КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМБАТАНТОВ С СОЧЕТАННЫМИ ФОРМАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Полный текст

Важность исследования определялась большим удельным весом сочетанных психических заболеваний в общей структуре психической патологии, полиморфизмом клинической картины, высокой вероятностью негативных последствий для жизнедеятельности пациента из-за их взаимовлияния [1, 3, 7]. Как показал анализ литературы, несмотря на очевидную актуальность проблемы, вопросы распространенности такого рода патологий, равно как и структуры сочетанных патологий остаются недостаточно изученными [2, 4, 6]. Клинико-психопатологическим и клинико-анамнестическим методом были исследованы 102 пациента госпиталя для ветеранов войн г. Барнаул, страдающих экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга (ЭОЗГМ), получавших лечение в 2014-2015 гг. Использовались сведения, полученные из медицинской документации и интервью. Для оценки субъективного состояния пациента использовалась методика психологического обследования «Личностный опросник Г. Айзенка EPI». Результаты исследования были статистически обработаны с помощью пакета Statistika 10.0.228.8 Portable и Microsoft Excel. Как показали результаты исследования в указанный период времени в госпитале было пролечено 10291 человек, среди них в неврологическом отделении - 1831 (17,9%), под нашим контролем - 513 (28,1%) комбатантов. Диагноз ЭОЗГМ был выставлен 359 (69,9%) пациентам. Согласно МКБ-10 285 (79,3%) пациентов имели диагноз «другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью в связи с травмой головного мозга» (F06.0); у 74 (20,7%) «расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга в связи с травмой головного мозга» (F07.0). В сформированной группе исследования (102 человека) диагноз «другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью в связи с травмой головного мозга» (F06.0) был выставлен 73 (71,6%) комбатантам; у 29 (28,4%) обнаружились «расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга в связи с травмой головного мозга» (F07.0). Из них 54 (52,9%) были ветеранами войны в Афганистане, 48 (47,1%) ветеранами Чеченского конфликта, средний возраст составил 47,7±7,1 года. Данные клинического и психологического обследования, позволили нам разделить 102 отобранных пациента, на две группы: группу из 57 пациентов с ЭОЗГМ (контрольную) и группу из 45 пациентов с сочетанием невротических расстройств и ЭОЗГМ (основную). Оказалось, что за время службы пациенты обеих групп перенесли экзогенные воздействия, самыми распространенными из которых явились ЧМТ - 64 (62,7%). Все пациенты основной и контрольной групп предъявляли жалобы на разного рода психогенные воздействия. Самыми распространенными среди них явились проблемы в семье 25 (24,5%) и финансовые трудности 22 (21,5%). Жалобы как органического, так и невротического плана при поступлении присутствовали у пациентов обеих групп. Однако в основной группе жалобы органического характера были менее выражены по сравнению с контрольной группой. Заметно преобладали жалобы невротического характера, что соответствовало клинико-динамическим особенностям сочетанных форм психической патологии, выделенных Б.Н. Пивень [5]. Сравнительный межгрупповой анализ результатов по тесту Айзенка (EPI) с использованием U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни представлен в табл. 1. В основной группе удалось выявить высокий уровень нейротизма (M=4,2 при p=0), в контрольной группе оказалось достоверно больше экстравертов (M=6,6 при р<0,05), в основной - интровертов (M=4,2 при p=0). Были отмечены определенные затруднения в социальной адаптации исследуемой группы. Корреляционный анализ между показателями теста Айзенка (EPI) и ведущими психогенными жалобами представлен в табл. 2. Проведенный анализ показал, что интроверсия находилась в прямой умеренной корреляционной связи с нейротизмом (r=0,32). Интровертированность была связана прямой умеренной корреляционной связью с семейными проблемами (r=0,31) и проблемами финансового плана (r=0,32). Для расширения представлений о социально-демографических характеристиках был проведен сравнительный анализ количества официально/не официально работающих, с безработными. В процентном выражении показатели трудоустройства в основной группе были хуже. Так, в основной группе было 18 (40%) безработных, в контрольной - 19 (33,3%). Официально трудоустроенных в основной группе было 10 (22,2%), а в контрольной - 24 (42,1%), что свидетельствовало о трудностях социальной адаптации. Неофициально трудоустроенными были в основной группе 17 (37,7%), в контрольной - 14 (24,5%) человек. В ходе клинического интервью удалось выяснить, что основными причинами своей нетрудоспособности пациенты называли конфликтность, агрессивность, потерю контроля над собой, повышенную раздражительность, враждебность по отношению к другим людям, неприятие со стороны общества. Дальнейший анализ показал, что в основной группе разведенными оказались 13 (28,8%), в контрольной - 7 (12,2%) пациентов. Женатых в основной группе было 29 (64,4%), в контрольной - 45 (78,9%) человек. Холостыми в основной группе были 3 (6,6%) пациента, в контрольной - 5 (8,7%). При помощи критерия χ2, мы установили различия в социально-демографических характеристиках (табл. 3). Таким образом, пациенты основной группы находились в достоверно менее благоприятном социальном положении, что, вероятнее всего, и предопределяло развитие психогений в рамках сочетанной патологии. Выводы 1. Особенностями пациентов с сочетанными формами патологий является высокий уровень нейротизма и интроверсия. 2. Пациенты с интроверсией связаны прямой умеренной корреляционной связью с семейными проблемами (r=0,31) и проблемами финансового плана (r=0,32). 3. Пациенты с сочетанными формами патологии испытывают трудности в социальной адаптации, что требует разработки алгоритма социально-реабилитационных мероприятий, в том числе и на доклиническом уровне.

Об авторах

Сергей Юрьевич Стреминский

Алтайский Государственный Медицинский Университет Минздрава РФ

Email: stremindoktor@mail.ru
кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ФПК и ППС 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40

Список литературы

Дополнительные файлы