Нарушения социальных когнитивных функций у пациентов в остром периоде ишемического инсульта
- Авторы: Озерова А.И.1, Кутлубаев М.А.1
-
Учреждения:
- Башкирский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том LIV, № 3 (2022)
- Страницы: 21-26
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 10.08.2022
- Статья одобрена: 22.09.2022
- Статья опубликована: 04.11.2022
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/109614
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb109614
- ID: 109614
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Нарушение когнитивных функций широко распространено после инсульта. Однако состояние социальных когнитивных функций, в частности модели психического состояния, у данной категории пациентов изучено недостаточно.
Цель. Изучить частоту и предикторы развития нарушений социальных когнитивных функций по модели психического состояния у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
Материал и методы. Нарушения модели психического состояния оценивали однократно с помощью теста чтения психологического состояния по взгляду в остром периоде ишемического инсульта. Выраженность неврологического дефицита определяли по шкале Национального института здоровья, степень инвалидизации — по модифицированной шкале Рэнкина, симптомы делирия — по шкале оценки тяжести делирия, выраженность агрессивного поведения — по шкале агрессивности Buss Perry. Когнитивный дефицит определяли с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки, степень корковой атрофии — по результатам компьютерной томографии головного мозга. В исследовании были включены 86 пациентов — 53 мужчины и 33 женщины. Средний возраст составил 64 года. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 21. В анализе использовали методы непараметрической статистики. Бинарные данные сравнивали с помощью параметра χ2, категориальные данные — посредством теста Манна–Уитни.
Результаты. У 70% пациентов отмечены нарушения социальных когнитивных функций. Независимыми предикторами нарушения модели психического состояния по данным линейного регрессионного анализа были нарушения когнитивных функций по Mонреальской шкале когнитивной оценки (p=0,0001) и выраженность корковой атрофии по данным компьютерной томографии головного мозга (p=0,001).
Вывод. Нарушения социальных когнитивных функций встречаются у значительной части пациентов в остром периоде инсульта, к числу их клинических предикторов можно отнести наличие когнитивных расстройств и корковой атрофии.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Инсульт — глобальная медицинская и социально-экономическая проблема. Наряду с классическими неврологическими расстройствами после инсульта широко распространены когнитивные и аффективные нарушения. Среди последних малоизученными остаются социальные когнитивные функции (СКФ), которые представляют собой способность воспринимать, обрабатывать и анализировать информацию, критически важную для понимания процессов, лежащих в основе социальных взаимодействий.
Нарушение СКФ существенно отражается на психическом состоянии пациента: страдают качество жизни и возможность адекватно взаимодействовать с окружающим миром. В повседневной жизни нарушение СКФ проявляется неспособностью поддерживать социальные контакты, разделять чувства других людей, нарушением дистанции общения, а также трудностью в коммуникации. Выделяют несколько аспектов СКФ: модель психического состояния (МПС), также известную как «теория сознания» или «теория разума», эмоциональную эмпатию, социальное восприятие и социальное поведение [1].
С точки зрения нейроанатомии нарушение СКФ связано с поражением определенных областей преимущественно лобной и височной долей головного мозга, а также нейронных связей между ними. Дорсомедиальная префронтальная кора интегрирует социальную информацию, которая впоследствии используется для формирования представления о характере других людей, височно-теменной узел отвечает за способность видеть ситуацию с точки зрения другого человека, а также за некоторые аспекты морального сознания [2].
Один из важнейших компонентов социального взаимодействия — МПС. Благодаря ей люди могут интерпретировать поведение окружающих, анализировать чувства и эмоциональное состояние, мотивационную составляющую других. Это сложный нейропсихологический феномен, затрагивающий несколько психических механизмов: возможность интерпретировать взгляды, мимику, эмоции, речь. МПС зависит от слаженного взаимодействия нескольких систем мозга и обусловлена также социальным окружением, воспитанием и поведением [3].
