КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ЛИЦ, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И ОТ ОПИОИДОВ

Полный текст

В современной России по-прежнему остро стоит проблема распространенности зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) среди населения. Численность лиц, имеющих проблемы с зависимостью от ПАВ составляет около 2% населения. В то же время количество стойких ремиссий остается на крайне низком уровне [3]. Данная ситуация требует применения новых решений проблемы вовлечения лиц, зависимых от ПАВ, в процесс лечения, дальнейшей реабилитации и ресоциализации [1]. Во многом такие решения могут быть найдены с использованием технологий клинико-психологичес-кого сопровождения, учитывающих параметры качества жизни в их связи с защитно-совладающим с болезнью поведением лиц, зависимых от ПАВ. Разработка таких технологий на основе научных исследований представляется важной задачей современной клинической психологии. Теоретико-методологической основой исследования являются концепция качества жизни, связанного со здоровьем Всемирной организации здравоохранения, развитая в работах отечественных исследователей, концепция системы психологических защит личности, построенная на основе психоэволюционной теории эмоций Р. Плутчика и структурной теории личности Х. Келлермана, когнитивно-феноменологическая теория преодоления стресса (копинг-поведения) Р.С. Лазаруса, развитая в работах отечественных исследователей, посвященных клинической психологии зависимости (Н.С. Видерман, Н.А. Си- рота, В.М. Ялтонский и др.), подход к защитному и совладающего поведению как взаимосвязанному феномену. Цель исследования: сравнительный анализ параметров качества жизни в их связи с защитно-совладающим с болезнью поведением у мужчин, зависимых от алкоголя и мужчин, зависимых от опиоидов, проходящих стационарное лечение. Методами исследования были библиографичес- кий, психодиагностический и статистический. Выборку составили 40 мужчин, находившихся на стационарном лечении в Клинических филиалах ГКУЗ «МНПЦ наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», с верифицированными диагнозами синдрома зависимости от алкоголя (F10.21), вторая (средняя) клиническая стадия, текущий эпизод воздержания в условиях ограничения и синдрома зависимости от опиоидов (F11.21) вторая (средняя) клиническая стадия, текущий эпизод воздержания в условиях ограничения. Из них были сформированы две сопоставимые по возрасту, соотношению уровня образования, семейного положения и трудового статуса группы сравнения. Группу сравнения 1 (алкоголь) составили 20 мужчин, зависимых от алкоголя, средний возраст которых составил 31,5±5,0 лет (от 26 до 47 лет). Уровень образования в данной группе пациентов: у 10 (50%) мужчин - среднее специальное образование, у 3 (15%) - неоконченное высшее, у 7 (35%) - высшее. Семейное положение в данной группе пациентов: в браке состояли 6 (30%) мужчин, в гражданском браке - 2 (10%), в разводе - 5 (25%), остальные 7 (35%) в браке не состояли. Из 20 мужчин, больных алкоголизмом работающих было 8 (40%), безработных - 12 (60%). Группу сравнения 2 (опиоиды) составили 20 мужчин с синдромом зависимости от опиоидов, средний возраст которых составил 30,1±4,1 года (от 24 до 37 лет). Уровень образования в данной группе пациентов: у 13 (65%) мужчин - среднее специальное образование, у 4 (20%) - неоконченное высшее, у 3 (15%) - высшее образование. Семейное положение в данной группе пациентов: в браке состояли 5 (25%) мужчин, в гражданском браке - 1 (5%), в разводе - 1 (5%), остальные 13 (65%) в браке не состояли. Из 20 мужчин работали 4 (20%), 16 (80%) были безработными. Обе группы сравнения были обследованы следующим пакетом психодиагностических методик: для изучения качества жизни - «SF-36 Health Status Survey» (перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований», С.Петербург; Новик А.А., Ионова Т.И.); для изучения защитно-совладающего поведения - методика «Индекс жизненного стиля» (LSI, Life Style Index, R. Plutchik, H. Kellerman, H.R. Konte) в адаптации СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана; методика «Индикатор копинг-стратегий» (CSI, Coping Strategy Indicator, J. Amirkhan) в адаптации В.М. Ял- тонского и Н.