ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЯНИЙ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Аннотация

Изучены клинико-динамические показатели и проведен клинико-психопатологический анализ общественно-опасных действий, совершенных больными эпилепсией. Выявлены наиболее характерные психопатологические механизмы общественно-опасных действий. Больным, признанным невменяемыми, характерна значительная представленность негативно-личностных механизмов противоправного поведения. У лиц, признанных ограниченно вменяемыми, большее значение имеют свойственные им личностные расстройства.

Полный текст

Особая связь между клиническими проявле- ниями при эпилепсии и характером поведения отмечается многими авторами [1, 9, 10, 16, 23]. Обсуждая проблему специфичности психических расстройств при эпилепсии [7, 15, 18, 20] авторы отме- чают значимость аффективных нарушений и психоти- ческой симптоматики [13, 17, 22, 24], наличие поведен- ческих расстройств [5], что обусловливает аномальное поведение больных, в первую очередь - агрессивное. Рассматривая взаимоотношение между эпилепсией и насильственным поведением, отмечаются периоди- ческие вспышки агрессивности, которые значительно превосходят по своей выраженности, вызвавшие их психосоциальные стрессы [14, 19]. В настоящее время проявления агрессии оценивают преимущественно в рамках того или иного психопатологического расстройства. Одним из аспектов данной проблемы является взаимосвязь агрессивных форм поведения и эпилепсии [4, 9, 21, 23]. Цель исследования - выявление наиболее харак- терных для эпилепсии психопатологических меха- низмов общественно-опасных действий (ООД). Материалы и методы: было обследовано 146 мужчин, больных эпилепсией, обвиняемых в право- нарушениях против личности при значительной представленности убийств (49,15%), угрозы убий- ством (20,3%) и телес- ных повреждений (21,2%), признанных экспертной комиссией невменяемыми или ограниченно вменяемыми. Использован клинико- психопатологический метод исследования. Обработка полученных результатов производилась с использова- нием лицензированной программы Statistica 10.0 for Windows. Результаты исследования. Анализ клинико-дина- мических показателей обследуемых лиц свидетель- ствует о преобладании в группе лиц, признанных невме- няемыми, особенностей раннего периода развития, выражающихся в трудностях обучения, а также свой- ственных им с детства девиантных форм поведения с преобладанием психической расторможенности, психопатоподобного поведения. В ряде случаев раннее начало заболевания приводило к формированию уже к пубертатному возрасту достаточно отчетливых спец- ифических эпилептических изменений личности с преобладанием агрессивных форм поведения. В даль- нейшем течение заболевания у этой категории больных характеризовалось выраженной прогредиентностью. Отсутствие систематического лечения, злоупотре- бление психоактивными веществами обследуемыми способствовало утяжелению течения заболевания с возникновением частых аффективных вспышек с гете- роагрессивными реакциями и нередко с аутоагрессией. Анализируя особенности личности обследуемых в анамнезе, у признанных невменяемыми, отмечено преобладание жестокости (50,8%; р<0,01), властности (15,25%; р<0,05), злопамятности (61,8%; р<0,01), обид- чивости (88,9%), злобности (72,03%; р<0,05), бруталь- ности с аффективной напряженностью (30,5%; р<0,01), застреваемостью, и в то же время - мелочность, назой- ливость, недоверчивость и подозрительность. У лиц, признанных ограниченно вменяемыми, преобладали угодливость (46,4%), сензитивность (42,8%), мнитель- ность (53,5%; р<0,01), тревожность (60,7%), нереши- тельность (28,57%), педантичность (32,14%), аккурат- ность (28,57%). Существенное влияние на формирование агрес- сивного криминального поведения и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические прояв- ления, главным образом, ведущий психопатологиче- ский синдром [3]. На момент ООД преобладал среди непсихотических - психопатоподобный синдром, выявленный у 52,5% лиц, признанных невменяемыми и у 78,6% (р<0,01), признанных ограниченно вменя- емыми. При ведущем значении психопатоподобных расстройств в генезе ООД придается специфическим личностным особенностям, характерным для эпилеп- тического процесса. Анализ взаимодействия психопа- тологического состояния и криминальной ситуации позволил оценить соответствие ее сложности потенци- альным ресурсам личности, измененным вследствие болезненных расстройств. При этом подвергалась оценке адекватность восприятия данной ситуации больными, возможность выбора иных форм поведения в ней, а также способность прогнозировать результат избранной поведенческой стратегии. Свойственные больным обидчивость, мстительность, злопамятность, брутальность, сочетаясь с недостаточной дифференци- рованностью эмоциональной сферы, не позволяли им различать нюансы поведения других лиц, а зачастую и всей ситуации в целом, что приводило к вспышкам агрессии, импульсивности поступков, которые были несоразмерны вызвавшему их поводу. Недостаточная пластичность психики больных и постепенное усво- ение