Результаты изучения применения мебикара и ноотропных препаратов с целью повышения эффективности трудовой реабилитации инвалидов - психически больных

Полный текст

По статистическим данным, опубликованным в 1992—1993 гг., в нашей стране более 1 млн психически больных инвалидов [1]. Число пациентов, впервые признанных инвалидами, возросл с 1988 по 1992 г. на 36,9%, причем количество инвалидов III группы снизилось при этом на 18% (8). То есть в настоящее время в стране растет количество инвалидов по психическим заболеваниям, усиливается тяжесть заболевания. Экономические затраты на психически больных из госбюджета России на 1993 г. составили около 90 млрд рублей, а потери в связи с недопроизведенным национальным доходом вследствие исключения из производственного процесса психически больных с временной и постоянной нетрудоспособностью оценивались в 70 — 80 млрд рублей [8]. В то же время психиатрическая служба испытывает недостаток финансовых средств, площадей в психиатрических больницах и в психофармакологических препаратах (8).

В сложившихся условиях должна повышаться значимость трудовой реабилитации психически больных. Это единственный способ терапевтического воздействия на больных, приносящий экономическую прибыль, уменьшающий потребность в дефицитных койках психиатрического назначения и препаратах, а также дающий рабочие места для медицинских и производственных работников, занятых в уже существующей, но не загруженной системе учреждений трудовой реабилитации психически больных.

Совершенствование и повышение эффективности трудовой реабилитации психически больных должно вестись во многих направлениях. Одним из них является адекватная психофармакотерапия работающих пациентов [6].

Поскольку психофармакотерапия синдромо и симптомотропна, нами были предварительно установлены психопатологические расстройства, играющие роль непосредственной причины утраты трудоспособности у больных. Таковыми у 80% обследованных оказались апатия, абулия, аутизм, отсутствие побуждений к труду, слабоумие со снижением интеллекта и памяти, разорванность мышления в структуре дефицитарных состояний. Продуктивные психопатологические симптомы — галлюцинации, бред, депрессия, мания и другие были причиной потери трудоспособности у 21—35% пациентов [5J. Эти симптомы, как правило, успешно купируются нейролептиками и антидепрессантами, поэтому главными мишенями для фармакологических воздействий при утрате трудоспособности психически больными являются дефицитарные расстройства, а цель применения психотропных средств — повышение функционального уровня и степени интеграции психической деятельности. Для достижения этой цели из арсенала психотропных препаратов теоретически, т.е. с учетом фармакодинамических эффектов, больше всего подходят ноотропы и мебикар [4,6,7|.

Для практической проверки данного гипотетического положения было проведено изучение влияния на симптоматику психопатологии, инвалидизирующей больных, и на показатели трудовой деятельности этих же больных мебикара, пирацетама, пиридитола, пикамилона и пантогама (табл. 1). Отобрано 120 пациентов — инвалидов II группы в результате шизофрении и органических заболеваний головного мозга, работавших в лечебно производственных мастерских при Республиканской психиатрической больнице М3 РТ. Пребывание больных в стационаре и занятость производительным трудом в условиях, близким к фабричным, позволяли вести изучение влияния препаратов как на симптомы болезни, так и на трудовую деятельность. Методика изучения нами частично описана ранее [6]. На каждого больного была заведена специально разработана тайная карта, в которую вносились сведения, отражающие клинические и трудовые характеристики пациентов до и после лечения изучаемыми препаратами. Суточные дозы лекарств: мебикара — от 0,9 г до 4,5 г; пирацетама — 1,2 г; пикамилона — 0,06 — 0,15 г; пиридитола — 0,2 г; пантогама — 1,5 г. Лечение назначалось в виде монотерапии на 1 мес. Выраженность симптомов оценивалась по стандартным 3-балльным шкалам [2]. По такому же принципу оценивались компонен ты трудовой деятельности.

