ у Cestan'a, строгому военному режиму, при условіи строгой изоляціи отъ окружающихъ, стѣсненія свиданій и даже корре- спондеціи. Показанія больныхъ о существующихъ у нихъ или бывшихъ ранѣе эпилептическихъ припадкахъ тщательно провѣрялись. Тѣмъ не менѣе авторъ считаетъ не подлежащимъ сомнѣнію о возможности развитія эпилепсіи подъ вліяніемъ коммоціи отъ крупныхъ снарядовъ. Быстрое развитіе на войнѣ табеса и прогрессивнаго паралича даетъ основаніе придавать большое значеніе при объясненіи этого обстоятельства травматизму. Чрезвычайно важно было бы по мнѣнію Spillmann’а всякаго сифилитика во время войны подвергать энергичному специфическому леченію, что служило бы не только интересамъ самихъ больныхъ, но и страны.

Roussy (Centre neuro-psychiatr. de la 20 Armee). Этотъ пунктъ обслуживающій спеціальной помощью одну армію, своей задачей ставилъ тщательную сортировку больныхъ. Больныхъ, которые давали надежду на скорое поправленіе оставляли на пунктѣ и избѣгали ихъ отправлять въ тылъ, считая вообще вреднымъ продолжительное пребываніе нервно больныхъ въ госпиталяхъ. Результаты леченія больныхъ съ функціональными разстройствами, составляющихъ большинство (примѣнялись психотерапія, электричество и души) оказались очень хорошими. Больные черезъ 2—3 нед. возвращались на фронтъ.

Guillain (Centre nouro-psychiatr. de la 6 Armee). Помимо общихъ указаній на характеръ организаціи пункта, авторъ отчета отмѣчаетъ интересныя болѣзненныя измѣненія нервной системы подъ вліяніемъ дѣйствія крупныхъ снарядовъ, при отсутствіи наружнаго раненія. Они были очень разнообразны и сводились въ однихъ случаяхъ къ эпилепсіи, въ другихъ къ гемиплегіи, параплегіи, мозжечковымъ симптомамъ: астеніи, головокруженіямъ и т. д. Всѣ эти явленія могутъ быть отнесены къ органическимъ разстройствамъ (мелкія кровоизліянія по всей нервной системѣ или какія либо другія измѣненія), но часто обнаруживаютъ наклонности къ быстрому попра-  венію въ 4—6 недѣль. Разстройства истерическія и вообще другія функціональныя быстро поддавались вліянію внушенія и убѣжденія.

Ravaut (Presse medicale 1915, № 15 u 39). Авторъ останавливается на поврежденіяхъ нервной системы, причиняемыхъ воздушными колебаніями (Vent de l’explossif) при разрывѣ артиллерійскихъ снарядовъ. Анатомическій субстратъ сводится по всей вѣроятности къ очень обильнымъ капиллярнымъ кровоизліяніямъ. Клинически анатомическій характеръ болѣзненныхъ разстройствъ безъ лабораторнаго изслѣдованія доказать не всегда удается. Только одно изслѣдованіе спинномозговой жидкости, и притомъ въ первые дни послѣ травмы, по увеличенію содержанія въ ней бѣлка или даже по присутствію въ ней крови, даетъ возможность обнаружить истинную причину. На подобіе того, какъ нѣтъ истерической альбуминуріи, присутствіе бѣлка въ спинномозговой жидкости, хотя бы въ первые періоды заболѣванія позволяетъ отбросить гипотезу объ исключительно невропатическомъ заболѣваніи. Въ дальнѣйшемъ эти измѣненія спинномозговой жидкости могутъ исчезнуть и тогда больной имѣющій дѣйствительное органическое поврежденіе нервной системы, легко можетъ быть принятъ за невропата, истерика или даже за симулянта.

Claude, Lhermitte et М-lle Loyez, цит. по Revue neurol. 1 15. № 23 u 24). Если при коммоціи разрывнымъ снарядомъ часто приходится наблюдать параплегію чисто психическаго происхожденія, то несомнѣнно еще чаще должны встрѣчаться измѣненія органическаго характера. Въ случаѣ авторовъ клиническая картина соотвѣтствовала симптомамъ, встрѣчающимся при сдавленіи спинного мозга. При аутопсіи оказались очаги размягченія въ D 4 и D 5, яв ленія ишеміи наблюдались и за предѣлами этихъ сегментовъ. Кромѣ того почти во всю длину спинного мозга отмѣчалось расширеніе центральнаго канала, аналогичное гидроцефаліи при эпендимитѣ.

Leriche (Lyon chirurgical 1915, цит. пo Revue neurol. 1916, № 23 u 24) подчеркиваетъ, что при коммоціи спинного мозга слѣдуетъ производить спинномозговой проколъ. Повышенное давленіе, кровяная окраска жидкости указываютъ на органическій характеръ болѣзни и противъ исключительно психической реакціи.

Baumel (Lyon chirurgical цит. по Revue neurol.) приводитъ наблюденія въ пользу примѣненія съ діагностической цѣлью поясничнаго прокола въ случаяхъ общаго сотрясенія нервной системы или раненія черепа. При первомъ или при черепныхъ ранахъ, непроникающихъ, увеличенія давленія внутри позвоночнаго канала не наблюдается. При проникающихъ ранахъ черепа встрѣчаются ксантохромовая окраска, альмуминоза.

Souques, Magevand et Donnet (реф. Revue neurol. 1915. № 23 u 24) указываютъ, что анализъ спинномозговой жидкости, даже при отсутствіи ясныхъ клиническихъ симптомовъ позволяетъ рѣшить вопросъ о характерѣ поврежденія нервной системы, развивавшагося послѣ коммоціи воздухомъ (Vent de l’explosif).

Lerard (реф. по Revue neurol. 1915, № 23 u 24) приводитъ описаніе внезапно развившагося canities у солдата послѣ воздушной коммоціи.

Lombard et Baldenweck (реф. по Revue neurol. 1915, № 23 u 24), исходя изъ того наблюденія, что лица съ притупленнымъ слухомъ всегда стараются говорить громко, такъ какъ теряется контроль со стороны слухового аппарата на рѣчевой механизмъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ истеротравматической нѣмоты примѣнили методъ искусственнаго оглушенія при помощи нѣкоторыхъ простыхъ приспособленій. Больному же при этомъ предлагалось повторять какія нибудь слова. Сначала появляется шопотная рѣчь, которая дѣлается потомъ громче. Тогда исключаются аппараты, дѣлающіе шумъ, больной начинаетъ слышать звуки своего голоса и невропатическое разстройство исчезаетъ.

Regis (Presse medicale 1915, № 23) разбираетъ вопросъ объ военныхъ психическихъ и невропсихическихъ разстройствахъ. Изъ 150 сл., бывшихъ подъ его наблюденіемъ,62 было обыкновенныхъ психозовъ и 88 невропсихическихъ разстройствъ, развившихся послѣ и вслѣдствіе боя. Сюда относятся: эпилепсія, неврастенія у офицеровъ, истерія въ различныхъ проявленіяхъ, травматическіе психозы, выражающіеся спутанностью сознанія, ярками, устрашающими сновидѣніями, амнезіей и др. Въ этіологическомъ отношеніи, кромѣ физической или психической травмы, не малую роль играютъ предрасполагающія условія, въ особенности сильная впечатлительность, физическое и моральное утомленіе, безсонница и т. д. Эти военные психозы, въ отличіе отъ обыкновенныхъ психозовъ, даютъ быстрое излеченіе, лучше всего въ особыхъ психіатрическихъ пунктахъ, устраеваемыхъ при арміи. Черезъ нѣсколько недѣль больные могутъ уже вернуться на фронтъ.

Chavigny (Paris medical № 24,25,1915). Авторъ противопоставляетъ психозы мирнаго времени и военнаго. Первые развиваются главнымъ образомъ у предрасположенныхъ. На войнѣ въ развитіи психозовъ, напротивъ, главную роль играютъ случайныя причины, среди которыхъ въ особенности важенъ сильный эмоціональный шокъ, развивающійся въ боевой обстановкѣ. Клинически военный психозъ чаще выражается спутанностью психики. Помѣщеніе въ психіатрическую лечебницу не представляется необходимымъ.

Проф. А. В. Герверъ (Русскій Врачъ,1915, № 34 —38 и 40—41,1916 г. № 10 и 11). Въ одной своей статьѣ останавливается на душевныхъ разстройствахъ, развивающихся подъ вліяніемъ боевой обстановки, отмѣчая ихъ громадный интересъ съ психологической стороны при изученіи переживаемаго выдающагося историческаго момента. Къ психозамъ войны въ тѣсномъ смыслѣ слова авторъ относитъ лишь тѣ случаи, гдѣ из имѣлось никакихъ указаній на истерію, эпилепсію, преждевременное слабоуміе или маніакально-депрес-

сивный психозъ, развивающихся на почвѣ уже имѣющихся зачатковъ этихъ заболѣваній. По механизму развитія военные психозы дѣлятся на 3 вида: боевые, окопные и тыловые. Клиническая картина первыхъ двухъ находится въ соотвѣтствіи тяжелыхъ эмоцій, переживаемыхъ воинами во время боя или подъ вліяніемъ продолжительнаго пребыванія въ окопахъ и выражается чаще всего въ формѣ острой спутанности при психозахъ на почвѣ боевъ, съ примѣсью меланхолическаго оттѣнка у заболѣвшихъ въ окопахъ. Въ случаяхъ тыловыхъ злболѣваній на первомъ планѣ стоятъ неврастеническіе психозы.

Въ другой своей статьѣ авторъ выясняетъ вопросъ о патогенезѣ травматическихъ заболѣваній нервно-психической сферы воиновъ (психоневрозовъ и психозовъ). Раздѣляя ихъ на контузіонные и раневые, при чемъ подъ контузіей разумѣется воздушная контузія, первые, въ виду ихъ тяжелыхъ общихъ припадковъ, ставитъ въ связь съ разлитымъ пораженіемъ центральной нервной системы. При раневыхъ неврозахъ напротивъ преобладаютъ мѣстные симптомы.

Въ 3-ей статьѣ авторъ касается вопроса о вліяніи войны на клиническую картину неврастеній у участниковъ военныхъ дѣйствій. Проводя параллель между проявленіями обыкновенной неврастеніи и неврастеніи у заболѣвшихъ на войнѣ, авторъ устанавливаетъ между ними полное тождество. Специфичность неврастеніи у заболѣвшихъ на войнѣ сводится лишь къ содержанію навязчивыхъ идей и страховъ. Въ періоды оживленныхъ боевъ обнаруживаются больше ажитированныя формы, въ періоды позиціонной войны преимущественно торпидныя.

Урштейнъ (Русскій Врачъ 1916 № 11) въ краткомъ очеркѣ, посвященномъ вопросу о душевныхъ заболѣваніяхъ вызванныхъ войной приходитъ къ слѣдующимъ заключеніямъ: 1) условія боевой жизни сами по себѣ безъ другихъ причинъ не вызываютъ душевной болѣзни. Лица, у которыхъ развивается психозъ при этихъ условіяхъ носятъ уже въ себѣ

предрасположеніе къ психическому разстройству,2) появляющіяся во время войны формы умопомѣшательства не отличаются отъ обычныхъ, но, конечно, потрясающія впечатлѣнія боевой жизни вліяютъ на характеръ и ходъ развивавшейся клинической картины душевныхъ разстройствъ; 3) подъ вліяніемъ повышенныхъ требованій военной жизни явственно выступаютъ заболѣванія, бывшія въ скрытомъ состояніи; 4) на самомъ полѣ сраженія выступаютъ истерическіе и тяжелые травматическіе психозы; 5) т. наз. военный психозъ развивается не только непосредственно послѣ боя, но и долгое время послѣ него; 6) острый военный психозъ даетъ хорошее предсказаніе.

Прив.-доц. Давиденко въ (Психіатрическая Газета 1915, № 20 и 21). Острые психозы военнаго времени по автору дѣлятся на органическіе и психогенные. Психогенныя формы даютъ на войнѣ пестрое разнообразіе и необычное въ мирное время изобиліе. Приводятся 2 собственныхъ наблюденія, отнесенныя къ числу истерическихъ психозовъ. Въ одномъ изъ нихъ наблюдалась спутанность сознанія которая на первый взглядъ дѣлала случай похожимъ на аменцію, но при ближайшемъ знакомствѣ выяснилось истерическій характеръ разстройства. Во 2-мъ случаѣ наблюдался вначалѣ му- тизмъ и затемнѣніе сознанія съ обиліемъ истерическихъ симптомовъ. Какъ примѣръ органическаго психоза приводитъ 2 случая Корсаковскаго синдрома, развившагося въ одномъ случаѣ при переломѣ черепа съ эпидуральнымъ кровоизліяніемъ и въ другомъ послѣ сквозного раненія черепа, при чемъ въ этомъ случаѣ имѣлись очаговые симптомы въ видѣ пареза праваго лицевого нерва, парафазія и геміанопсія.

Прив.-доц. Вырубовъ (Психіатрическая Газета,1915, № 19) описываетъ нѣсколько случаевъ контузіоннаго психоза, въ которыхъ въ значительной степени выражены были разстройства голоса и рѣчи. І-й сл. Нѣмота съ глухотой, перешедшая въ стадій шопотной рѣчи съ замедленіемъ темпа и съ разстройствомъ ритма въ формѣ своеобразнаго заиканія; 2 и 3 сл. съ явленіями фальцетной рѣчи. Небольшая статья автора, по его собственному заявленію, представляетъ собою первую попытку клинической классификаціи разстройствъ голоса и рѣчи при контузіонномъ психозѣ.

Хорошие. (Психіатрическая Газета,1915, № 1), на основаніи своихъ наблюденій надъ больными съ травматическими неврозами въ дѣйствующей арміи приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ: Среди общаго числа душевнобольныхъ случаи травматическихъ неврозовъ занимаютъ не первое мѣсто, а именно приблизительно 9-ое, что составляетъ около 7,8% общаго числа больныхъ (319). Этіологія травматическихъ психозовъ на войнѣ представляется сложной (травма о твердое тѣло, воздушная травма, психическая травма, какъ главные причинные моменты, — и физическое и моральное истощеніе, конституціональное и пріобрѣтенное предрасположеніе, какъ побочные моменты). Наиболѣе частая форма травматическаго психоза въ дѣйствующей арміи—это острый психозъ съ аментивнымъ симптомокомплексомъ, имѣющій непродолжительную длительность. Въ дальнѣйшемъ отмѣчается амнезія и ослабленіе общаго тонуса нервно-психической жизни. Нерѣдко наблюдается разстройство рѣчи, физическое истощеніе, разстройство нервно-сосудистой системы и зрачковой реакціи. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ можетъ развиваться картина травматическаго слабоумія, сходная съ прогрессивнымъ параличемъ.

Суховъ (Психіатрическая Газета,1916 № 23) Авторъ сообщаетъ о случаѣ chorea minor, развившейся послѣ воздушной контузіи. Авторъ полагаетъ, что это заболѣваніе основано на к. н. анатомическимъ субстратѣ, быть можетъ на разстройствѣ внутренней секреціи, отразившейся на функціи нервной системы.