Пациентам после перенесенного инсульта для полноценного восстановления важно адаптироваться в окружающем мире, адекватно воспринимать других людей и оценивать отношение к себе. В данном процессе важнейшая роль принадлежит СКФ, частности МПС. В связи с этим нарушение МПС у пациентов после инсульта представляет собой актуальную проблему, требующую всестороннего изучения.
Цель — изучить частоту и предикторы развития нарушений СКФ по состоянию МПС у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Набор пациентов проводили в течение 2021 г. в отделении неврологии для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения многопрофильной больницы г. Уфы. В исследование включали пациентов с ишемическими инсультами, поступивших в стационар в 1-е сутки после появления первых симптомов. Критериями исключения были транзиторные ишемические атаки, нарушения сознания до уровня комы и выраженные хронические психические расстройства в анамнезе. Диагноз инсульта устанавливали в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [4].
Выраженность неврологического дефицита оценивали при поступлении по шкале Национального института здоровья (NIHSS — от англ. National Institute of Health Stroke Scale), степень инвалидизации — по модифицированной шкале Рэнкина [5, 6], симптомы делирия — по шкале оценки тяжести делирия (DRS — от англ. Delirium Rating Scale) [7, 8], выраженность агрессивного поведения — по шкале агрессивности Buss Perry (физическая агрессия, гнев, враждебность) [13]. Когнитивный дефицит выявляли с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCA — от англ. Montreal Cognitive Assessment) [9], нарушения МПС — с помощью теста чтения психологического состояния по взгляду (RMET — от англ. Reading the Mind in the Eyes), выраженность симптомов депрессии — по шкале Монтгомери–Асберга [12], на 10-е сутки (±1 день) после острого нарушения мозгового кровообращения.
Нарушением МПС считали показатель по RMET 22 балла и менее. Нормативные результаты по этому тесту — 22–30 баллов, >30 баллов — хорошее понимание МПС, <22 баллов — снижение способности к пониманию МПС [10, 11].
Выраженность атрофии коры головного мозга оценивали по 2-балльной шкале по данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга (0 — нет признаков атрофии, 1 — лёгкая-умеренная атрофия, 2 — выраженная атрофия).
Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 21. В связи с использованием в работе коротких шкал и ненормальным распределением данных по большинству параметров мы использовали в анализе методы непараметрической статистики. Бинарные данные сравнивали с помощью параметра χ2, категориальные данные — посредством теста Манна–Уитни. Для выявления независимых предикторов тяжести нарушения МПС была проведена множественная линейная регрессия с одновременным включением всех переменных. Зависимой переменной был показатель по RMET. Независимые переменные выбирали из числа тех, значения которых статистически значимо различались у пациентов с разными исходами по результатам унивариантного сравнительного анализа. При необходимости проводили нормализацию данных. Если между двумя параметрами существовала выраженная корреляционная связь (коллинеарность), в модель включали только один параметр, на усмотрение исследователя. Статистически значимой считали разницу при p <0,05.
Работа одобрена локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование были включены 86 пациентов в остром периоде. Их основные характеристики представлены в табл. 1.
Таблица 1. Основные демографические и клинические характеристики пациентов, включённых в исследование
Параметры | Показатели (n=86) |
Пол (мужской/женский) | 53/33 |
Возраст, годы | 64 (56,25–70,75) |
Тяжесть инсульта по NIHSS, баллы | 3 (2–6) |
Функциональные возможности по модифицированной шкале Рэнкина, баллы | 4 (3–4) |
Патогенетические подтипы ишемического инсульта* | 12/7/5/1/61 |
Локализация ишемического очага в сосудистой системе** | 30/28/28 |
Примечание: *атеротромботический/кардиоэмболический/лакунарный/другой установленной этиологии/крипотогенный; **левый каротидный бассейн/правый каротидный бассейн/вертебрально-базилярный бассейн.
Нарушения МПС зарегистрированы у 60 (70%) из 86 пациентов. Результаты сравнительного анализа показали, что у пациентов с нарушениями МПС был более высокий показатель по шкалам NIHSS (p=0,041) и MoCA (p=0,0001), бо́льшая выраженность корковой атрофии головного мозга по данным КТ (p=0,001).
