Динамика регуляторно-адаптивного статуса организма при лечении генерализованного тревожного расстройства
- Авторы: Александрова Л.А.1, Бойко Е.О.1, Ложникова Л.Е.1
-
Учреждения:
- Кубанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том LI, № 2 (2019)
- Страницы: 41-43
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 13.08.2019
- Статья одобрена: 13.08.2019
- Статья опубликована: 13.08.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/15660
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb15660
- ID: 15660
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Выявлены и рассмотрены основные параметры регуляторно-адаптивного статуса организма при лечении генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Изучены особенности этих параметров. Установлено, что по мере наступления ремиссии при лечении больных с ГТР, индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивается. Большему эффекту лечения соответствует больший индекс регуляторно-адаптивного статуса.
Полный текст
Среди всех психических расстройств самой распространенной и активно изучаемой в мире является группа тревожных расстройств [1, 7]. Наиболее популярным диагнозом из этой группы в Российской Федерации, по данным проекта «маГисТР», является смешанное тревожное и депрессивное расстройство, а в мировой практике – генерализованное тревожное расстройство (ГТР) [4]. Некоторые ученые связывают данную тенденцию с неоднократными изменениями диагностических подходов к ГТР, другие с существованием различных психологических барьеров, затрудняющих обращение пациентов в психиатрическую службу [2, 3].
Следует заметить, что по сравнению с другими тревожными расстройствами ГТР чаще приводит к нарушению социального функционирования, дезадаптации у 72–77,0% больных. Ощущение неблагополучия, неудовлетворенностью своей жизнью сравнимы с уровнем большой депрессии [1, 4, 5, 6].
Сочетание ГТР с соматической патологией, отсутствием быстрой динамики на фоне лечения усиливают разочарования пациента и повышают риск суицидального поведения.
Высокая распространенность ГТР от 1,3% до 5,0% в популяции, высокий риск хронификации и его частая коморбидность с аффективными расстройствами обуславливают необходимость эффективного лечения данной патологии [2, 3, 9]. Принцип нацеленности медикаментозной терапии на орган или функцию – мишень оправдан с позиций непосредственного влияния на пораженный орган и/или нарушенную функцию. Вместе с тем такой подход совершенно не учитывает степень влияния терапии на регуляторно-адаптивные механизмы целостного организма, предопределяющие итоговую эффективность лечения.
Эффективность лечения тревожных расстройств обычно определяется по клиническому изменению выраженности симптомов заболевания с использованием психометрических шкал. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей организма на фоне проводимого лечения открывает новые возможности для оптимизации терапии.
Одним из способов объективизации и количественной оценки состояния может стать проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), характеризующая регуляторно-адаптационные возможности организма [8]. Проба СДС основана на тесной функциональной связи центральных механизмов ритмогенеза дыхания и сердца, возможности произвольного управления ритмом дыхания. Участие в реализации СДС многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной нервной системы от момента восприятия сигнала до реализации сформированной реакции вегетативной нервной системы обуславливает использование пробы СДС в качест-
ве метода комплексной оценки состояния регуляторноадаптивных возможностей организма [8].
Цель исследования – оценить динамику регуляторно-адаптивного статуса организма при лечении генерализованного тревожного расстройства.
Материалы и методы. Исследование проводилось в ГБУЗ «Специализированной клинической психиатрической больнице №1» министерства здравоохранения Краснодарского края.
У 150 пациентов с ГТР при поступлении в клинику проводили клинический осмотр, психопатологический метод исследования с использованием шкалы тревоги Гамильтона, а также проводили пробу СДС на приборе «ВНС-Микро» с использованием специально созданной программы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека.
В выборку включались пациенты с установленным диагнозом ГТР в возрасте от 25 до 40 лет. Обязательным условием отбора было информированное добровольное согласие пациентов.
Критерии исключения: лица моложе 25 и старше 40 лет, беременные и кормящие женщины, пациенты с психоорганическими нарушениями, декомпенсацией острой либо хронической соматической патологии.
Исходя из степени выраженности тревоги по шкале Гамильтона пациенты были разделены на три группы: с легкой степенью – 33 (22,0%) человека, со средней – 76 (50,7%) и с тяжелой – 41 (27,3%) соответственно.
Больные в течение 6 недель получали лечение антидепрессантами: 50 человек – амитриптилин в дозе 75–150мг/сут, 50 человек – венлафаксин в дозе 75–150 мг/сут, 50 человек – пароксетин в дозе 20–50 мг/сут.
Статистическая обработка результатов была осуществлена при помощи программы «Statistika 6. 0».
Результаты и обсуждение. Все больные с легкой степенью тревоги ГТР на фоне лечения антидепрессантами достигли ремиссии (100,0%). Среди 76 пациентов со средней степенью тревоги ремиссии достигли 72 (94,7%) человека. Пациенты, не достигшие ремиссии, принимали пароксетин. У пациентов с тяжелой степенью (41) ремиссии достигли 32 (78,0%) человека. Не было эффекта от лечения у 5 человек, которые принимали пароксетин и 4 больных, принимавших венлафаксин.
Динамика регуляторно-адаптивного статуса у этих пациентов представлена в таблице.
