ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПРОГНОЗА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ПОЛОВОЙ КОНСТИТУЦИИ

Полный текст

Еще с античных времен делались попытки связать особенности строения человеческого тела с особенностями характера. Знаменитая класси- фикация Гиппократа [1], выделявшая четыре основных типа темперамента человека - холерический, санг- винический, флегматический и меланхолический, - была, по существу, холистической типологией, так как связывала особенности человеческого характера с функционированием желчи (субстрата биологиче- ского). Последующие попытки связать биологические и конституциональные феномены людей с их психи- ческими особенностями предпринимались в XIX веке Чезаре Ломброзо [6]. А уже в начале 20-х годов XX века Эрнст Кречмер, изучая взаимосвязь между стро- ением тела и характером, выделил следующие конституциональные типы: астеник, средний тип - атлетик и полярный астенику тип - пикник. В выделении этих типов были сделаны несколько попыток, в том числе и самим Кречмером, связать типологию конституции с определенными чертами характера и преобладающей психической патологией. Это привело к трансфор- мации названий этих конституционных типов, астеник был назван шизоидом, а пикник - циклоидом, так как обнаруживалась взаимосвязь между частотой забо- левания астеников шизофренией, а пикников мани- акально-депрессивным психозом [7]. По Кречмеру, «под конституцией мы понимаем сумму всех индиви- дуальных свойств, которые покоятся на наследствен- ности, то есть, заложены генотипически» [5]. Были попытки связать конституциональные особенности с типологиями другого ряда, уже не связанного с биоло- гическими аспектами человеческого тела, к примеру, попытка совмещения двух типологий - типологии Э. Кречмера и типологии К. Юнга (интраверт, экстра- верт и амбиверт). Э. Кречмер в своих работах, уста- навливая связи между строением тела и характером, находил взаимоотношения между психическими свойствами, особенностями человека. По мнению Э. Кречмера: «недостаток функции щитовидной железы вызывает одновременно сглаживание темперамента («притупление»), отставание в росте, сказываясь одно- временно и на интеллектуальном развитии человека». Наличие нарушений функционирования половых желез влияет на формирование половой конституции, у пациентов с психическим расстройством (шизоф- ренией) было описано уже в эпоху Э. Крепелина [4]. Связь особенностей психики с развитием тела, с его пропорциональностью (учение о дизонтогенезе) была изучена В.В. Ковалевым [2]. Дальнейшее развитие теории связи конституции тела с особенностями темпе- рамента и характера относилось к 1954 году и было связано с именем William H. Sheldon [11], в трудах кото- рого названия выделенных конституциональных типов соответствовали преобладанию тех или иных эмбрио- нальных структур: мезоморф, эндоморф и экзоморф. Дальнейшие серьезные исследования взаимодействия патологии человека со строением тела описываются в ряде работ А.Н. Корнетова, В.П. Самохвалова, А.А. Коробкова, выявившие взаимосвязь между прогреди- ентностью течения психических расстройств и астено- нормостеническим конституциональным типом в противоположность менее прогредиентному присту- пообразному и рекуррентному течению при пикничес- ком коституциональном типе» [3]. О связях характера именно с эндокринной системой в последние годы свидетельствуют исследования H.O. Hoppen. Одним из основных направлений стал «индекс андрогенности». H.O. Hoppen полагал, что эндокринная недостаточ- ность некоторых конституциональных типов приводит к стресс-интолерантности, а в дальнейшем к развитию психосоматических заболеваний» [9]. Исходя из вышесказанного, можно предположить, что исполь- зование возможностей клинической антропометрии и выделение на ее основе признаков, которые имеют диагностическую ценность - это подход к изучению различных заболеваний. Современная наука в поиске материального субстрата душевных страданий пыта- ется изучать, классифицировать различные матери- альные особенности организмов душевнобольных, в частности, это исследование томограмм головного мозга, исследование возможных нейрохимических основ возникновения психических нарушений. В связи с вышеперечисленным нами была пред- принята попытка проанализировать связь между половой конституцией и шизофренией у женщин. В литературе имеются данные о взаимосвязи частоты и особенностей клиники шизофрении и пола человека. А так как одной из основных конституциональных характеристик женщин является половая конституция, она (половая конституция) была взята нами за опреде- ляющий параметр распределения женщин, больных шизофренией на группы: с сильной, средней и слабой половой конституцией. Целью настоящей работы стало выявление зави- симости особенностей клинико-психопатологиче- ских проявлений, течения, прогноза и качества жизни у женщин, больных шизофренией от типа половой конституции. Были проведены следующие исследо- вания: 1) изучение половой конституции и соматотипа у каждой пациентки с шизофренией посредством оценки показателей вектора половой конституции и индексов определения соматотипа; 2) проведение анализа взаимоотношения типа половой конституции с динамикой развития психиче- ского заболевания и частотой госпитализации больных и зависимости исходов проводимой терапии от типа половой конституции. Материал и методы исследования. В процессе исследования была изучена половая конституция, клиническая картина и типы течения психических расстройств 52 женщин, больных шизофренией и проходивших стационарное лечение в РКПБ МЗ РТ им. В.