ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННЫМ СИНДРОМОМ

Полный текст

Перивентрикулярное кровоизлияние (ПВК) - один из подтипов неонатального инсульта, вследствие которого формируются тяжелые двига- тельные нарушения, задержка психического и речевого развития [3]. Кровоизлияние происходит в область герминативного матрикса вследствие разрыва мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром [1]. Основными неврологическими исходами у детей, перенесших ПВК являются трудности в обучении и нарушения поведения (53%), расстройства движения и ДЦП (28%), органическое поражение ЦНС (14%), эпилепсия (5%), гидроцефалия (3%), амблиопия/ амавроз (3%) [2]. В настоящее время отсутствуют данные о влиянии противосвертывающей терапии во время беременности на частоту возникновения ПВК и особенностей их течения у новорожденных. Цель исследования: изучить особенности и факторы риска ПВК у новорожденных, родившихся от беремен- ностей на фоне противосвертывающей терапии (ПСТ) по поводу гиперкоагуляционного синдрома (ГКС). Материалы и методы. Было обследовано 112 ново- рожденных от одного до 15 дней жизни с ПВК ≥5 мм по данным нейросонографии (НСГ) на 5-7-й день жизни. Все дети были разделены на 3 группы: 1-я - 37 (33,0%), родившиеся от беременности на фоне подтвержденного ГКС и противосвертывающей терапии, 2-я - 55 (49,1%), родившиеся от беременности без ГКС, но протекавшей на фоне противосвертывающей превентивной терапии с целью «профилактики» ГКС и гипоксии плода, 3-я - 20 (17,9%) детей, родившиеся от беременности, проте- кавшей без ГКС и без противосвертывающей терапии (группа сравнения). Матери 1 и 2-й групп принимали комбинированную терапию: дипиридамол (25 мг 3 раза в день) и ацетилсалициловую кислоту (25 мг 1 раз на ночь). Для оценки состояния здоровья детей при рождении применялись общепринятые клиничес- кие методы исследования органов и систем. Сведения о состоянии здоровья детей при рождении, данные соматического и акушерского анамнеза матерей были получены из сопровождающей новорожденного меди- цинской документации при переводе из родильного дома в отделение патологии новорожденных и недоно- шенных детей ДРКБ МЗ РТ (г. Казань). Результаты. В 3-й группе доношенными родились 12 (60,0%) детей, тогда как в 1 и 2-й - лишь 4 (10,8%) и 14 (25,5%) соответственно. Сразу после рождения на аппарате ИВЛ находилось 58,2% детей 2-й группы и 37,8% - 1-й (p<0,05). Ни один ребенок 3-й группы не нуждался в проведении ИВЛ. По данным НСГ у новорожденных 1 и 2-й групп визуализированы преимущественно двусторонние перивентрикулярные гематомы, практически с одинаковой частотой - у 27 (73,0%) детей 1-й группы и 39 (70,9%) - 2-й, тогда как в 3-й группе двусторонние гематомы диагностиро- ваны лишь у одного ребенка (5,0%). Односторонняя локализация ПВК обнаружена у 10 (27,0%) детей 1-й группы, у 16 (29,1%) - 2-й и почти у всех новорож- денных (19-95,0%) - 3-й. Размеры гематом у детей 3-й группы были меньше, чем у новорожденных, родившихся от беременностей на фоне противосвер- тывающей терапии. На фоне регулярно проводимых комплексных реабилитационных / абилитационных мероприятий оценка неврологического статуса в 12-месячном скорригированном возрасте выявила, что без патологии нервной системы годовалого возраста достигли 21,6% (8) детей 1-й группы; 38,2% (21) - 2-й и 90,0% (18) - 3-й. Пирамидный синдром чаще всего наблюдался у детей в 1-й группе (54,1%), несколько реже во 2-й (43,6%) и в 3-й (10%; p<0,05). Диффузная мышечная гипотония диагностирована в 1-й группе у 5,4% детей, во 2-й - у 10,9%, в 3-й группе не наблю- далась вовсе. Двигательный дефицит в виде гемипа- реза сформировался у 8,1% и 3,6% детей 1 и 2-й групп соответственно, спастическая диплегия и тетрапарез - у 10,8% детей 1-й группы. Задержка моторного и психоречевого развития наблюдалась в 1-й группе у 43,2% и 8,1%, во 2-й - соответственно у 16,4% и 1,8% детей. Детский церебральный паралич (ДЦП) в исходе ПВК сформировался у 7 (18,9%) детей 1-й группы, у 2-х (3,6%) - 2-й и ни у одного ребенка 3-й. Выводы. Коррекция ГКС противосвертывающими препаратами у матерей во время беременности небезразлична для новорожденного и может влиять на тяжесть состояния ребенка при рождении, частоту формирования пери- вентрикулярных гематом и их размеры.

Об авторах

Лейсан Камилевна Каримова

Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Email: leysan.karimova.83@mail.ru
420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140

Дина Дамировна Гайнетдинова

Казанский государственный медицинский университет

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Список литературы

Дополнительные файлы