Корреляционный анализ показал, что выраженность нарушения МПС по данным RMET была достоверно связана с:
– возрастом пациента (r=0,4; p=0,0001);
– тяжестью неврологического дефицита по шкале NIHSS (r=0,3; p=0,009);
– выраженностью симптомов делирия по шкале оценки делирия — с его общим показателем (r=0,3;p=0,002), показателям по подшкалам зрительно-пространственная ориентация (r=0,5; p=0,0001), долговременная память (r=0,4; p=0,0001), формальное мышление (r=0,4; p=0,0001), двигательное возбуждение (r=0,2;p=0,05), двигательная заторможённость (r=0,2; p=0,05), внимание (r=0,2; p=0,029);
– выраженностью когнитивных нарушений по шкале MoCA в целом (r=0,6; p=0,0001) и по подшкалам зрительно-конструктивные и исполнительные навыки (r=0,6; p=0,0001), называние (r=0,4; p=0,0001), внимание (r=0,5; p=0,0001), речь (r=0,5; p=0,0001), абстрактное мышление (r=0,4; p=0,0001) отсроченное воспроизведение (r=0,5; p=0,0001);
– степенью корковой атрофии по данным КТ головного мозга (r=0,5; p=0,0001).
В множественный линейный регрессионный анализ были включены возраст, тяжесть неврологического дефицита по NIHSS, выраженность делирия по DRS, когнитивных нарушений по MoCA и выраженность корковой атрофии по данным КТ головного мозга. Два последних показателя оказались достоверными предикторами тяжести нарушений МПС. Данная регрессионная модель объясняла около 41% вариабельности тяжести нарушений МПС после инсульта (табл. 2).
Таблица 2. Результаты линейного регрессионного анализа
Переменные | Коэффициент бета | Стандартная ошибка | p |
Возраст | 0,01 | 0,061 | 0,865 |
Когнитивные нарушения по MoCA | 0,434 | 0,099 | 0,0001 |
Тяжесть делирия по DRS | –0,052 | 0,158 | 0,173 |
Корковая атрофия по данным КТ головного мозга | –1,875 | 0,754 | 0,014 |
Тяжесть неврологического дефицита по NIHSS | –0,217 | 0,158 | 0,173 |
Константа | 13,340 | 4,629 | 0,005 |
Примечание: показатель Наделькеркеса, определяющий часть дисперсии, объяснимую с помощью логистической регрессии, R2=0,41 (41%).
ОБСУЖДЕНИЕ
В данной работе были проанализированы данные 86 пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте нарушений СКФ после инсульта (70%).
Нарушение МПС было достоверно связано с выраженностью когнитивного дефицита по шкале MoCA и атрофических изменений коры головного мозга по данным КТ головного мозга. Выявленные связи указывают на тот факт, что риск развития нарушений МПС особенно высок у пациентов с предшествующим инсульту нейродегенеративным процессом. Инсульт может стать фактором, приводящим к манифестации церебрального атрофического процесса. Связь с показателем когнитивных нарушений по MoCA указывает на то обстоятельство, что нарушения СКФ чаще развиваются в рамках постинсультных когнитивных нарушений.
В результате нарушения МПС возникают недопонимание в общении, обиды, проявление злости или же, наоборот, игнорирование замечаний, недооценка ситуации. Пациентам с нарушениями МПС трудно определить чувства, эмоциональное состояние окружающих людей. Нарушение МПС можно рассматривать как одну из причин, приводящих к трудностям по уходу за пациентами, их участию в процессе реабилитации. Вопросы коррекции нарушений МПС в настоящее время разработаны недостаточно.
Таким образом, нарушения СКФ, в частности МПС, широко распространены после инсульта. В группе риска находятся пациенты с когнитивными нарушениями по шкале MoCA, а также люди с выраженными атрофическими изменениями коры головного мозга. Учитывая полученные данные, целесообразно в нейропсихологическое исследование пациентов с когнитивными нарушениями после инсульта включать тесты для оценки нарушений МПС, а при планировании реабилитационных мероприятий — методы, направленные на улучшение МПС. Будущие исследования должны выявить наиболее эффективные подходы к коррекции нарушений МПС, включая как фармакологические, так и нефармакологические методы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Озерова А.И. — клинические наблюдения, подготовка текста, анализ литературы, техническое редактирование; Кутлубаев М.А. — написание статьи, научное и литературное редактирование, анализ литературы.
