Особенности волевой саморегуляции и локуса контроля у больных сахарным диабетом 2-го типа с различными вариантами его течения

Полный текст

В Российской Федерации сохраняется тенденция к увеличению количества больных сахарным диабетом (СД), преимущественно за счёт СД 2-го типа. По данным современных исследований, увеличилось количество пациентов с компенсированным течением и уменьшилась доля пациентов с выраженной декомпенсацией СД, однако проблема развития и повышения качества медико-психологической помощи остаётся актуальной [1].

В современной диабетологии ставится вопрос об активном участии больных СД 2-го типа в изменении образа жизни и необходимости следования терапевтическому режиму [2]. При этом существенная роль в их деятельности, на наш взгляд, принадлежит волевой саморегуляции и локусу контроля (ЛК), так как больным СД 2-го типа необходимо перестроить свою жизнь, изменить привычки и стиль питания. Знание особенностей проявления ЛК и уровня волевой саморегуляции, оказывающих выраженное влияние на поведение пациентов, связанное с заболеванием, даёт возможность найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и осуществлять психотерапевтический контроль с целью достижения и поддержания компенсации углеводного обмена. ЛК, настойчивость и самообладание отражают позицию больного по отношению к заболеванию, определяют стратегию поведения и вследствие этого влияют на результаты лечения.

С целью исследования выраженности волевой саморегуляции и уровня субъективного контроля на базе эндокринологического отделения Адыгейской республиканской клинической больницы нами обследованы 409 больных СД 2-го типа: 284 женщины и 125 мужчин. Средний возраст составил 56,08±1,26 года (39÷75 лет), средняя продолжительность заболевания — 10,04±0,99 го-

да (0,5÷36 лет).

Группу разделили на две подгруппы:

– первая подгруппа — пациенты с инсулиннезависимым СД (ИНСД), принимающие сахароснижающие препараты, 268 человек: 87 мужчин и 181 женщина;

– вторая подгруппа — пациенты с инсулинопотребным СД (ИПСД), получающие инсулин, 141 человек: 141 женщина и 38 мужчин.

Особенностью обследованной выборки было то обстоятельство, что в неё были включены больные СД 2-го типа в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях течения заболевания, из них 53,2% больных ИНСД с субкомпенсированным и 66,9% ИПСД с декомпенсированным течением заболевания.

Исследование проведено при помощи методик «Исследование волевой саморегуляции» (А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана) и «Уровня субъективного контроля» (Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной и Л.М. Эткинда). Полученные данные обработаны при помощи статистической программы SPPS 20.

 

Таблица 1

Средние значения уровня субъективного контроля в различных сферах жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа

при различных вариантах его течения по методике «Уровень субъективного контроля»

(Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд Л.М.)

Шкалы (n=٤٠٩)	Подгруппы	Среднее	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка
Ио	ИНСД	4,02	1,258	0,125
	ИПСД	3,59	1,397	0,160
	Всего	3,84	1,333	0,100
Ид	ИНСД	5,68	1,825	0,181
	ИПСД	5,29	1,832	0,210
	Всего	5,51	1,833	0,137
Ин	ИНСД	3,75	1,377	0,136
	ИПСД	3,47	1,724	0,198
	Всего	3,63	1,536	0,115
Ис	ИНСД	5,03	1,532	0,152
	ИПСД	4,47	1,732	0,199
	Всего	4,79	1,639	0,123
Ип	ИНСД	4,22	1,383	0,137
	ИПСД	3,97	1,414	0,162
	Всего	4,11	1,398	0,105
Им	ИНСД	5,70	1,597	0,158
	ИПСД	5,20	1,424	0,163
	Всего	5,48	1,541	0,116
Из	ИНСД	4,61	1,854	0,183
	ИПСД	4,38	1,681	0,193
	Всего	4,51	1,781	0,133

Примечание: ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет; Ио — общая интернальность; Ид — интернальность в сфере достижений; Ин — интернальность в сфере неудач; Ис — интернальность в сфере семейных отношений; Им — интернальность межличностная; Из — интернальность в сфере здоровья.

 

При анализе полученных данных, представленных в табл. 1, по методике «Уровень субъективного контроля» [3] отмечено снижение уровня субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни у 74% больных СД 2-го типа (среднее значение всей выборки 3,84±1,333 балла), особенно при ИПСД 2-го типа.

Снижение общей интернальности у больных ИПСД (среднее значение 3,59±1,397 балла) по сравнению с больными ИНСД (среднее значение 4,02±1,258 балла; p <0,034) наглядно представлено на рис. 1.

