Реабилитационное лечение больных, перенесших ишемический спинальный инсульт пояснично-крестцовой локализации

Полный текст

Неврологические расстройства при сосудистых поражениях спинного мозга характеризуются тяжестью и стабильностью, вызывая инвалидизацию больных. Эти расстройства резистентны к проводимой терапии, что обусловлено комплексом морфологических и функциональных изменений в самом мозге, его оболочках и сосудах [1, 2, 5]. Лекарственные препараты, применяемые внутрь и парентерально, практически не достигают зоны ишемии [5, 6]. В связи с этим разработка методов локального медикаментозного воздействия на пораженный участок спинного мозга, остается злободневной проблемой.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности электрофореза сермиона и террилитин а в комбинации с ультразвуком в реабилитационном лечении больных, перенесших пояснично-крестцовые миелоишемии. Использованы сермион (ницерголин) фирмы «Фармиталия» и террилитин. Сермион относится к группе полусинтетических алкалоидов спорыньи, избирательно действует на сосуды нервной ткани, улучшает энергетический обмен, увеличивая потребление кислорода и глюкозы клетками мозга, повышает их устойчивость к гипоксии, а также стимулирует обмен допамина [3]. Террилитин входит в группу протеолитических энзимов и является продуктом жизнедеятельности плесневого гриба. Препарат стимулирует регенерацию поврежденной ткани спинного мозга, способствуя восстановлению его функций.

Оба препарата вводили способом электрофореза. Данный метод обеспечивает накопление препаратов в коже и тканях, близко расположенных к ишемизированным сегментам спинного мозга, с образованием в них депо лекарственного препарата. Кроме того, электрофоретическое введение препаратов обеспечивает их медленное, постепенное поступление в кровь, препятствуя проявлению их побочных действий [4]. Введение сермиона осуществлялось с катода из расчета 4 мг препарата, растворенного в 4 мл растворителя, а затем в 6 мл дистиллированной воды. Гидрофильная прокладка, смоченная данным раствором, помещалась в зону проекции пораженных сегментов спинного мозга, индифферентный электрод (анод) — на живот напротив катода. Электрофорез проводили в течение 30 минут, плотность тока составляла 0,05 мА/см². Сразу по окончании электрофореза воздействовали ультразвуком на соответствующую область в импульсном режиме (длительность импульса — 4 мс, частота — 800 кГц, интенсивность — 0,4 Вт/ом², продолжительность — 5 мин) с применением лабильной методики озвучивания. Курс лечения составлял 10—42 процедур.

Применение в данном случае ультразвука было вызвано его способностью увеличивать проницаемость и прохождение лекарственного вещества вглубь лежащих тканей [4]. Методика применения террилитина была сходной с таковом при применении сермиона.

Под наблюдением находились 70 больных, перенесших ишемический спинальный инсульт пояснично-крестцовой локализации. 30 больным был назначен электрофорез сермиона, 40 —террилитина. Давность заболевания колебалась от одного месяца до 2 лет. Преобладали мужчины преимущественно в возрасте от 45 до> 59 лет. Основным этиологическим фактором в генезе заболевания являлась вертеброгенная патология, а именно дискососудистый конфликт, возникающий при компрессии поясничной радикуломедуллярной артерии грыжевым выпячиванием диска. Основными параклиническими методами в диагностике этой патологии были эпидурография и электромиография. У ряда больных диагноз подтвержден на операции. В клинической картине заболевания преобладали двигательные расстройства в виде вялого нижнего парапареза, преимущественно дистального, с выпадением ахилловых рефлексов, а также чувствительные и сфинктерные нарушения.