Сегаловъ (Современная Психіатрія,1915, № 9) на основаніи дальнѣйшихъ клиническихъ наблюденій среди контуженныхъ разбираетъ 3 группы: morbus decompressionis въ зависимости отъ пролета снаряда, 2) commotio cerebri и medullae spinalis, какъ результатъ резонаторныхъ колебаній на соотвѣтствующіе толчки, отъ сотрясенія земли при разрывѣ снаряда и 3) собственно контузіи, куда входятъ пораженія слухового аппарата и пораженія центральной нервной системы съ однимъ или нѣсколькими очагами размягченія или разрывомъ сосуда.

Гаккебушь (Современная Психіатрія,1915, № 9) посвятилъ работу вопросу о воздушной контузіи, при чемъ наблюденія произведены исключительно на офицерахъ. Одна категорія его наблюденій характеризовалась отсутствіемъ симптомовъ органическаго характера и напоминала обычный травматическій нейрозъ. Причина такого рода заболѣваній въ эмоціональномъ шокѣ; поражались почти безъ исключенія лица съ невропатологической конституціей. Къ другой категоріи относились случаи, развившіеся отъ пролета и разрыва снарядовъ вблизи. Въ этихъ случаяхъ всегда имѣлись на лицо симптомы органическаго характера, но у лицъ съ невропатической конституціей примѣшивались разстройства функціональнаго характера. Авторъ задается вопросомъ, вправѣ ли мы даже при отсутствіи обычныхъ симптомовъ органическаго пораженія и наличности лишь функціональныхъ измѣненій относить случай къ травматическому неврозу и отвѣчаетъ отрицательно, такъ какъ доказательства органическаго пораженія по наблюденіямъ нѣкоторыхъ авторовъ могутъ довольно быстро, черезъ 2—3 сутокъ исчезнутъ.

Souques (Rev. neurol. N. 19,1915) при травматическихъ формахъ неврита n. mediani наблюдалъ нѣсколько случаевъ довольно рѣдкаго явленія, отмѣченнаго ранѣе Pierre Marie и M-me. А. Benisty, заключающагося въ появленіи въ больной рукѣ сильныхъ болей въ тотъ моментъ, когда здоровой рукой больные прикасались до сухого и теплаго предмета. Явленіе это исчезаетъ, когда здоровая рука въ моментъ прикосновенія была влажной. Souques описываемому явленію далъ наименованіе синестезалгіи или синестезіи алгидной. Развитіе явленія, по мнѣнію автора, происходитъ вслѣдствіе существованія ассоціативной связи чувствительныхъ зонъ обоихъ полушарій. Передаваясь изъ чувствительной зоны, соотвѣтствующей здоровой конечности на зону соотв. больной конечности, представляющей собой особенно чувствительный центръ для болевыхъ ощущеній, воспринимаемыя тактильныя ощущенія становятся очень болѣзненными; увлажненіе здоровой руки дѣйствуетъ изолирующимъ образомъ по отношенію къ воспріятію ею тактильныхъ ощущеній. Подобно увлажненію дѣйствуетъ ношеніе резиновой перчатки.

Jumentier (Revue de neurol. 1915. № 19) сообщаетъ о случаѣ сквозного пулевого раненія съ входнымъ отверстіемъ на уровнѣ праваго плеча и выходнымъ къ лѣвой подмышечной ямкѣ, выразившимся полной параплегіей и анэстезіей тѣла внизу, начиная съ уровня сосковой линіи и окончи Бающимся черезъ 8 дней летально. Пуля, какъ показало вскрытіе, повредила заднюю дужку 3-го позвонка, но въ полость позвоночника не проникла. Параплегія обусловливалась обширнымъ гематоміэлитическимъ очагомъ, занимающимъ грудной отдѣлъ мозга, начиная отъ уровня D 2 до D 7.

Babinski (Rev. neurol. 1915. № 19) наблюдалъ солдата съ явленіями Броунъ-Секаровскаго паралича, развившагося вслѣдъ за разрывомъ вблизи больного гранаты съ шрапнелью, при чемъ пи раненія, ни контузіи въ истинномъ смыслѣ не было. Пораженіе спинного мозга явилось результатомъ гематоміэлій вслѣдствіе коммоціи.

Осокинъ (Демонстрація больного съ афазіей въ Саратовскомъ Физико-Медицинскомъ О-вѣ 23/_III. 1916). Въ наблюденіи автора рѣчь шла о солдатѣ, получившемъ пулевое раненіе черепа съ входнымъ отверстіемъ у лѣваго наружнаго края лба и выходнымъ—на границѣ лѣвой височной и затылочной кости. Основываясь на расположеніи пулевыхъ отверстій и сопоставляя всѣ имѣющіеся симптомы, можно было заключить, что пуля при своемъ пролетѣ повредила лишь поверхностные слои лѣваго полушарія мозга, задѣвши глав- нымъ образомъ центры рѣчи. У больного совершенно не обнаруживалось ни параличныхъ явленій, ни измѣненій рефлексовъ и чувствительности. За то афазическія явленія оказывались очень сильно выраженными, при чемъ разстройство касалось какъ моторной, такъ и сенсорной функціи рѣчи. Рѣчь больного состояла изъ совершенно непонятныхъ звуковъ, за исключеніемъ нѣсколькихъ словъ произносимыхъ совершенно правильно: ей Богу, хорошо, вѣрно, дада, нѣтъ. Всѣ неудачныя свои попытки говорить больной производитъ съ интонаціей, напоминающей интонацію обыкновенной рѣчи. Повтореніе словъ невозможно, при чтеніи тѣ же недочеты, что и при произвольной рѣчи. Способность къ письму сохранилась лишь въ предѣлахъ возможности написать свою фамилію. Больной хорошо отличалъ пѣніе больными молитвы. Пониманіе приказаній и указываніе называемыхъ ему предметовъ не полное, но нѣкоторыя изъ этихъ дѣйствій совершались правильно.

Hofmeister (Beitr. z. klim Chirurgie,1915) О двойномъ и множественномъ сшиваніи нервовъ. Принципъ практиковавшагося до сихъ поръ способа сшиванія поврежденныхъ нервовъ состоялъ въ томъ, что соединялся периферическій отрѣзокъ парализованнаго нерва съ центральнымъ отрѣзкомъ здороваго нервнаго ствола. Т. е. въ случаѣ удавшейся операціи парализованная область получала свою иннервацію отъ двигательнаго центра здороваго нерва. Послѣдній невро- тизировалъ эту область и потому здоровый центръ долженъ былъ приспособляться для новой функціи, что представляло невыгодную сторону этого способа. При нѣкоторыхъ болѣзненныхъ состояніяхъ, какъ напр. при дѣтскомъ спинномозговомъ параличѣ или въ случаѣ поврежденія лицевого нерва внутри костно-черепного канала парализованныхъ областей, другого способа при невротизаціи немыслимо представить. Иное дѣло при огнестрѣльныхъ раненіяхъ, преобладающее число которыхъ сводится къ поврежденію нервовъ конечностей. Здѣсь по мнѣнію автора гораздо предпочтительнѣе пользоваться соотвѣтственнымъ центромъ, для чего нужно примѣнять двойное или даже множественное сшиваніе смотря по количеству поврежденныхъ нервовъ. Здоровый нервъ при этомъ способѣ берется лишь какъ мостикъ, соединяющій периферическіе и центральные концы поврежденныхъ нервовъ между собой. Въ отдѣльныхъ случаяхъ примѣненіе этого способа можетъ свестись: 1) къ двойному сшиванію одного ствола периферическаго и центральнаго концовъ къ другому; 3) къ двойному сшиванію частично изолированныхъ пучковъ къ здоровой части того же нервнаго ствола, въ случаѣ, если послѣдняя представляется достаточно сильной или къ другому нервному стволу, если остающаяся въ цѣлости часть поврежденнаго нерва оказывается слабой; 3) къ двойному сшиванію одного ствола къ другому, съ изолированной имплантаціей отсепарированной мышечной вѣтви къ периферическому отрѣзку пришитаго нервнаго ствола: 4) къ различнымъ комбинаціямъ множественнаго сшиванія нѣсколькихъ нервовъ между собой (чаще всего при поврежденіи сплетеній). Статья иллюстрируется 24 подробными исторіями болѣзней съ схематическими рисунками.

Lewandowsky (Deutsche med. Wochenschrift 1915,53) касается вопроса о леченіи различныхъ видовъ огнестрѣльныхъ поврежденій нервной системы и другихъ нервныхъ страданій. При поврежденіи периферическихъ нервовъ необходима возможно ранняя операція (шовъ или освобожденіе нерва). Съ сожалѣніемъ авторъ отмѣчаетъ, что операція на дѣлѣ рѣдко сравнительно производится. При поврежденіяхъ спинного мозга операція не имѣетъ большого значенія. При частичныхъ поврежденіяхъ важенъ внимательный уходъ, въ особенности при наличности пролежня, для котораго особенно показаны длительныя ванны. При черепныхъ раненіяхъ, даже послѣ большого промежутка времени съ момента поврежденія всегда нужно имѣть въ виду развитіе абсцесса. Внезапное появленіе сильныхъ головныхъ болей, рвоты, затемнѣнія сознанія, даже при отсутствіи лихорадки, служатъ признаками абсцесса. Операція въ такомъ случаѣ не должна откладываться. Въ происхожденіи функціональныхъ разстройствъ, не исключая травматическаго невроза, авторъ придаетъ значеніе главное психическому моменту: 1) испугу напр. при разрывѣ гранаты,2) безсознательному желанію освободиться отъ военной службы. Лишь очень немного случаевъ имѣетъ въ своей основѣ небольшія измѣненія органическаго характера въ видѣ мелкихъ кровоизліяній или некро зовъ. Для леченія легкихъ случаевъ такого рода разстройствъ слѣдуетъ больныхъ по возможности изолировать отъ другихъ, въ особенности нервнобольныхъ въ предупрежденіе психической заразы, къ которой такъ чувствительны эти больные. Тамъ, гдѣ можно надѣяться на полное выздоровленіе слѣдуетъ больныхъ направлять въ команды выздоравливающихъ, въ цѣляхъ поставить больного въ условія извѣстнаго режима, при которомъ у больного могло бы вернуться желаніе къ работѣ и службѣ.

Введенскій (Современная Психіатрія,1916, № 1) приводитъ случай психическаго разстройства, развившагося у ребенка бѣженца,8 лѣтъ послѣ сильнаго душевнаго потрясенія, вызваннаго взрывомъ поблизости бомбъ, брошенныхъ съ аэроплана. Психическое разстройство имѣло сначала характеръ тяжелой депрессіи съ явленіями психической и двигательной задержки. Въ такомъ состояніи черезъ мѣсяцъ больной перенесъ дизентерію, послѣ которой у него обнаружились спутанность съ разстройствомъ оріентировки, пугливостью и отрывочными бредовыми идеями и галлюцинаціями. Къ концу 3 мѣсяца мальчикъ поправился. Случай квалифицируется какъ маніакально депрессивный психозъ. Принимая во вниманіе рѣдкость дѣтскихъ психозовъ, можно думать, что развитіе его въ данномъ случаѣ исключительно зависѣло отъ психической травмы и слѣдовательно онъ можетъ быть отнесенъ къ психозамъ войны.

Oppenheim (Berlinerklin. Wochenschrift,1915, №45) вкратцѣ дѣлаетъ резюме своихъ личныхъ наблюденій въ области военной неврологіи. Въ отношеніи черепныхъ раненій онъ отмѣчаетъ, вопреки мнѣнію Marburg-Ranzig рѣдкость развитія позднихъ абсцессовъ, вообще незначительность въ большинствѣ случаевъ очаговыхъ симптомовъ, преобладаніе корковыхъ явленій, относительную частоту церебральной корковой пераплегіи, разнообразіе зрительныхъ разстройствъ и въ соотвѣтствіи съ поврежденіемъ различныхъ пунктовъ зрительнаго пути, частоту церебеллярныхъ и лабиринтныхъ разстройствъ даже при раненіи въ отдаленномъ мѣстѣ, что можетъ разсматриваться или какъ результатъ дѣйствія на разстояніи (Fernwirkung) или какъ результатъ трещины черепа, относительно хорошій прогнозъ черепныхъ раненій. Спинномозговыя раненія въ основѣ своей имѣютъ гораздо чаще некрозъ, чѣмъ кровоизліяніе. Очень нерѣдко наблюдаются случаи спинномозговой гемиплегіи съ анэстезіей на соотвѣтствующей сторонѣ.

Всего значительнѣе результаты наблюденія надъ раненіями периферической нервной системы. Здѣсь заслуживаетъ вниманія, что нервныя волокна въ крупныхъ нервныхъ стволахъ имѣютъ свое опредѣленное топографическое распредѣленіе, благодаря чему при извѣстныхъ раненіяхъ общаго ствола могутъ парализоваться лишь пути ихъ къ какой ни-будь изолированной мышечной группѣ или кожной поверхности. Изслѣдованіе электрической возбудимости идетъ не всегда параллельно съ размѣрами поврежденія нервовъ. Далѣе авторъ отмѣчаетъ при травматическомъ невритѣ зависимость болей отъ чувствительныхъ и чувственныхъ раздраженій, отъ психическихъ волненій, появленіе болей въ поврежденной области при сухости кожной поверхности и при прикосновеніи какой либо, даже здоровой части тѣла неувлажненной поверхностью до какого нибудь предмета. Секреторныя и вазомоторныя разстройства при травматическомъ невритѣ имѣютъ значительное распространеніе, отмѣчается развитіе гипертрихоза у лицъ съ травматическимъ поврежденіемъ периферической нервной системы.

Въ сферѣ функціональныхъ нервныхъ разстройствъ въ зависимости отъ травмы авторъ указываетъ на нѣкоторыя явленія висцеральной нервной системы, какъ напр. легкія повышенія температуры, симптомы гипертиреоидизма, тахикардію, гипергидрозъ. Очень интересны случаи такъ называемой мѣстной травматической истеріи, которую авторъ называетъ акинезіей амнестической или рефлекторнымъ параличемъ. Извѣстное уже давно преобладаніе функціональныхъ двигательныхъ разстройствъ на лѣвой сторонѣ должно разсматриваться согласно Liepmann’y, какъ выраженія большей слабости праваго полушарія, меньшей его стойкости при дѣйствіи сильнаго физическаго и психическаго шока.