Funding. This publication was not supported by any external sources of funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflicts of inte-rests.
Contribution of the authors. Ozerova A.I. — clinical observance, preparation of text, analysis of literature, technical editing; Kutlubaev M.A. — article writing, scientifi c and literary editing, analysis of literature.
Об авторах
Анастасия Игоревна Озерова
Башкирский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: LovingHeart1993@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0131-1524
SPIN-код: 6827-5675
аспирант
Россия, УфаМансур Амирович Кутлубаев
Башкирский государственный медицинский университет
Email: mkmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1001-2024
SPIN-код: 4713-0312
докт. мед. наук, доцент
Россия, УфаСписок литературы
- Кутлубаев М.А., Озерова А.И., Менделевич В.Д. Нарушение социальных когнитивных функций у пациентов после церебрального инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121. №12 (вып. 2). С. 9–14. doi: 10.17116/jnevro20211211229.
- Carter R.M., Huettel S.A. A nexus model of the temporal-parietal junction // Trends Cogn. Sci. 2013. Vol. 17. N. 7. P. 328–336. doi: 10.1016/j.tics.2013.05.007.
- Чимагомедова А.Ш., Ляшенко Е.А., Бабкина О.В. и др. Социальные когнитивные функции при нейродегенеративных заболеваниях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. №11. С. 168–173. doi: 10.17116/jnevro2017117111168-173.
- Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report // Bulletin World Health Organization. 1976. Vol. 54. N. 5. P. 541–553.
- Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 II. Prognosis // Scottish Medical Journal. 1957. Vol. 2. N. 5. P. 200–215. doi: 10.1177/003693305700200504.
- Spilker J., Kongable G., Barch C. at al. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group // Journal of Neuroscience Nursing. 1997. Vol. 29. N. 6. P. 384–392. doi: 10.1097/01376517-199712000-00008.
- Trzepacz P.T., Mulsant B.H., Dew M.A. et al. Is delirium different when it occurs in dementia? A study using the delirium rating scale // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 1998. Vol. 10. P. 199–204. doi: 10.1176/jnp.10.2.199.
- Trzepacz P.T., Mittal D., Torres R. et al. Validation of the Delirium Rating Scale-revised-98: comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001. Vol. 13. P. 229–242. doi: 10.1176/jnp.13.2.229.
- Pendlebury S.T., Markwick A., de Jager C.A. et al. Differences in cognitive profile between TIA, stroke and elderly memory research subjects: a comparison of the MMSE and MoCA // Cerebrovascular Diseases. 2012. Vol. 34. P. 48–54. doi: 10.1159/000338905.
- Lee S., Jacobsen E.P., Jia Y. et al. Reading the mind in the eyes: A population-based study of social cognition in older adults // American Journal of Geriatric Psychiatry. 2021. Vol. 29. N. 7. P. 634–642. DOI: 10.1016.j.jagp.2020.11.009.
- Baron-Cohen S., Wheelwright S., Hil J. et al. The “Reading the Mind in the Eyes” Test Revised Version: A study with normal adults, and adults with asperger syndrome or high-functioning autism // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001. Vol. 42. P. 241–251. doi: 10.1111/1469-7610.00715.
- Quilty L.C., Robinson J.J., Rolland J.P. et al. The structure of the Montgomery–Asberg depression rating scale over the course of treatment for depression // International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2013. Vol. 22. N. 3. P. 175–184. doi: 10.1002/mpr.1388.
- Buss A.H., Perry M. The aggression questionnaire // Journal of Personality and Social Psychology. 1992. Vol. 63. N. 3. P. 452–459. doi: 10.1037/0022-3514.63.3.452.