Контрольную группу составили 20 больных, получивших в процессе лечения сермион внутривенно в той же дозе (1-я контрольная группа) и 30 — леченных традиционными средствами: сосудистыми препаратами, ноотропами, биостимуляторами (2-я контрольная группа). Эффективность лечения оценивали по динамике неврологических расстройств, данным электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ). Сопоставление данных неврологического статуса ЭМГ и ЭНМГ выявило, следующее: появление активных движений в конечностях при плегии сопровождалось регистрацией потенциалов на ЭМГ. Увеличение силы в паретичных конечностях протекало с повышением амплитуды потенциалов на ЭМГ. Уменьшению выраженности вялого пареза соответствовало появление Н-рефлекса при его отсутствии или укорочение его латентного периода в тех случаях, когда он был первоначально. Во внимание принималось также изменение скорости проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам большеберцового нерва. Полученные результаты были использованы для оценки эффективности терапии.

Выделены следующие критерии: «значительное улучшение», «частичное улучшение», «отсутствие динамики» (табл. 1).

 

Таблица 1

Динамика состояния больных в результате лечения

Конечности	Показатели
	РИ	Vмакс, ом/с	V ср., ом/с	α1/α2	Һ1/Һ2
Правая нога	0,084+0,002* 0,138+0,00)14	1,35+0,40* 2,17±0,50	0,249+0,010* 0,576+0,008	0,69+0,17* 1,13±0,04	1,095±0,001 * 1,304±0,010
Левая нога	0,131+0,044 0,144+0,0012	1,47+0,60* 2,06±0,14	0,283+0,015* 0,650±0,012	0,94±0,31* 1,17±0,05	1,111 ±0,030* 1,374±0,027
Правая рука	0,060+0,001* 0,101±0,004	1,74±0,27 1,46±0,02	0,347+0,040* 0,559±0,048	1,01+0,40 1,07+0,03	1,195±0,069 1,358±0,008
Левая рука	0,069+0,001* 0,105±0,00'6	1,45+1,07 1,52±0,20	0,334+0,023* 0,516+0,021	1,41+0,06 1,10+0,05	1,260+0,088 1,358±0,007

 

Таким образом, в результате проведенного лечения положительный эффект был достигнут у 24 (80%) пациентов основной группы и у 12 (60%)—из контрольной.

Результаты лечения террилитином представлены в табл. 2.

 

Таблица 2

Линейная скорость кровотока у пациентов с болезнью Бехтерева

Артерии	ЛСК, см/с
Лучевая справа	116,54±6,06* 22,65±6,19
Лучевая слева	18,58±4,73* 22,40±4,85
Задняя большеберцовая справа	19,09±4,82* 21,64±5,75
Задняя большеберцовая слева	19,85±4,76* 20,11±3,70
Тыльная артерия стопы справа	13,49±5,28* 17,54±4,16
Тыльная артерия стопы слева	114,00±6,00* 17,82±4,20

В числителе — показатели до лечения у больных в знаменателе — у здоровых. * Р<0,05.

 

Как видно из табл. 2, положительная динамика отмечена у 30 (75%) больных, получавших лечение террилитином, и лишь у 17 (56,7%) — из контрольной группы.

Наибольшим динамизмом характеризовались нарушения моторики у больных с умеренным и легким вялым парапарезом с давностью заболевания до 6 месяцев. Плохие результаты были получены у пациентов обеих групп с вялыми параплегиями и давностью заболевания свыше 1 —1,5 лет. У пациентов с положительной динамикой имело место увеличение СПИ по моторным волокнам большеберцового нерва в среднем с 41,3+1,8 мс до 49,9+2,1 мс (Р<0,05).

Катамнестические наблюдения у пациентов основных групп в течение 6—12 месяцев после лечения не выявили отрицательной динамики неврологического статуса по сравнению с исходным уровнем.

Таким образом, предложенные методы в реабилитационном лечении больных, перенесших ишемический спинальный инсульт, являются достаточно эффективными и могут быть использованы в медицинской практике.

Об авторах

Д. Г. Герман

Кишиневский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

профессор, заведующий кафедрой нервных болезней

Россия, Кишинев

О. К. Паскал

Кишиневский медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Кишинев

Список литературы

Дополнительные файлы