«ORGANISM - BEHAVIOR - CONSCIOUSNESS» -NEW OLD PARADIGM OF ADDICTIONS

Full Text

Бедная, бедная психология, сперва она утратила душу, затем психику, затем сознание, а теперь испытывает тревогу по поводу поведения. Британская энциклопедия [13] Странные метаморфозы происходят в отечест-венной науке о поведении. Став родоначальниками новой науки - рефлексологии в конце XIX - начале XX веков (современной этологии - науки о поведении - бихевиоризма) (И.М. Сеченов, В.М. Бех- терев, И.П. Павлов), русские исследователи в последующем практически потеряли интерес к поведению, и вновь он стал возрождаться в 80-е годы ХХ века, в том числе и в психиатрии. «Вся методическая база, а также фактические исследования в области этологической психиатрии в основном были созданы в содружестве крымских психиатров и антропологов МГУ с 1985 по 1996 гг.» [13], а развитое А.Н. Корнетовым [1] и В.П. Самохваловым направление [12, 13] позволило говорить в клинико-этологическом методе в психиатрии [2, 13]. Это не помешало отечественному психологу М.Г.Ярошевскому в монографии «Наука о поведении: русский путь» (1996), с одной стороны, назвать ее репрессивной наукой, а с другой - предложить системный подход к изучению поведения - «организм - поведение - сознание», не отразив современного состояния [14]. Цель статьи - привлечь внимание теоретиков и практиков психологии и психиатрии, в первую очередь наркологов, к изучению комплекса «организм (влечения) - поведение - сознание (личность) через невербальное поведение (НП). Естественно, что мы можем остановиться только на отдельных исследованиях составляющих указанного комплекса, в частности, невербальном поведении и осознании поведения потребителей алкоголя с опорой на наши исследования [8-10]. В первой составляющей комплекса (организм-влечение) ограничимся привычными для отечественной наркологии классификациями патологического влечения на навязчивое, сверхценное, компульсивное и импульсивное, а предболезненные формы по И.С.Кону [3] на: детензивное, аффективное, гедонистическое, влечение для повышения самооценки, компенсаторное, коммуникативное, комфортное, манипулятивное. Вернемся к клинико-этологическому методу как основе исследования поведения при психических и собственно поведенческих расстройствах. «Методология этологических исследований предлагает два пути: а) поведение можно рассматривать в каналах коммуникации (ольфакторное, аудиальное, визуальное, тактильное, социальное). При этом фиксируется либо каждый из каналов, либо сразу несколько каналов. Такая запись поведения (этограмма) аналогична музыкальной партитуре и доступна математичес- кому анализу…; б) поведение можно рассматривать по аналогии с речью, т.е. как особый язык невербального общения. Тогда оно складывается из единиц (признаков), групп единиц (паттернов) и сложных форм (контекстов), под которыми понимают биологический смысл поведения (комфортное, агонистическое поведение, поведение сна, миграционное и т.д. Этограммы данного типа часто предполагают одновременные записи динамики мимики, позы, жеста, вокала» [13]. Опираясь на второй вариант методологии клиничес- кой этологии в психиатрии, авторы статьи с сотрудниками [8-10] предприняли изучение невербального поведения (НП) при эндогенных и психогенных депрессиях [10] и при различных вариантах алкогольного опьянения [8, 9]. Признавая или не признавая самостоятельность клинико-этологического метода, предлагаемого А.А.Коробовым (1990-1991), В.П. Са- мохваловым (1984-2002), А.Н. Корнетовым и Н.Е. Кор- нетовым (1990), следует согласиться с авторами в том, что необходимо более подробно и тщательно исследовать возможности учёта невербального поведения (НП) для диагностики, дифференциальной диагностики, течения и прогноза психических заболеваний, включая депрессии (Носачев Г.Н., Носачев И.Г., 2000-2016). Приведем отдельные данные, полученные нашими сотрудниками, по НП на основе сравнительного сопоставления взаимосвязи психологических и клинико-этологических особенностей НП у лиц, проходивших медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения (легкая степень опьянения). Были выделены типичный и атипичные формы алкогольного опьянения. К типичной форме было отнесено острое простое (эйфорическое) алкогольное опьянение (60 освидетельствуемых). К атипичным формам - дисфорическая, дистимическая (депрессивная), маниакальная (маниакальноподобная), истерическая формы алкогольного опьянения (по 60 человек в каждой группе). Контрольная группа включала 60 освидетельствуемых лиц без установленного алкогольного опьянения (группа условно здоровых). Анализ НП преимущественно проводился в комплексе «мимика-поза-жест». Исследование индивидуально-психологических особенностей у освидетельствуемых проводилось с помощью индивидуально-типологического опросника и осознания ситуации освидетельствования. Все варианты опьянения характеризовались увеличением общего количества мимических комплексов в НП по сравнению с контрольной группой. По мере убывания количества общего числа мимичес- ких комплексов можно было выстроить варианты следующим образом: истерический, эйфорический, дисфорический, маниакальноподобный и дистимический. А по многообразию мимических комплексов выстраивался следующий ряд: истерический, эйфорический, контрольная группа, маниакальноподобный, дистимический и дисфорический. Таким образом, имелось четкое расхождение количества мимических комплексов и их многообразие. Сравнение вариантов опьянения по общему количеству жестов в изученных группах можно было выстроить в следующий ряд: эйфорический, истерический, дисфорический, маниакальноподобный, дистимический и контрольная группа; а по многообразию жестов - истерический, дистимический, эйфорический, маниакальноподобный, дисфорический и контрольная группа. Если сравнивать общее количество и многообразие, взяв за основу соотношение в контрольной группе, то можно выделить гармоничное (типичное) и дисгармоничное (атипичное) соотношение. К типичному комплексу можно отнести эйфорический вариант опьянения, который по позам соотносится количественно с контрольной группой, а по мимике и жестам значительно, но достаточно ровно повышено. Истеричес- кий вариант по исследуемому комплексу также можно считать типичным, хотя по общему количеству в два раза выше, чем при эйфорическом варианте. Атипичность комплекса формировалась, с одной стороны, общим количеством единиц комплекса по сравнению с типичным, в частности эйфорическим, а с другой - уменьшением многообразия. К ним отнесены маниакальноподобный, дисфорический и дистимический варианты. Выделены следующие варианты попыток скрыть (отрицать) алкогольное опьянение (диссимуляция, анозогнозия, осознание состояния). Приуменьшение (частичная, парциальная анозогнозия) степени опьянения и количества выпитого является практически универсальным поведением освидетельствуемых (47,6%). При этом приуменьшение касается всего анамнеза, количества выпитого, времени употребления, самой ситуации и обстановки административного нарушения. При частичной анозогнозии психологические защиты отличались умеренной деструктивностью, при которой до осознания допускается лишь часть информации о поведении и состоянии при употреблении алкоголя. Смысловая регуляция поведения была упрощена, противоречива и мало осознавалась. Тотальное (полное) отрицание опьянения (27,8%) характеризовалось абсолютным отрицанием самого факта употребления алкоголя, как в текущий день, так и накануне, а иногда были попытки отрицать употреб-ление в течение месяца и более. Освидетельствуемые с недоверием относились к врачу. Упрямо отрицали, негодовали, угрожали жалобами и судом за их «незаконное» освидетельствование. Пытались активно избежать лабораторного исследования. Псевдорациональная анозогнозия - модель оценки состояния и её диссимуляции (13,6%), которая характеризуется тем, что освидетельствуемые пытаются дать «объяснение», «рационализацию» опьянения (13,6%). В динамике данной модели на полюсах можно отметить два варианта. Экспансивный, «наступательный» вариант представлен целой системой «доказательств», «мировоззрением», где освидетельствуемый выступает в роли адепта с яркостью, активностью, театральностью отстаивания «свободы» и законности потребления спиртного, также как и употребление табака. На противоположном полюсе модели - «система объяснений», «рационализация» состояния не носит такой «наступательной» экспансивной яркости, её тональности скорее «оправдывающаяся», а роль - «жертва» обстоятельств. При ретроанамнестическом варианте анозогнозии (7,5%) искажения реальности касаются только ситуации текущего времени, которая упорно переносится в прошлую жизнь текущее алкогольное опьянение. При этом временной разрыв был не менее одной-двух недель и даже до нескольких месяцев. Настоящее состояние чаще всего объясняется текущим соматичес- ким заболеванием, употреблением сердечных препаратов со спиртом и т.п. К конвенционально-камуфлирующой форме анозо-гнозии (3,5%) отнесены освидетельствуемые, которые пытаются замаскировать свое состояние подчеркнутым стремлением к соблюдению всех требований врача и других сотрудников, сопровождая общепризнанными, одобряемых обществом, административно правильных суждениями и замечаниями. Они стремятся угодить медицинскому персоналу, сотрудникам милиции, беспрекословно выполняя все требования и даже предвосхищая их. Таким образом, отдельные варианты анозогнозии алкогольного опьянения у освидетельствуемых носят преимущественно ситуационных характер как проявление различных механизмов психологических защит. Именно развитость у личности тех или иных вариантов психологических защит нарушает совладание и прогнозирование личностью последствий своего сиюминутного диссоциального поведения. Критика к состоянию, критичность - это категории не столько синдромальные, не клинические, сколько когнитивно-познавательные, в большей степени морально-этические, общепсихологические, влияющие на организацию поведения. Так, Б.В. Зейгарник определяла критичность как «умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями» [4]. Аналогичного мнения придерживались И.А.Кудрявцев с соавт. [4], считающие, что феномен критичности определяет сбалансированность психики и адекватность поведения складывающимся ситуациям. Следовательно, в системе «вариант опьянения - личность - ситуация» диссоциальное поведение освидетельствуемых, в первую очередь, зависит от личности, ее критичности (осознание поведения, внутренняя картина здоровья), психологических защит, которые мешают личности и совладению, и управлению, и прогнозированию поведения по времени приема алкоголя, так и по поведению в ситуации медицинского освидетельствования, т.е. отсутствует копинг-стратегия поведения в связи со слабым прогнозированием последствий опьянения за рулем. Поведение определяется, с одной стороны, анозогнозией пьянства и оправдательными психологическими защитами, свойственных недостаточно зрелой, преимущественно эмоциогенной, личности, а, с другой, не критичностью к потреблению алкоголя и предвидению последствий опьянения за рулем. К сожалению, данная группа зависимых личностей не охвачена превентивно-реадаптационными мероприятиями: и как группа общества потенциально опасная для транспортного движения, и как группа перехода в группу больных алкоголизмом. Таким образом, следует четко различать собственно поведенческие расстройства, включая элементы поведения, простые и сложные формы поведения, как входящие в состав психопатологического синдрома, собственно поведенческого (сложные формы поведения) и личностного расстройства. В собственно личностные расстройства практически всегда включаются те или иные формы поведения, но не сводятся к ним и даже противоречат содержанию мышления личности (как это часто наблюдается при алкоголизме, например, анозогнозия), а в некоторых случаях происходит и «отчуждение» [5]. Большинство исследователей полагает, что в задачи этологии вообще и этологии человека, в частности, входят: а) наблюдение и описание поведения, т.е. феноменология и типология поведения; б) выяснение причин, вызвавших данное поведение, к которым могут быть отнесены генетические, средовые, церебральные, биохимические, клиничес-кие; в) изучение онтогенеза конкретного поведения; г) выяснение функционального значения данного поведения, его эволюционная история на основании сравнительного исследования, фактически филогенез и историогенез поведения [1, 2, 7-13]. Исследование поведенческих паттернов в структуре как психопатологических, так и собственно поведенческих расстройств [6, 7] с опорой на социальную и собственно этологическую психиатрию [12, 13]. Следовательно, использование клинико-этологического метода в наркологии, также как и в клиничес- кой психиатрии все еще ждет своих исследователей. Может быть, тогда и структура известных психических психопатологических и поведенческих синдромов наполнится не только феноменами невербального поведения, но может содействовать выделению новых синдромовв новой старой парадигме наркологии. В заключении хочется указать на еще одну метаморфозу современной психологии поведения (этологии, бихевиоризма), которая заключается в том, что практически не рассматривающем поведение как вид деятельности, включающий в том числе и поступок, с позиций психологии деятельности А.А.Леонтьева и его школы. Подобный подход, на наш взгляд, может объединить и внести много нового в выше разбираемую систему «организм (психофизиология влечения и др.) - поведение (внешняя и внутренняя деятельность, поступок) - сознание (субъект деятельности)».

About the authors

Gennady N Nosachev

Samara state medical University

Email: nosachev.g@mail.ru
Department of psychiatry, narcology, psychotherapy and clinical psychology 443099,Samara, Chapaevskaya Str., 89

Igor G Nosachev

Samara state medical University

Department of psychiatry, narcology, psychotherapy and clinical psychology 443099,Samara, Chapaevskaya Str., 89

References

Supplementary files