Результаты изучения влияния препаратов на симптомы патологии, инвалидизирующей больных, представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Динамика частоты и степени редукции психопатологических симптомов у больных в результате лечения

Показатели		Препараты и дозы (в г)
		мебикар			пирацетам	пиридитол	пикамилон	пантогам
		0,9	1.8-2,7	4,5	1,2	0,2	0,06-0,15	1,5
		Число больных
		18	20	12	22	16	16	16
Симптомы мишени	Характер эффекта	Частота (в %) и степень (в баллах) редукции симптомов
Апатия	Частота	38,8	45	25	45,4	44,4	37,5	18,8
	Редукция	0,4	0,27	0,28	0,38	0,41	0,25	0,23
	Р	< 0,01	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,01	< 0,05	< 0,5
Абулия	Частота	38,8	35	25	36,4	44,4	31,6	18,8
	Редукция	0,38	0,3	0,22	0,48	0,5	0,39	0,2
	Р	< 0,01	< 0,05	< 0,5	< 0,01	< 0,01	< 0,05	< 0,5
Ослабление	Частота	66,6	70	66,6	54,5	50	62,5	56,25
понимания	Редукция	0,6	0,69	0,65	0,51	0,54	0,63	0,55
	Р	< 0,05	< 0,01	< 0,01	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05
Ослабление	Частота	61,1	65	66,6	5625	50	68,7	50
памяти	Редукция	0,54	0,57	0,55	0,55	0,53	0,68	0,56
	Р	< 0,05	< 0,01	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,01	< 0,05
Аутизм	Частота	28	30	33,3	18	25	23	12,5
	Редукция	0,35	0,4	0,38	0,2	0,26	0,31	0,1
	Р	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,1	< 0,1	> 0,06	> 0,1
Дезинтеграция	Частота	61	100	58,5	18,2	15	22,2	50
психических	Редукция	0,64	0,81	0,67	0,53	0,43	0,55	0,59
функций	Р	< 0,05	< 0,01	< 0,05	< 0,1	< 0,1	< 0,1	< 0,05

 

Данные табл. 1 свидетельствуют, что на апатию и абулию наибольшее терапевтичес кое действие оказывали пирацетам и пири дитол. По частоте эффекта к ним прибли жался мебикар в средних дозах, но по выраженности действия в баллах мебикар был несколько слабее. Снижение понимания и памяти в большей степени уменьшалось на фоне лечения мебикаром и пирацетамом. Проявления аутизма редуцировались в боль шей степени благодаря лечению мебикаром. Дезинтеграция психических функций также в большей степени уменьшалась после лечения мебикаром, особенно средними дозами.

Результаты изучения влияния мебикара и ноотропных препаратов на компоненты трудовой деятельности и ее результаты при фармакотерапии работающих больных пред ставлены в табл 2.

 

Таблица 2. Влияние препаратов на компоненты и результаты трудовой деятельности

Показатели		Препараты и дозы				(в г)
		мебикар			пирацетам	пиридитол	пи камилон	пантогам
		0,9	1.8-2,7	4,5	1.2	0,2	0,06-0,15	1.5
		Число больных
		18	20	12	22	16	16	16
Компоненты труда	Характер эффекта		Частота эффекта (в %) и		его выраженность (в баллах) (динамика)
Мотивация	Частота
к труду	улучшений	16,6	35	25	13,6	12,5	25	6,25
	ухудшений	22,2	—	—	9	18,7	12,5	6,25
	Динамика
	улучшения	0,7	0,4	0,6	0,6	0,5	0,5	0,25
	ухудшения	0,5	-	-	0,8	0,7	0,5	0,4
Интеллектуальный	Частота
компонент	улучшений	33,3	35	25	4,5	6,2	12,5	12,5
	ухудшений	-	—	—	4,5	6,2	6,2	—
	Динамика
	улучшения	0,5	0,5	0,4	0,5	0,7	0.4	0.3
	ухудшения	-	—	—	0,5	0,7	0,5	—
Волевая	Частота
устойчивость	улучшений	16,6	55	25	4,5	12	18,7	12,5
(внимание,	ухудшений	22,2	5	8,3	9	18	12,5	—
усидчивость)	Динамика
	улучшения	0,5	0,3	0,25	0,7	0,5	0,4	0,5
	ухудшения	0,3	0,25	0,25	0,5	0,7	0,5	—
Эмоциональная	Частота
устойчивость	улучшений	16,6	35	16,6	13,6	—	12,5	25
	ухудшений	16,6	-	8,3	22,6	25	12,5	—
	Динамика
	улучшения	0,5	0,4	0,25	0,3	—	0,4	0,5*
	ухудшения	0,5	-	0,3	0,5	0.5	0,6	—
Скорость	Частота
выполнения	улучшений	22,2	20	8,3	18	25	12,5	6,25
трудовых	ухудшений	-	-	-	4,5	—	—	12,5
операций	Динамика
	улучшения	0,5	0,25	0,25	0,6	0,7*	0,7	0,25
	ухудшения	—	—	—	0,5	—	—	0,5
Координация	Частота
движений	улучшений	33,3	70	25	4,5	12,5	25	12,5
	ухудшений	11.1	—	—	4,5	12,5	—	—
	Динамика
	улучшения	0,5	0,4	0,25	0,5	0,6	0,4	0,5
	ухудшения	0,5	—	—	0,6	7	—	—
Выработка	Частота
готовых	улучшений	16,6	35	25	18	12,5	18,7	12,5
изделий	ухудшений	16,6	5	—	9	6,25	12,7	6,25
Динамика	улучшения	0,5	0.5*	0,5	0,7	0,4	0,4	0,25
	ухудшения	0,5	0,5	—	0,5	0,7	0.6	0.4