М. Бехтерева (Казань). В исследование включались лица женского пола 18-65 лет с длительностью забо- левания не менее одного года. В качестве основных методов исследования использовались клинико-психо- патологический, экспериментально-психологический, клинико-катамнестический, антропометрический и статистический. Проводилась интегральная оценка половой консти- туции по И.Л. Ботневой (1983), с дополнительным измерением индекса по Мануврие, определением типа телосложения по В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселе- вичу, индекса пропорциональности Эрисмана, индекса Декура-Думик, индекса Пинье и индекса REES- EYSENCK [10]. Определение типа телосложения проводилось по В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевичу. Индекс телосложения определялся как отношение длины туловища к длине тела, умноженное на 100; индекс ширины грудной клетки - как отношение фрон- тального размера грудной клетки к сагиттальному, умноженному на 100. К долихоморфоному типу телос- ложения были отнесены женщины с индексом телос- ложения < 30 и индексом ширины грудной клетки < 135; индекс телосложения у женщин с мезоморфным типом телосложения составлял > 29,5 и < 31,0 и индекс ширины грудной клетки > 135 и < 145; к брахи- морфному типу были отнесены женщины с индексом телосложения > 32,5 и индексом ширины грудной клетки > 145 [8]. Для интегральной оценки половой конституции была использована шкала векторного определения половой конституции, опробированная и разработанная И.Л. Ботневой. Путем вычисления индексов была получена средняя арифметическая, которая и характеризовала половую конституцию обследуемого следующим образом: 1 (1-1,5) - чрезвы- чайно слабая; 2 (1,6-2,5) - очень слабая; 3 (2,6-3,5) - слабая; 4 (3,6-4,5) - несколько ослабленный вариант средней; 5 (4,6-5,5) - средняя; 6 (5,6-6,5) - сильный вариант средней; 7 (6,6-7,5) - сильная; 8 (7,6-8,5) - очень сильная; 9 (8,6-9) - чрезвычайно сильная. Статистическая обработка результатов была выпол- нена с использованием среднего значения исследу- емых величин (М), средней ошибки (m) для каждого показателя. Оценка достоверности различий между данными была выполнена с помощью р-критерия. Нами были проанализированы векторы, опреде- лявшие половую конституцию женщин и получены следующие результаты. Женщины астенического сома- тотипа имели ослабленный вариант средней половой конституции (индекс равен 4,6), женщины нормосте- нического соматотипа - среднюю половую консти- туцию (индекс равен 6,2), а женщины пикнического соматотипа - слабую (индекс равен 2,8). Наиболее многочисленной (76%) оказалась группа пациенток со слабой половой конституцией, 19% составила группа со средней и 5% группа сильной половой консти- туцией. В группе лиц со слабой половой конститу- цией менструальная функция женщин характеризо- валась следующими параметрами: средний возраст наступления menarche составил 16,5±2,0 лет. Среди нарушений менструальной функции были выявлены длительные нарушения цикла без видимых внешних воздействий (10%), нарушения только при неблагопри- ятных воздействиях были выявлены у 17% пациенток. Детородная функция, определялась нами сроком насту- пления беременности после начала половой жизни, который в среднем составил 3,2±2,8 года. Характер течения беременности у этих женщин проявлялся угрозой прерывания беременности (15%), патологиче- ским течением беременности (10%), токсикозами бере- менности (7%). Трохантерный индекс в данной группе составил 1,89±0,04. Характер оволосения A1P1, по шкале Ferriman-Gallwey 6,3±0,2 балла. Пробуждение либидо в среднем в 14,7±0,5 года. В группе лиц с сильной половой конституцией менструальная функция женщин характеризовалась следующими параметрами: средний возраст насту- пления menarche составил 10±1,5 года. Нарушений менструальной функции у женщин, вошедших в данную группу выявлено не было. Детородная функция, характеризующаяся сроком наступления беременности после начала половой жизни, составила 2,5±0,5 мес., у 70% женщин беременность наступила ориентиро- вочно в течение 1-2 месяцев после начала половой жизни. Характерно нормальное течение беременности (90%), у 10% имели место быть