наиболее простых, однотипных элементарных форм реагирования вне зависимости от сложности и разнообразия тех или иных ситуаций, определяли преобладание негибких форм поведения. Осознание собственной неполноценности, а также отмечаю- щиеся у ряда больных сензитивность, тревожность, ипохондричность затрудняли формирование комму- никативных навыков, что приводило к повышенной уязвимости, склонности к застреванию на психотрав- мирующих ситуациях. Ригидность мыслительных процессов, застойность аффективных переживаний определяли в ряде случаев трудности непосредствен- ного эмоционального отреагирования на ситуацию. При наличии в качестве ведущего дисфорического синдрома (1,7%) психическое состояние характе- ризовалось длительным постепенно наступающим изменением настроения в сторону пониженного тоскливо-злобного, когда больные становились угрю- мыми и раздражительными по малейшему поводу. В состоянии дисфории больные совершали агрес- сивные действия в отношении лиц, которые когда- либо ущемляли их интересы. На первый план выступала упорная злость с утверждением своей правоты, с вязкой агрессивной настроенностью. При наличии в качестве ведущего синдрома явления эпилептического слабоумия больными усваивались подчас чисто декла- ративные ценности, доходящие до ханжеского следо- вания неким абстрактным нормам конформного суще- ствования. Требования неукоснительного следования этим правилам от лиц ближайшего окружения приво- дили не только к однотипным конфликтам, но и опре- деляли весь образ жизни близких. Любое отклонение от навязываемых устоев, а также неблаговидное пове- дение решительно пресекались вербальной агрессией и в ряде случаев нанесением телесных повреждений. У больных с нарушением когнитивных функций и утратой критики, при отсутствии способности оцени- вать социально-значимые особенности ситуации происходила реализация устойчивых стереотипов поведения без учета конкретных ситуаций. Н.И Введенский [2] подчеркивал, что престу- пления, совершаемые больными эпилепсией, харак- теризуются неистовым и бесцельно кровавым выпол- нением (отделение головы, расчленение трупа и т.п.), предопределяют необходимость иметь в виду возмож- ность эпилептических механизмов. У больных эпилеп- сией, признанных невменяемыми, психопатологиче- ские механизмы (по М.М. Мальцевой) на момент ООД были представлены помимо продуктивно-психоти- ческих негативно-личностными [8]. Среди ситуаци- онно-спровоцированных негативно-личностных меха- низмов ведущими психопатологическими синдромами являлась аффектогенная бесконтрольность и интеллек- туальная несостоятельность. Аффектогенная бескон- трольность (42,4%; р<0,01) выражалась в сочетании психопатоподобного и дисфорического синдромов, когда злобно-тоскливое настроение, внутренняя напря- женность и повышенная чувствительность к внешним раздражителям делали этих больных постоянно гото- выми к агрессивным разрядам. Больные были не в состоянии контролировать и корригировать эмоци- ональные реакции. При наличии интеллектуальной несостоятельности (9,3%) криминальный эпизод являлся результатом недостаточного осмысления ситу- ации, сложность которой не соответствовала потен- циальным возможностям обследуемых к восприятию всех составляющих ее элементов и к предвидению возможных путей ее развития, а соответственно - вероятных последствий при различных вариантах поведения в ней. Синдром повышенной внушаемости и подчиняемости (1,7%) характеризовался зависи- мостью поведения больных от мнения окружающих, которое определяло криминальную направленность действий обследуемых. Среди инициативных действий на первое место выступала псевдосоциальная гиперактивность (6,78%). Целью такого поведения становилось согласование существующих реально обстоятельств и межлич- ностных отношений со сложившейся у больных картиной мира, подчиненной негибким схемам. В этих случаях объективно неадекватные способы достижения подобной цели оказывались для больных единственно возможными и уместными, что часто приводило к резкому диссонансу между объективной, в том числе уголовно правовой оценкой их деяний и собственной критической их оценкой. Инициативные действия в виде расторможенности и извращенности влечений (5,1%) приводили к совершению сексуальных деликтов, поджогов, краж. Дефицит высших эмоций был представлен в 3,4% случаев, когда обследуемому было недоступно проведение анализа своих действий в рамках общечеловеческих ценностей, характерно преобладание низменных интересов и потребностей. Экспертная оценка психического состояния подэк- спертного, в отношении которого предполагается дать заключение об ограниченной вменяемости, не может быть основана на сугубо психопатологических критериях - она требует и психологического исследо- вания структуры личности, прежде всего мотиваци- онной сферы [12]. У лиц с признаками органического поражения головного мозга с выраженным эпилеп- тоидным радикалом наблюдается нарушение произ- вольной саморегуляции деятельности, когда особое значение приобретает конфликтная ситуация, предъ- являющая субъективно повышенные требования к подэкспертному, что в совокупности с личностными особенностями и эмоциональным напряжением, препятствующим выбору конвенциальных способов решения проблемы, как правило, приводит к агрес- сивно-насильственным действиям [6]. При эпилепсии возможно применение ст.22 УК РФ в связи с наличием при данном заболевании изменений личности и частых дисфорических состояний, а также пароксизмальных расстройств [11]. При формально правильно воспринимаемых ситу- ативных обстоятельствах у больных, признанных ограниченно вменяемыми, неадекватное, чрезмерное эмоциональное отреагирование было связано со свой- ственными больным эпилепсией личностными особен- ностями, дисфорическими состояниями. Когда особое значение приобретала конфликтная ситуация, предъ- являющая субъективно повышенные требования, что в совокупности с личностными особенностями и эмоциональным напряжением, препятствовало выбору способов решения проблемы, как правило, приводило к агрессивно-насильственным действиям. В период ООД в 78,6% случаев у больных эпилеп- сией, признанных ограниченно вменяемыми преоб- ладал психопатоподобный синдром. В силу имею- щихся у испытуемых личностных особенностей они не могли в полной мере осмыслить криминальную ситуацию, оценить свою роль в ней, выбрать пове- дение и конкретное решение проблемы. Во время ООД у обследуемых лиц актуализировались личностная диспозиция на фоне снижения подвижности и гибкости психических процессов, ригидности в отстаивании собственных позиций, постоянной готовности к агрессивным действиям по отношению к обидчикам, застойность эмоционально насыщенных переживаний. У других обследуемых усугубление специфической личностной патологии с наличием аффективной логики с представлением об ущемлении в правах на фоне мсти- тельности, обидчивости, эгоцентризма, подозритель- ности, тревожности, повышенной требовательности проявлялись в условиях исключительно конфликтной психогенно-травмирующей ситуации. Эмоциональное состояние в момент совершения агрессивных действий характеризовалось повышенной раздражительно- стью, злобой, оскорбленным самолюбием, желанием отомстить. Неадекватная самооценка, плохое пони- мание мотивов поступков и эмоций других людей, склонность к формированию труднокорригируемых суждений, сниженная способность к планированию своих поступков и прогнозированию их последствий ограничивали способность в полной мере осознавать фактический характер своих действий и руководить ими в момент ООД. Дисфорический синдром (7,14%), не доходящий до психотического уровня, характери- зовался внезапностью возникновения беспричинного стойкого аффекта злобы, агрессии, гнева на фоне тоскливого настроения с усугублением личностных особенностей в виде напряженности и застойности аффекта, брутальности, что в совокупности приво- дило к снижению волевого контроля с недостаточ- ностью прогноза. Агрессивные действия обследу- емых, обусловленные дисфорическим состоянием на фоне алкогольного опьянения, носили импульсивный характер с направлением вектора агрессии не только на «обидчика», но и на других людей, оказавшихся рядом. При этом эмоциональный ответ был избыточен без достаточного уровня критичности и прогноза последствий. Наличие когнитивных нарушений (7,14%) характеризовалось поверхностностью и легко- весностью суждений, некоторой внушаемостью, робо- стью, зависимостью от внешних оценок, психической заторможенностью, обусловленной замедленностью и инертностью психических процессов, некоторым снижением памяти, в тоже время раздражительностью, неспособностью правильно реагировать и контролиро- вать свои действия в момент ООД. Синдром расстрой- ства влечений в момент ООД (7,14%), проявлялся выраженным эгоцентризмом, «изощренной» агрессив- ностью, внутренней напряженностью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям на фоне замкнутости, малообщительности, что сочета- лось с психическим инфантилизмом со склонностью к фиксации и накоплению отрицательных переживаний с понижением ресурсов волевой регуляции поведения. Заключение. Полученные данные говорят о преоб- ладании у больных эпилепсией, признанных невме- няемыми, негативно-личностных механизмов по типу аффектогенной бесконтрольности и интеллектуальной несостоятельности. Результаты исследования с одной стороны, свидетельствует о нарушении саморегуляции, а с другой - о столь же высоком риске повторных криминальных действий. У больных, признанных ограниченно вменяемыми, при формально правильно воспринимаемых ситуативных обстоятельств, чрез- мерное эмоциональное реагирование было связано со свойственными больным эпилепсией личност- ными особенностями, дисфорическими состояниями. Аффективная напряженность в сочетании с повы- шенной чувствительностью к внешним раздражителям порождает постоянную готовность к агрессивным действиям. В ряде случаев общественная опасность лиц с психическими расстройствами, не исключаю- щими вменяемости, была связана с неспособностью охватить ситуацию в целом, предвидеть ближайшие и отдаленные, прямые и косвенные последствия своих действий, прогнозировать развитие событий, соиз- мерять свои возможности с трудностью задач и усло- виями ситуации ее решения.