* - Результат статистически достоверен

 

Табл. 2 показывает, что после лечения работающих пациентов изучаемыми препара тами появлялись изменения в психических и двигательных функциях, являющихся компо центами трудовой деятельности. Частота и выраженность этих фармакогенных измене ний относительно невысокая и разнонаправ ленная — как в сторону улучшения, так и ухудшения трудовой деятельности. У каждого препарата обнаруживался свой спектр дей ствия на трудовую деятельность.

При лечении мебикаром в средних дозах чаще, чем при лечении другими препаратами, появлялось желательное влияние на компо центы и результаты трудовой деятельности больных. Спектр эффектов отличался паи большей гармоничностью, сбалансирован ностью и однонаправленностью в сторону улучшения трудовой деятельности. Мебикар в малой дозе, пирацетам, пиридитол и пикамилон чаще всего способствовали воз никновению разнонаправленных изменений в компонентах трудовой деятельности и ее результативности. Чем сильнее у препаратов психостимулирующий эффект, например у пиридитола, тем чаще возникали нетрудовые мотивации, эмоциональная и волевая неустойчивость, приводившие к усилению дисгар монии, дезинтеграции как психических функций, так и компонентов трудовой деятельности и ее результативности. При лечении пантогамом, у которого седативное действие преобладает над психостимулирую щим и ноотропным, положительное влияние на компоненты трудовой деятельности проявлялось реже и в меньшей степени по сравнению с другими ноотропами, но также реже наблюдалось отрицательное влияние на изучаемые показатели.

Заключение

Трудовая деятельность имеет сложную структуру, включающую социально-психологические, моральные, интеллектуальные, волевые, эмоциональные, когнитивные и другие компоненты. Социальные и биологические механизмы трудовой деятельности формиру ются у больных в преморбиде, как и у всех здоровых людей. Психические заболевания могут быть причиной нарушения некоторых компонентов трудовой деятельности и ее структуры в целом в зависимости от характера психических расстройств.

Психотропные препараты дают возмож ность устранять фармакологически чувстви тельные морбогенные причины нарушения трудоспособности больных и тем самым в большей степени реализовать имеющиеся у них трудовые потенции. Новые факторы трудоспособности в связи с медикаментоз ным лечением не появляются. Побочные действия психотропных препаратов, распрос траняющиеся на психические и двигательные функции, участвующие в процессе труда, могут приводить к развитию фармакогенно обусловленных нарушений трудовой деятельности [4]. Самые желательные фармакодина мические эффекты терапии — улучшение интеграции и сбалансированности психических функций и координации движений. Из всех изученных препаратов эти эффекты в наибольшей степени вызывает препарат мебикар в средних дозах.

Об авторах

А. М. Карпов

Казанский государственный институт усовершенствования врачей

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра клинической фармакологии

Россия, Казань

И. Е. Зимакова

Казанский государственный институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии

Россия, Казань

Н. С. Макарчиков

Казанский государственный институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

кафедра клинической фармакологии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы