INFLUENCE OF OCCUPATIONAL RISK FACTORS ON MENTAL HEALTH OF CHEMICAL INDUSTRY WORKERS

Full Text

Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья. Обращаясь к Уставу ВОЗ, «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Психическое здоровье определяется социально-экономическими, биологическими и относящимися к окружающей среде факторами (Информационный бюллетень ВОЗ №220 Сентябрь 2010 г.) Согласно ВОЗ, с экологической точки зрения рабочее место является потенциально опасной внешней средой - примерно 100 тыс. химических веществ могут быть вредными и являются факторами, угрожающими здоровью работающих. Поэтому к здоровью работающих применимо понятие «environmental health», принятое международным сообществом и включающее в себя теорию и практику оценивания, коррекции, контролирования и профилактики тех факторов окружающей среды, которые могут угрожать здоровью настоящего и будущего поколений. Главная задача исследований на текущем этапе - дать гигиеническую оценку каждому вредному фактору химического производства этилена, определить общую оценку условий труда в соответствии с требованиями санитарно-гигиенических документов и их влияние на состояние здоровья работников с целью дальнейшего определения корреляции состояния психичес-кого здоровья работников химического производства с выявленными профессиональными факторами риска. В состав предприятия входят производства этилена, фенола и ацетона. Рабочими зонами являются операторские помещения и посты с контрольно-измерительными приборами, зоны периодического наблюдения и компрессорное отделение, обслуживаемые аппаратчиками. При воздействии комплекса вредных производственных факторов важно изучение сочетанных воздействий. Экспериментально изучены сочетания воздействия шума и органических растворителей (ацетон, производные бензола) на уровнях близких к установленным нормам [5]. Наиболее часто происходят изменения белой крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза с левым ядерным сдвигом, эозинофилии, лимфопении, увеличения числа моноцитов. Это результат защитной реакции на воздействие токсического агента, рассматриваемой как «химический иммунитет» [6]. Среди хронических заболеваний работников преобладает патология верхних дыхательных путей, в развитии которой имеют значение комплекс раздражающих токсичных веществ в воздухе рабочей зоны и внепроизводственных факторов (курение) [2]. Различные факторы (в том числе и химические) вызывают неспецифическую реакцию организма - стресс. В 4-х регионах России проведены комплексные обследования групп населения, подвергавшихся на производстве воздействию различных химических и физических факторов. Рабочие нефтеперерабатывающих заводов, жившие в селитебных зонах этих предприятий, чаще находились в состоянии эмоционального стресса, чем работники предприятий с меньшим уровнем генотоксического воздействия выбросов в окружающую среду [4]. В эксперименте на животных измеряли интенсивность психоэмоционального воздействия в сочетании с монооксидом углерода, часто встречающимся в воздухе рабочей зоны [7]. Кроме монооксида углерода изучалось сочетанное воздействие на сердечно-сосудистую и иммунную системы животных ацетона, сероуглерода, трихлорэтилена и шума 85-95 дБА. Монооксид углерода влиял на иммунную систему, стресс - на нервную и сердечно-сосудистые системы [8]. При выполнении собственных исследований проведена гигиеническая оценка ведущих вредных производственных факторов - химических, физичес- ких, факторов тяжести и напряженности трудового процесса. К вредным химическим факторам относятся окись этилена, аммиак, моноэтаноламин, окись пропилена, метанола, Н-бутанола, этилена, винилацетата, этиленгликоля, бензоилхлорида, 3-хлористого фосфора, перекиси водорода, перекиси лауроила, фенола, паров бензина, ацетальдегида, уксусной кислоты и др. В производстве фенола-ацетона на рабочих воздействуют органические растворители групп типа спирта (ацетон) и типа бензола (бензол, оксибензол и изопропилбензол), обладающие высокой летучестью [1]. Анализ результатов проб воздуха в цехе и операторских кабинах показал, что содержание фенола ежегодно превышало ПДК от 0,3 до 1,3 раза, а концентрации других химических веществ не превышали ПДК. Результаты исследований производственного микроклимата в холодный период года показали, что величина температуры воздуха в операторских помещениях (12 точек замеров) составляла 20,21±0,26 ºС, относительная влажность 50,91±0,42%, скорость движения воздуха 0,27±0,01 м/с. В теплый период года температура воздуха в операторских помещениях составляла 20,93±0,49 ºС, относительная влажность 49,59±0,42%, скорость движения воздуха 0,21±0,01м/сек и также не превышали оптимальных значений норм табл. 2 п.6 СанПиНа2.2.4.548-96 для работ с энергозатратами Iа категории. Учитывая частые переходы, работу в позе «стоя», работа аппаратчиков в цехе по энергозатратам относится к категории 2а. В холодный период года температура воздуха в цехах на рабочих местах равнялась 24,00±0,26ºС, относительная влажность 44,83±2,65%, скорость движения воздуха 0,18±0,02 м/сек, в теплый период года температура воздуха - 25,67±0,49º С, относительная влажность 2,17±1,49%, скорость движения воздуха 0,17±0,02 м/сек. Производственный микроклимат на рабочих местах аппаратчиков в цехах и местах периодического наблюдения в соответствии с классификацией условий труда п.5.5.2 Р 2.2.2006-05 оценены как относящиеся ко 2 классу - допустимые условия