А. Сирота [2, 4, 5]. Полученные при помощи указанных выше методик данные были подвергнуты обработке при помощи пакета программ «SPSS, version 20»©. Были использованы следующие статистические процедуры: дескриптивно-сравнительный анализ, включающий вычисление средних и стандартных отклонений, а также сравнение групп с использованием непараметрического критерия U Манна-Уитни; корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции R Спирмена. В результате исследования были выявлены статистически достоверные различия в параметрах качества жизни в исследуемых группах. У мужчин, зависимых от алкоголя, наиболее выраженным оказался параметр качества жизни «Физическое функционирование» (84,50±17,53 балла), а наименее выражен параметр «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (34,25±32,81 балла), т.е. болезнь в значительной степени ограничивала их повседневную деятельность. У мужчин, зависимых от опиоидов, также наиболее выраженным являлся параметр качества жизни «Физическое функционирование» (84,70±17,25 балла), наименее выражен параметр «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (33,65±39,54 балла), т.е. в данной группе эмоциональное состояние мешало выполнению работы или другой повседневной деятельности. Результаты исследования корреляционных связей показало, что в группе мужчин, зависимых от алкоголя параметр качества жизни «Социальное функционирование» активизировал механизмы психологической защиты личности «Отрицание», посредством которого личность отрицает некоторые фрустрируюшие, вызывающие тревогу обстоятельства, и «Проекция», в результате чего неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким образом фактом сознания становятся как бы вторичными. Параметр качества жизни «Психическое здоровье» в представляемой группе положительно коррелировал с механизмом психологической защиты личности «Отрицание». Возможно таким образом мужчины в данной группе отрицают наличие депрессивных, тревожных переживаний, входящих в состав данного параметра качества жизни. Результаты исследования корреляционных связей показали, что в группе мужчин, зависимых от опиоидов параметр качества жизни «Жизненная активность» был отрицательно связан со знаниями мужчин, зависимых от алкоголя, своих симптомов. Можно предположить, что проявление симптомов алкоголизма снижают жизненную активность мужчин представляемой группы. При ограничении повседневной деятельности, обусловленным физическим состоянием (параметр качества жизни «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием») у мужчин, зависимых от опиоидов, активизируется механизм психологической защиты личности «Подавление», посредством которого мысли и чувства, вызывающие тревогу, в связи с невозможностью выполнения повседневных дел, становятся бессознательными. Параметр качест- ва жизни «Психическое здоровье» у мужчин в представляемой группе имеет положительную корреляционную связь с механизмами психологической защиты личности «Компенсация» и «Замещение». Можно предположить, что таким образом устраняются тревожные переживания и повышается психическое благополучие. Параметр качества жизни «Физическое функционирование» положительно связан с механизмом психологической защиты личности «Реактивное образование». Таким образом, при ограничении повседневной деятельности, мужчины данной группы могут предотвращать выражение неприятных или неприемлемых мыслей, чувств или поступков, связанных с трудностями при выполнении физических нагрузок, путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Статистически достоверно использование стратегии «Поиск социальной поддержки» у мужчин представляемой группы приводит к увеличению выраженности параметра качества жизни «Психическое здоровье». Установлено, что качество жизни у мужчин, зависимых от алкоголя статистически достоверно выше по параметрам «Общее состояние здоровья», «Жизненная активность» и «Социальное функционирование» по сравнению с мужчинами, зависимыми от опиоидов. Наименее выражен у мужчин, зависимых от алкоголя в структуре качества жизни компонент «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», тогда как у мужчин, зависимых от опиоидов наименее выражен компонент «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием». Качество жизни у мужчин, зависимых от психоактивных веществ в большей степени определяется особенностями системы механизмов психологической защиты личности, нежели особенностями совладающего поведения. Полученные данные имеют важное значение в разработке и внедрении индивидуализованных и персонализированных тактик клинико-психологической маршрутизации лиц, зависимых от психоактивных веществ в ходе лечебно-реабилитационного процесса.

Об авторах

Ярослав Витальевич Колпаков

Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России, НИИ наркологии

Email: kolpakov_jv@mail.ru
отдел профилактики, отделение профилактической наркологии 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., 3

Список литературы

Дополнительные файлы