Раннее лечение новорожденных с родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга

Аннотация

Под наблюдением находились 3102 новорожденных е позвоно'чно-апійнальной травмой на шейном уровне., у которых были выявлены различные формы клинического проявления болезни, особенности течения сочетанного' поражения спинного и головного мозга. Ранняя медицинская реабилитация (Пострадавших начиналась с момента рождения и заключалась в проведении недифференцированной и дифференцированной терапии, позволившей сократить летальность и улучшить исходы лечения больных.

Полный текст

Проблема родовой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга привлекает внимание различных специалистов: акушеров, педиатров, анестезиологов, неврологов, нейрохирургов и др.

Мы наблюдали новорожденных (302) с родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах болезни. Клиническая картина заболевания позволила выделить несколько) групп больных в зависимости от ведущего симптомокомплекса. В 1-ю группу (85 чел.) вошли новорожденные с синдромом двигательных расстройств, во 2-ю (81) — с синдромом дыхательной недостаточности, в 3-ю (67)—с синдромом акушерского паралича, в 4-ю (33) — с синдромом мышечной дистонии, в 5-ю (36) — с бульбарным Синдромом, У 98 (32,4%) из 302 новорожденных были сочетанные позвоночно-спинномозговая и черепно-мозговая травмы.

Диагностика родовой позвоночно-спинномозговой травмы основывалась на динамическом клиническом наблюдении за ребенком и результатах дополнительных исследований. Проводили обзорную спондилографию на шейном уровне, миелографию с воздухом и рентгеноконтрастным веществом, компьютерную томографию головного и спинного мозга, ликворологическое обследование, объективную регистрацию тонуса скелетной мускулатуры, тепловизионный контроль поверхности тела; определяли уровень серотонина в сыворотке крови. У новорожденных с сочетанным поражением центральной нервной системы исследовали вегетативные функции с помощью кожной термометрии, холодовой пробы. В случае летального исхода в обязательном порядке выполняли морфологические исследования спинного мозга, его оболочек, межпозвонковых ганглиев.

Клинические наблюдения за больными с родовой травмой шейного, отдела позвоночника и спинного мозга показали, что симптомы нарушения проводниковой или сегментарной функций спинного мозга определяется сразу после рождения ребенка и на протяжении первой недели жизни и нарастают весьма бурно. Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга в сочетании с черепно-мозговой травмой проявлялись в первую неделю жизни преимущественно симптомами поражения головного мозга: адинамией ребенка, исчезновением поискового, сосательного, назопалыпебрального, слухопальпебрального и других рефлексов. Спинальные признаки травмы становились наиболее выраженными со второй недели жизни после купирования острых церебральных явлений.

С помощью дополнительных методов диагностики были обнаружены грубые переломы и дислокации тех позвонков, наличие мелких костно- хрящевых фрагментов в полости позвоночного канала либо паравертебрально; явления отека- набухания спинного мозга или сдавление его эпи дуральным кровоизлиянием. .Ликвор о динамические исследования у половины больных выявили блок подпаутинных камер спинного мозга. Изучение биогенных аминов сыворотки крови у новорожденных с родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга показало, что при наличии травмы спинного мозга уровень серотонина резко повышается (в 60—80 раз). Зачастую состояние ребенка сразу после рождения настолько тяжелое, что требует реанимационных мероприятий, вплоть до искусственной вентиляции легких.

В целях иммобилизации шейного отдела позвоночника при малейшем подозрении на травму кранио-цервикального уровня мы пользовались ватно-марлевым воротником типа Шанца, кольцом по О. М. Юхновой, пеленанием шеи и грудной клетки, помещением новорожденного в специально сформированную кроватку из поливика и др. При синдроме акушерского паралича иммобилизации подвергали и пораженную верхнюю конечность. Иммобилизацию шеи мы проводили всем 302 новорожденным.

Нередко возникновение асфиксии у ребенка связано с поражением спинального дыхательного' центра, расположенного на уровне С4 сегмента [2]. Среди 93 детей, рожденных в состоянии асфиксии вследствие повреждения спинального дыхательного центра, вторичные приступы отмечены у 34 из них. При иммобилизации, выполненной в первые 2 часа после рождения ребенка, приступов вторичной асфиксии не наблюдалось ни у одного из Гб детей, в 1-е сутки — у одного из 9, на 2-е — у 3 из 12, на 3-и — у 22 из 42, на 4—7-е — у 8 из 14. Итак, в среднем у 10% новорожденных с родовой краниальноцервикальной травмой, возникала вторичная асфиксия. Зависимость последней от своевременности и надежности иммобилизации поврежденного позвоночного сегмента не вызывает никаких сомнений.

Пытаясь содействовать восстановлению анатомо-физиологических взаимоотношений между позвоночником и спинным мозгом, мы применяли растяжение импровизированной петлей Глиссона [4], одномоментным ручным вправлением вывихнутого позвонка [1, 3]. Противопоказанием к ручному исправлению костной деформации, по нашему мнению, являются бульбарные расстройства, а также мелкие костно-хрящевые фрагменты, располагающиеся в просвете позвоночного канала или вблизи позвоночной артерии.

Нами осуществлены 42 манипуляции с целью устранения костной деформации на шейном уровне — ни в одном случае не возникло каких- либо осложнений. При наличии указанных выше противопоказаний ограничивались иммобилизацией шеи. Придание последней лордотической осанки существенно' уменьшает деформацию, что прослеживается на контрольных спон- дилограммах уже на второй неделе жизни.

В расчете на снятие болевого синдрома, релаксацию чрезмерно напряженных шейно-затылочных мышц, улучшение метаболизма нервной клетки мы провели чрескожную электронейростимуляцию спинного мозга 87 травмированным детям на 5—7-й день жизни аппаратом «ЧЭНС» (частота — 50—70 Гц, длительность — 250— 300 мс, амплитуда—15 мА). Длительность одной процедуры составляла 20 минут (курс — 10—12 сеансов ежедневно или через день).

Нарушенная проводниковая или сегментарная функция спинного мозга восстанавливалась уже на 14—21-й день жизни, в то время как у больных контрольной группы — только через 1 —1,5 месяца.

В целях коррекции дисгемьских расстройств уже с 4—5-го дня жизнь при отсутствии противопоказаний назначали чектрофорез сосудорасширяющих средств, аликации парафина или озокерита на облас. шеи, корригирующий массаж и лечебную гичастику. Внутривенно вводили реополиглюк ч, реомакродекс, 20% глюкозу с эуфиллинох карбоксилазой, кавинтон, актовегин, прозер дибазол, назначали витаминотерапию, прелаты ноготропного ряда.

После выведения ребенка из тяглого состояния, восстановления врожденных физиологических рефлексов его выписывали из стационара и в течение последующего диспансерного учета у детского невролога продолжал курс восстановительной терапии. В первые три месяца жизни ребенок получал два курса реабилитационного лечения в виде массажа, лечебной гимнастики, физиопроцедур на цервикальный отдел позвоночника, медикаментозную стимулирующую терапию. Курсы повторяли раз в полгода. Дети находились на диспансерном учете в течение трех лет, и, как правило, состояние их было стабильно удовлетворительным. Дальнейшего специализированного лечения не требовалось.

Таким образом, раннюю медицинскую реабилитацию новорожденных с родовой краниоцервикальной, цервикальной травмой позвоночника и спинного мозга следует считать мероприятием неотложной помощи. Основанная на комплексном подходе, она, по нашим данным, существенным образом снижает летальность и улучшает отдаленные исходы.