 

Рис. 1. Значимые различия уровня субъективного контроля в различных сферах жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Уровень субъективного контроля», средние значения; ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет; Ио — общая интернальность; Ид — интернальность в сфере достижений; Ин — интернальность в сфере неудач; Ис — интернальность в сфере семейных отношений; Им — интернальность межличностная; Из — интернальность в сфере здоровья

 

Значительно преобладает количество больных СД 2-го типа с умеренным ЛК (среднее значение всей выборки 5,51±1,833 балла), выявленным в сфере достижений, низким (среднее значение всей выборки 3,63±1,536 балла) — в области неудач независимо от варианта клинического течения (см. рис. 1). Низкая интернальность в сфере неудач больше выражена у больных ИПСД (среднее значение 3,47±1,724 балла). Сочетание интернальности в сфере достижений с экстернальностью в сфере неудач отражает склонность больных СД 2-го типа воспринимать свои успехи как результат собственной активности, обладая высокой степенью уверенности в том, что смогут добиться намеченных целей. В то же время, когда больные СД 2-го типа сталкиваются с собственной неудачей и неприятностями, то воспринимают их как результат действия не зависящих от них сил и обстоятельств, что может играть защитную роль, снижая уровень тревожности и неуверенности в себе.

Преобладание больных с ЛК в области межличностных отношений в пределах средних значений (среднее значение всей выборки 5,48±1,541 балла) отмечено у значительной части (89,4%) обследованных нами больных. Эти данные позволяют предположить, что за неформальные отношения ответственны сами больные СД 2-го типа, чувствуя, что способны вызывать симпатию у других. Однако у больных ИПСД интернальность в межличностных отношениях значимо снижается (среднее значение 5,2±1,424 балла; p <0,032), то есть у них снижается желание брать на себя ответственность за отношения с окружающими.

В области производственных отношений у больных СД 2-го типа снижена способность контролировать ситуацию межличностного взаимодействия с коллегами, выявлена тенденция перекладывать ответственность за то, как складываются профессиональные отношения, на партнёров по общению, на что указывает низкий уровень интернальности в области производственных отношений (среднее значение всей выборки 4,11±1,398 балла), отмеченный в обеих в подгруппах больных СД 2-го типа.

Значимые различия (p <0,025) выявлены при сравнении уровня интернальности в области семейных отношений в группах с различным вариантом течения. Так, в подгруппе ИПСД среднее значение 4,47 ±1,732 балла в сравнении с умеренным уровнем интернальности у больных ИНСД (среднее значение 5,03±1,532 балла) позволяет предположить, что больные ИПСД считают семейные отношения зависящими от влияния других членов семьи и случайностей судьбы. Не удовлетворены состоянием своего здоровья и считают его результатом воздействия внешних факторов 57,8% (среднее значение всей выборки 4,51±1,781 балла) всех больных СД 2-го типа, воспринимая своё здоровье в большей степени как зависящее от внешних воздействий, случайностей. Они практически не склонны прилагать собственные усилия для его восстановления и профилактики осложнений (см. табл. 1). Эти характеристики более выражены у больных ИПСД (среднее значение 4,38±1,681 балла).

При анализе различий выраженности индексов волевой саморегуляции по методике «Исследование волевой саморегуляции» А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана [4] у больных СД 2-го типа значимых различий между различными вариантами течения не выявлено (табл. 2 и рис. 2).

 

Таблица 2

Индексы волевой саморегуляции у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Исследование волевой саморегуляции» (средние значения)

Субшкалы	Первая подгруппа, ИНСД			Вторая подгруппа, ИПСД			Между подгруппами
	Среднее значение	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка	Среднее значение	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка	F	Значимость
Общая воля	12,51	3,722	0,259	12,19	4,411	0,527	0,359	0,549
Настойчивость	8,54	2,859	0,199	8,33	3,211	0,384	0,278	0,599
Самообладание	6,64	2,301	0,160	6,74	2,647	0,316	0,104	0,747

Примечание: ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет.

 

Рис. 2. Индексы волевой саморегуляции у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его течения по методике «Исследование волевой саморегуляции» А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана (средние значения); ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет; ИПСД — инсулинопотребный сахарный диабет

 

У 41% обследованных респондентов отмечена тенденция к повышению общей волевой саморегуляции (среднее значение всей выборки 12,43±3,901 балла), что характерно для людей эмоционально зрелых, активных, независимых, самостоятельных.

Больных СД 2-го типа с тенденцией к повышению уровня волевой саморегуляции отличают спокойствие, уверенность в себе, устойчивость намерений, реалистичность взглядов, развитое чувство собственного долга. Следует отметить, что при переживании психотравмирующих ситуаций у данной категории больных возможно нарастание внутренней напряжённости, связанной со стремлением проконтролировать каждый нюанс собственного поведения и тревогой по поводу малейшей его спонтанности.

Высокий уровень общей волевой саморегуляции положительно коррелирует с высоким уровнем настойчивости и самообладания (p <0,05), а также интернальным ЛК, что позволяет предположить у больных СД 2-го типа уважение к социальным нормам со стремлением полностью подчинить им своё поведение, стремление владеть собой в различных ситуациях, но постоянный самоконтроль может приводить к повышению внутренней напряжённости, преобладанию состояния озабоченности и быстрой утомляемости.