легко протекающие токсикозы. Трохантерный индекс в данной группе составил 2,03±0,05. Характер оволосения: у 2,5% выявлялась тенденция к мужскому типу оволосения, у остальных женщин отмечено оволосение по мужскому типу, по шкале Ferriman-Gallwey 12 ±3 балла. Пробуж- дение либидо в среднем в 8±2,5 года. В структуре группы со слабой половой конститу- цией было выявлено: наибольшая частота госпитали- заций в среднем за один год (1,36±0,5 случая в год), более раннее начало половой жизни (в среднем состав- ляющее 18,5 лет), наибольшая частота совпадения обострения заболевания с менструальным циклом в 72% случаев, а также выраженная связь в виде дебюта заболевания либо обострения имеющихся психиче- ских заболеваний с беременностью, родами (в 15% случаев). При сравнении групп женщин с сильной половой конституцией и со слабой половой консти- туцией по количеству госпитализаций в год, значи- тельно преобладает группа женщин со слабой половой конституцией (р<0,05). Группа женщин со средней половой конституцией по частоте госпитализаций статистически практически не отличалась от группы женщин с сильной половой конституцией (р=0,15), но значительно отличалась от группы женщин со слабой половой конституцией. Как правило, у лиц со слабой половой конституцией нестабильный гормональный фон увеличивает частоту обострений, и как было нами подмечено, это способствует постепенному переходу эпизодического типа течения с неполной ремиссией в непрерывный тип течения шизофрении. В группе с сильной половой конституцией было выявлено превалирование наследственной предраспо- ложенности по данному психическому заболеванию (25% больных), по другому психическому заболеванию (50%) от общего числа больных. 64% пациенток в структуре больных с сильной половой конституцией отмечало, что в реализации половой жизни возникали проблемы в результате проводимой медикаментозной терапии, что приводило к отсутствию приверженности в лечении этих больных. Частота повторных госпитализаций: группа женщин со средней половой конституцией по частоте повторных госпитализаций статистически практически не отличалась от группы женщин с сильной половой конституцией (р=0,15), но значительно отличалась от группы женщин со слабой половой конституцией. Средняя длительность пребывания в стационаре в группе со слабой половой конституцией оказа- лась статистически достоверно (р<0,05) выше, чем в группе с сильной половой конституцией и составила 169,2±10,5 дня и 93,5±5,2 дня соответственно. Преобладающим типом течения среди лиц с сильной половой конституцией стал эпизодический со стабильной клинической ремиссией (65%), непре- рывный тип течения в большинстве случаев (75%) наблюдался у лиц со слабой половой конституцией. Ведущими синдромами в группе лиц со слабой половой конституцией являлся галлюцинаторно- бредовый (43%), апато-абулический (58%). Тревожно- депрессивный синдром выявлялся, преимущественно, у лиц с сильной и средней половой конституцией (73%). Проводившееся лечение препаратами с выра- женным седативным компонентом заметно снижало либидо, что приводило к значительному урежению половых контактов, кроме того нередко встречались проявления нейролептического синдрома, которые затрудняли проявления сексуальной активности и нередко вызывали стеснение перед партнером. Таким образом, женщины с «изначально высоким» либидо и сексуальным потенциалом вынуждены были умыш- ленно подавлять сексуальную активность и ограничи- вать себя в сексуальных проявлениях, что, в конечном итоге, приводило к снижению комплаентности, само- стоятельному снижению дозы и изменению схем принимаемых препаратов, что не могло не сказаться на эффективности лечения, а также зачастую приводило к необоснованному сокращению амбулаторного периода и увеличению частоты госпитализации. Выводы: 1) среди больных шизофренией прева- лирующей оказалась группа женщин со слабой половой конституцией, нестабильный гормональный фон которых способствует увеличению частоты обострений и постепенному переходу эпизодического типа течения к непрерывному. Немаловажное значение имела наибольшая в этой группе частота совпадения обострения заболевания с менструальным циклом, а также беременностью и родами; 2) снижение сексу- альной активности у женщин с сильной половой конституцией приводит к снижению комплаентности и отказу от психофармакотерапии и, соответственно, к обострению заболевания.

Об авторах

Григорий Владимирович Орлов

Казанский государственный медицинский университет

420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Валерия Валентиновна Евсеева

Казанский государственный медицинский университет

Email: Lerae@list.ru
420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Вероника Николаевна Коновалова

Казанский государственный медицинский университет

420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Список литературы

Дополнительные файлы