Bruns (Berliner klinische Wochenschrift,1915, №38) разбираетъ нѣсколько практическихъ вопросовъ изъ области военной неврологіи, касаясь главнымъ образомъ показаній къ оперативному леченію и результатовъ его при различныхъ поврежденіяхъ нервной системы. Подробности, касающіяся симптоматологіи авторъ откладываетъ на будущее. Всего авторомъ за годъ работы изучено 687 сл. изъ которыхъ 376 падаетъ на поврежденія периферической нервной системы,89—на поврежденія головного мозга и черепа,37—на спинной мозгъ и позвоночникъ,32—на различныя поврежденія мышцъ и сухожилій и наконецъ 200 сл. на истерію, неврастенію, психозы и заболѣванія нестоящія въ связи съ войной. Поврежденія периферической нервной системы раздѣляются на 3 группы: 1) Поврежденія нервныхъ стволовъ во всемъ ихъ поперечникѣ при явленіяхъ паралича всѣхъ мышцъ, расположенныхъ къ периферіи отъ мѣста поврежденія, въ парализованныхъ мышцахъ обыкновенно наблюдается полная реакція перерожденія и болѣе или менѣе значительное пониженіе чувствительности. При такого рода тяжелыхъ разстройствахъ слѣдуетъ по возможности скорѣе оперировать, вскорѣ по заживленіи раны и какъ только исчезнетъ опасеніе за сепсисъ. Операція состоитъ изъ сшиванія нерва послѣ предварительнаго освѣженія разъединенныхъ концовъ нерва.

Вторую группу поврежденій нервовъ составляютъ случаи частичныхъ параличей, при которыхъ часть мускуловъ, иннервируемыхъ пораженнымъ нервомъ, сохраняетъ свою функцію; реакція перерожденія также неполная. Съ оперативнымъ вмѣшательствомъ въ этихъ случаяхъ можно долѣе ждать. 3 группа поврежденій съ еще болѣе слабыми разстройствами, при неполной реакціи перерожденія мышцъ и нервовъ, можетъ наступить самопроизвольное излеченіе и потому оперативное леченіе примѣняется лишь въ случаѣ задержки излеченія; вначалѣ для леченія пользуются электризаціей и массажемъ. Въ случаяхъ, гдѣ на 2 планъ выступаютъ боли примѣняется нейролизъ.

Прогнозъ при спинномозговыхъ поврежденіяхъ часто можно ставить хорошій въ силу значительной наклонности ихъ къ самостоятельному улучшенію. Въ случаѣ же, гдѣ такого улучшенія не наступаетъ, въ особенности при наличности Bastian’овскаго симптомокомплекса, слѣдуетъ дѣлать операцію. Какъ показываетъ опытъ въ подобныхъ случаяхъ нерѣдко въ основѣ тяжелыхъ симптомовъ лежитъ ограниченный серозный менингитъ. При поврежденіяхъ головного мозга чаще встрѣчаются корковые симптомы, изъ афазическихъ разстройствъ преобладаютъ явленія двигательной афазіи. Каждый раненый въ черепъ долго находится подъ опасностью развитія у него мозгового абсцесса. Поэтому особенно должно заботиться о туалетѣ раны, а при малѣйшемъ намекѣ на повышеніе внутричерепного давленія тщательное изслѣдованіе для опредѣленія локализаціи гнойника. Въ 8 случаяхъ автора послѣ операціи было и излеченіе, въ 4—смерть. Прогнозъ при поверхностныхъ абсцессахъ неплохой. Производя по поводу развившихся въ нѣкоторыхъ случаяхъ выпаденій мозга закрытія черепного дефекта, у двухъ больныхъ отмѣтилъ появленіе эпилептическихъ припадковъ. При леченіи кортикальныхъ эпилептическихъ припадковъ авторъ считаетъ примѣнимымъ способъ Spilmeyer’a—охлажденіе мозга, а также способъ подрѣзыванія эпилептогенныхъ участковъ.

Jolly (Archiv für Psyschiatrie und Nervenkrankheiten,1916,56 Bd.) въ большой работѣ подробно разбираетъ вопросъ о военномъ неврозѣ и въ заключеніе приходитъ кь слѣдующимъ выводамъ: Физическое и психическое утомленіе у лицъ, отличавшихся уже нервностью, вызываетъ возвратъ или ухудшеніе невроза. Картина тяжелаго нервнаго истощенія по большей части наблюдается у людей, уже раньше въ нервномъ отношеніи некрѣпкихъ. Въ числѣ проявленій отмѣчаются: сильная раздражительность неврастеническаго характера, съ сопутствующими разнообразными неврастеническими физическими симптомами; въ другихъ случаяхъ выступаютъ истерическія явленія по преимуществу дрожаніе или даже судорожные припадки. Эпилепсія навойнѣ часто усиливается. Послѣ соматическихъ заболѣваній на войнѣ можетъ развиться какъ неврастенія, такъ и истерія. Чистыя картины Schreckneurosen не часты и по большей части въ основѣ своей имѣютъ наслѣдственное или пріобрѣтенное предрасположеніе. Послѣ мѣстныхъ травмъ появляются психогенные параличи и вынужденныя положенія. Нерѣдко разстройства эти какъ будто являются результатомъ продолжительной иммобилизаціи ушибленнаго члена. При травмѣ черепа наблюдаются главнымъ образомъ не столько истерическіе симптомы, сколько общія мозговыя разстройства. При нервныхъ заболѣваніяхъ, въ зависимости отъ дѣйствія разрывныхъ снарядовъ, наблюдаются различные симптомы во всевозможныхъ комбинаціяхъ, въ зависимости отъ сопутствующихъ условій; предшествующее утомленіе, испугъ или другіе психическіе факторы, давленіе воздуха, сотрясеніе отъ паденія и т. п. Въ однихъ случаяхъ наряду съ церебральными мѣстными симптомами имѣются неврастеническія явленія съ ипохондрической или депрессивной окраской, въ другихъ случаяхъ на первый планъ выдвигаются общіе мозговые симптомы или состоянія психической задержки въ видѣ мутизма, афоніи, абазіи или психическихъ состояній раздраженія въ видѣ тикообразныхъ судорогъ, хореиформныхъ подергиваній, заиканія и т. д. Диференціально діагностическимъ важнымъ для военныхъ неврозовъ является наличность въ большинствѣ случаѣ разстройствъ слуха. Въ терапевтическомъ отношеніи авторомъ отмѣчается важность скорѣйшей спеціальной помощи. Прогнозъ для военнаго невроза лучшій, чѣмъ для травматическаго невроза. Терминъ— травматическій неврозъ въ данномъ случаѣ неподходящъ, такъ какъ болѣзненныя явленія могутъ развиться не только послѣ травмы, но и безъ нея, подъ вліяніемъ переутомленія.