труда. Величины эквивалентного уровня звука в дБ «А» измеряли в соответствии с ГОСТОМ 12.1.050-86 ССБТ «Методы измерения шума на рабочих местах». Превышения ПДУ производственного шума определены в отделении воздушных и циркулярных компрессоров. Среднее значение эквивалентного уровня звукового давления на рабочем месте в компрессорном отделении 85,33±1,58 дБ «А», суммарное время пребывания за смену составляет 2-2,5 часа, превышение уровня ПДУ, установленного п. 5.3., пп.5 табл.2 СН 2.24/2.1.8.562-96СН 2.24/2.1.8.562-96 составляет 5,33 дБ «А» и данный фактор согласно требованиям Р 2.2.2006-05 оценивается как вредный класс условий труда первой степени - 3.1. В цехе максимальные значения эквивалентного уровня звукового давления достигают 85 дБ «А», среднее значение составляет 77,33±1,76 дБ «А» и не превышает допустимых уровней, установленных п.5.3. пп.5 табл.2 СН 2.24/2.1.8.562-96, что согласно требованиям п. 5.4.1 Р 2.2.2006-05 оценивается как допустимый - 2 класс условий труда. Работа, выполняемая операторами, требует постоянного слухового контроля, что позволяет определить уровень ПДУ - 65 дБ«А» в соответствии с п. 5.3. пп.3 табл.2 СН 2.24/2.1.8.562-96. Эквивалентные уровни звука на рабочих местах в операторских не превышают ПДУ СН 2.24/2.1.8.562-96 и оцениваются согласно требованиям Р 2.2.2006-05 как допустимые - 2 класс условий труда. При исследовании состояния световой среды установлено, что коэффициент естественной освещенности при совмещенном освещении в дневное время суток определялся ниже нормируемого - 2,6% вместо 4,2% для работ II разряда работ очень высокой точности и оценивается как допустимый в соответствии с требованиями п.5.6. Р 2.2.2006-05 для выполнения работ на всех рабочих местах. Фактические уровни искусственной освещенности были в операторских 492,0±2,07 лк и 318,8±2,93 лк на рабочих местах в цехах при нормируемом уровне для разряда IIв - 400лк. Но, учитывая высокое напряжение зрительного анализатора в течение смены, опасность травматизма, нормируемый показатель в соответствии с требованиями СП 52.13330.2011 увеличиваем до 500 лк. Оценка фактора «световая среда» в соответствии с требованиями п.5.6. Р 2.2.2006-05 - вредные условия труда 1 степени (3.1). Сочетания факторов трудового процесса имеют существенное различие для основных профессий - операторов и аппаратчиков. Для операторов характерно преимущественное воздействие факторов напряженности, а для аппаратчиков воздействие факторов тяжести трудового процесса. Общая оценка условий труда аппаратчика в соответствии с п.п. 5.1 - 5.11 Р 2.2.2006-05 - вредные третьей степени (3.3.), условия труда оператора - вредные второй степени (3.2). Во время периодического медицинского осмотра (ПМО) на участках с проанализированными условиями труда, обследовано 86 человек. Профессиональные заболевания при проведении ПМО не были выявлены. Случаи транзиторной лейкопении были выявлены только в группе аппаратчиков производства фенола-ацетона (9,4%). Среди работников с неврозоподобными и органически обусловленными пограничными психическими расстройствами, выделена группа лиц с психическими расстройствами, которые до настоящего времени не нашли своего места в систематике психических заболеваний [9]. По своим клиническим проявлениям они ближе всего находятся к неврозоподобным расстройствам, однако характерных экзогенных вредностей (соматических, травматических, эндокринных и др.), способствующих их возникновению выявить не удается. Сроки их формирования и клинические особенности их проявлений оказались тесно связанными с профессиональным стажем обследуемых, с психогигиеническими характеристиками производственных факторов, а также с индивидуально-личностными особенностями работающих в этих условиях. По аналогии с психическими нарушениями, возникающими в условиях адаптации к сложным климато-природным факторам, они могут быть названы дезадаптационными психическими расстройствами. Патогенетическая связь этих расстройств и производственных факторов проявляется: а) возникновением их у лиц, имеющих длительный профессиональный стаж в вредных условиях труда; б) наличием общих закономерностей в формировании психических расстройств, которые проявляются в закономерной смене стадий преклинических, функциональных и психоорганических нарушений; в) наличием клинических особенностей, имеющих определенную зависимость от характеристик производственной среды. Выводы 1. Общая оценка условий труда аппаратчика в соответствии с п.п. 5.1 - 5.11 Р 2.2.2006-05 - вредные условия труда третьей степени (3.3.), условий труда оператора - вредные условия труда второй степени (3.2). 2. Профессиональных заболеваний при проведении ПМО не выявлено, но у аппаратчиков цеха фенола-ацетона регистрировались случаи транзиторной лейкопении, что свидетельствует о начальных проявлениях токсического воздействия бензола на систему крови. 3. Для процесса детоксикации в качестве субстратов для нейтрализации ядов в организме применять аминокислоты - метионин, глицин [8]. 4. Среди работников с неврозоподобными и органически обусловленными пограничными психическими расстройствами, выделена группа лиц с психическими расстройствами, которые до настоящего времени не нашли своего места в систематике психических заболеваний.

About the authors

Svetlana V Kuzmina

Kazan State Medical University

Email: skouzmina21@list.ru
Department of Psychiatry with the course of narcology 420012, Kazan, Butlerov street, 49

References

Supplementary files