Таблица 1. Динамика ИРАС и параметров СДС при лечении больных с ГТР (M±m)
Параметры | До лечения | После лечения | Ремиссия |
Легкая степень тяжести n=33 | Ремиссия наступила у всех | ||
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах | 9,2±0,3 | 12,5±0,2 p<0,001 | |
Длительность развития синхронизации в кардиоциклах | 22,4±0,4 | 19,1±0,3 p<0,001 | |
ИРАС | 41,1±0,3 | 65,4±0,5 p<0,001 | |
Средняя степень тяжести n=76 | Ремиссия наступила у 72 больных | ||
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах | 8,1±0,2 | 10,3±0,2 p<0,001 | |
Длительность развития синхронизации в кардиоциклах | 24,5±0,4 | 20,0±0,5 p<0,001 | |
ИРАС | 31,1±0,6 | 51,5±0,7 p<0,001 | |
Тяжелая степень тяжести n=41 | Ремиссия наступила у 32 больных | ||
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах | 4,6±0,5 | 9,0±0,4 p<0,001 | |
Длительность развития синхронизации в кардиоциклах | 27,3±0,4 | 22,3±0,5 p<0,001 | |
ИРАС | 16,8±0,4 | 40,4±0,6 p<0,001 |
Как видно из таблицы, по мере наступления ремиссии при лечении больных с ГТР, индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) увеличивается. Анализ результатов позволил установить прямую корреляционную зависимость между эффектом лечения и ИРАС, большему эффекту лечения соответствует больший ИРАС (p<0,001).
На фоне лечения антидепрессантами ГТР с легкой степенью тревоги регуляторно-адаптивные возможности выросли (p<0,001) с удовлетворительных (41,1) до хороших (65,4), что клинически выражалось в возвращении пациентов к обычному социальному функционированию как и до болезни. Значительно снизился уровень тревоги, улучшилась сосредоточенность внимания. Произошла редукция вегетативных симптомов: сухости во рту, ощущения дискомфорта в эпигастрии, боли в груди. Увеличилась продолжительность сна, появилось чувство отдыха по утрам.
При лечении ГТР со средней степенью тревоги регуляторно-адаптивные возможности также возросли (p<0,001) с удовлетворительных (31,1) показаний до хороших (51,5). В клинической картине снизилась частота жалоб на страхи, реже беспокоили головокружения и чувство нереальности предметов вокруг. Значительно реже пациенты испытывали ощущение нехватки воздуха, позывы на мочеиспускание, снизилась озабоченность по поводу своего здоровья.
Для ГТР с тяжелой степенью тревоги показания регуляторно-адаптивных возможностей организма повысились (p<0,001) с низких (16,8) до удовлетворительных (40,4). У пациентов сохранялись жалобы на ожидание «плохого» в будущем, возможного ухудшения самочувствия, нервозность. В клинической картине реже наблюдались страхи, вегетативная симптоматика, головные боли, мышечное напряжение в теле, увеличилась продолжительность сна, стали реже беспокоить ночные пробуждения, снизилась чувствительность к шуму. Пациенты частично вернулись к обычному уровню социального функционирования.
Заключение. Таким образом, регуляторно-адаптивные возможности организма на фоне лечения ГТР антидепрессантами возрастают, что отражает клиническую динамику психического состояния больных: снижение выраженности психопатологических проявлений тревоги, вегетативной симптоматики, восстановления сна и открывают новые возможности для оптимизации терапии. Установлена прямая корреляционная зависимость между эффектом лечения и ИРАС, большему эффекту лечения соответствует больший ИРАС (p<0,001).
Участие в реализации СДС многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной нервной системы от момента восприятия сигнала до реализации сформированной реакции вегетативной нервной системы обуславливает использование пробы СДС в качестве метода комплексной оценки состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма.
Об авторах
Людмила Александровна Александрова
Кубанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: ludasc@mail.ru
кафедра психиатрии
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4Елена Олеговна Бойко
Кубанский государственный медицинский университет
Email: ludasc@mail.ru
кафедра психиатрии
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4Лариса Евгеньевна Ложникова
Кубанский государственный медицинский университет
Email: ludasc@mail.ru
кафедра психиатрии
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4Список литературы
- Головачева В.А., Парфенов В.А. Тревожные расстройства под маской вегетососудистой дистонии // Медицинский совет. 2017. Т. 17. С. 26–30.
- Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: от механизмов формирования к рациональной терапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. № 3. С. 99–105.
- Левин О.С. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика, коморбидность и лечение // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2016. № 2. С. 4–10.
- Мартынихин И.А., Незнанов Н.Г., Мосолов С.Н. Диагностика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации: результаты опроса врачей психиатров. // Соврем. терапия психических расстройств. 2017. № 2. С. 2–13.
- Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии генерализованного тревожного расстройства // Современная терапия психических расстройств. 2015. № 2. С. 24–28.
- Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D. Treatment of anxiety disorders // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2017. Vol.19(2). P. 93–107.
- Munir S, Takov V. Anxiety, Generalized Anxiety Disorder (GAD). StatPearls Publishing. 2019 Jan
- Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status // Journal of Integrative Neuroscience. 2016. Vol.15, №1. Р.19–35. DOI: https://doi.org/10. 1142/S0219635216500060
- Stein M., Sareen J. Clinical practice. Generalized anxiety disorder // The new England journal of medicine. 2015. Vol. 373. P. 2059–2068.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)