Проф. Разумовскій въ двухъ статьяхъ (Врачебная Газета,1915, № 40 и 1916, № 20) на основаніи своихъ наблюденій доказываетъ хорошее дѣйствіе алкогольныхъ впрыскиваній при болевыхъ пораженіяхъ нервовъ вслѣдствіе огнестрѣльныхъ поврежденій. Боли проходятъ почти сейчасъ же послѣ впрыскиванія. Параличи не наблюдались, а только одни парезы. Въ одномъ случаѣ, гдѣ имѣлись сильныя боли въ стопѣ и параличъ ея, послѣ алкогольныхъ впрыскиваній исчезли не только боли, но и улучшились движенія.

Прив.-доц. Давиденко въ (Психіатрическая Газета,1916,8) приводитъ описаніе случая церебральной геміатаксіи, развившейся послѣ сквозного пулевого раненія черепа въ области правыхъ arc. zygomaticus proc. mastoideus съ нарушеніемъ цѣлости праваго наружнаго слухового прохода.

Прив.-доц. Дзержинскій (Психіатрическая Газета,1916) описываетъ 3 случая огнестрѣльнаго раненія послѣднихъ 4 черепныхъ нервовъ, придя къ заключенію, что мѣсто пораженія находилось у выхода нервовъ изъ черепной полости.

Аракина и Пеньковская (Психіатрическая Газета,1915,21) доказываютъ, приведя одно свое наблюденіе, цѣлесообразность операціи Foerstе при невралгіи, зависящей отъ интерстиціальнаго неврита.

Боришпольскій (Психіатрическая Газета 1916,7). На основаніи изслѣдованія большого числа больныхъ съ раненіями черепа и интересуясь вопросомъ о локализаціи эпилептическихъ приступовъ въ головномъ мозгу, авторъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ:

• Въ громадномъ большинствѣ сл. поврежденіе двигательной обл. коры не вызываетъ развитія эпилептическихъ приступовъ.
• Развитіе эпилептическихъ приступовъ можетъ наступать послѣ поврежденія и другихъ, кромѣ двигательной, областей мозговой коры (лобной, височной, затылочной).
• Дѣятельное участіе въ развитіи эпилептическихъ судорогъ принимаютъ не только мозговая кора, но и подкорковыя части мозга (большіе узлы, центры основанія, четверохолміе, Вароліевъ мостъ и др.).

Pierre Marie et Chatelin (Revue neurol. 1915, № 23,24) собрали матеріалъ, посвященный зрительнымъ разстройствамъ при пораженіи интрацеребральныхъ зрительныхъ путей и зрительной сферы. Въ мирное время такія разстройства обусловливаются процессами сосудистаго характера и выражаются обыкновенно въ формѣ полной геміа- нопсіи. При проникающихъ раненіяхъ черепа разстройства въ отдѣльныхъ сл. бываютъ неодинаковы, б. ч. въ виду частичныхъ геміанопт. явленій. Зрительный центръ, по даннымъ авторовъ, слѣдуетъ локализировать въ fiss. calcarinae съ прилежащими къ ней отдѣлами (нижняя часть cuneus и верхняя ч. lob. ling.).

Въ заключеніи авторы отмѣчаютъ: 1) что при существованіи измѣненій въ полѣ зрѣнія примѣненіе радіографіи открываетъ часто присутствіе инороднаго тѣла; 2) быстрое увеличеніе геміаноптической скотомы позволяетъ думать о развитіи мозгового гнойника.

Gaupp (Beitr. für klinische Chirurgie,1915) разбираетъ вопросъ о гранатной контузіи. Изъ всѣхъ этіологическихъ моментовъ, связанныхъ съ этимъ видомъ поврежденій, какъ то измѣненія воздушнаго давленія, развитія ядовитыхъ газовъ, механическаго сотрясенія нервной системы, душевнаго потрясенія, первыя два, по мнѣнію автора, имѣютъ очень небольшое значеніе. Физическое сотрясеніе во многихъ случаяхъ играетъ извѣстную роль; но самымъ важнымъ факторомъ въ развитіи болѣзненныхъ явленій авторъ считаетъ психическую травму. Въ виду этого и по своей клинической картинѣ заболѣваніе можетъ быть отнесено къ травматической истеріи.