Низкий уровень волевой саморегуляции выявлен у 30% больных СД 2-го типа, что указывает на их эмоциональную неустойчивость, ранимость, склонность к импульсивности и неустойчивости намерений. Низкий уровень общей волевой саморегуляции у больных СД 2-го типа связан с низким уровнем настойчивости и самообладания, что указывает на повышение лабильности эмоциональной сферы, их неуверенность, импульсивность и обидчивость. При этом сочетание обидчивости с предпочтением традиционных взглядов ограждают больных СД 2-го типа от интенсивных переживаний и внутренних конфликтов, способствуют невозмутимому фону настроения.

Как высокий уровень развития волевой саморегуляции, так и низкий могут быть связаны с проблемами в организации жизнедеятельности больных СД 2-го типа, неумении строить отношения с другими людьми и адекватно реагировать на те или иные ситуации, что отражает появление дезадаптивных форм поведения.

Основные характеристики низкого уровня волевой саморегуляции достоверно положительно коррелировали у 57,8% больных с декомпенсированным течением СД 2-го типа и экстернальным ЛК в отношении здоровья и болезни (p <0,05). Данная категория больных воспринимают своё здоровье в большей степени зависящим от внешних воздействий, случайностей и практически не прилагают собственных усилий для его восстановления, что может приводить к нарушениям пищевого поведения, приёма сахароснижающих препаратов и худшей компенсации СД. Это даёт возможность предположить, что больные СД 2-го типа с экстернальным ЛК предпочитали отрицать личную ответственность и имели низкий уровень саморегуляции и недостаточное когнитивное оценивание.

В группе больных с экстернальным ЛК и низким уровнем волевой саморегуляции зарегистрированы самые высокие показатели алекситимии, тревожности и депрессивного состояния, что взаимосвязано с возрастанием в крови концентрации фибриногена, холестерина и гликированного гемоглобина, а также частотой и выраженностью сосудистых осложнений.

Таким образом, у больных с декомпенсированным течением СД 2-го типа преобладает экстернальная локализация контроля с наибольшей выраженностью низкого уровня волевой саморегуляции, настойчивости и самообладания, которые ведут к нарушению терапевтического режима и худшей компенсацией СД. Разработка проблемы волевой саморегуляции и ЛК у больных СД 2-го типа открывает возможности раскрытия общих механизмов функционирования личности больных, знание которых необходимо для практической работы психотерапевтов и медицинских психологов. Следует разрабатывать эффективные психокоррекционные и профилактические программы, способствующие повышению уровня интернальности контроля заболевания за счёт обучения пациентов более ответственному подходу к терапии СД, повышению терапевтического комплайенса, что предполагает необходимость взаимодействия специалистов разных клинических дисциплин.

ВЫВОДЫ

1. Большинство больных сахарным диабетом 2-го типа обладают низким уровнем субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни, особенно при инсулинопотребном варианте его течения. При этом выявлено сочетание интернальности в сфере достижений с экстернальностью в сфере неудач, что отражает склонность больных сахарным диабетом 2-го типа воспринимать свои успехи как результат собственной активности, обладая высокой степенью уверенности в том, что смогут добиться намеченных целей, а при неудаче воспринимают их как результат действия не зависящих от них сил и обстоятельств, что может играть защитную роль, снижая уровень тревожности и неуверенности в себе.
2. Интернальный локус контроля в области межличностных и семейных отношений выявлен у значительной части больных сахарным диабетом 2-го типа, что указывает на их ответственность в сферах семейных и неформальных отношений, которая сопровождается способностью вызывать симпатию у других, а у больных инсулинопотребным сахарным диабетом интернальность в семейных и межличностных отношениях значимо снижается.
3. Преобладание у больных сахарным диабетом 2-го типа экстернальной направленности локуса контроля в отношении здоровья и болезни может свидетельствовать о пассивной личностной позиции, повышенной чувствительности и уязвимости, что способно привести к нарушению терапевтического комплайенса, ухудшающего компенсацию сахарного диабета.
4. У больных сахарным диабетом 2-го типа выявлен как высокий, так и низкий уровень волевой саморегуляции. Высокий уровень общей волевой саморегуляции взаимосвязан с высоким уровнем настойчивости и самообладания, а также интернальным локусом контроля, что указывает на склонность больных сахарным диабетом 2-го типа соответствовать социальным нормам со стремлением полностью подчинить им своё поведение, стремление владеть собой в различных ситуациях, но постоянный самоконтроль может приводить к повышению внутренней напряжённости, преобладанию состояния озабоченности и быстрой утомляемости.
5. Низкий уровень волевой саморегуляции взаимосвязан с декомпенсированным течением сахарного диабета 2-го типа и экстернальным локусом контроля в отношении здоровья и болезни. Такие больные воспринимают своё здоровье в большей степени зависящим от внешних воздействий, случайностей и практически не прилагают собственных усилий для его восстановления, что может приводить к нарушениям пищевого поведения, приёма сахароснижающих препаратов и худшей компенсации сахарного диабета.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Анжелика Геннадьевна Кошанская

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Майкопский государственный технологический университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: koangen@list.ru
SPIN-код: 8433-1803

медицинский психолог, кандидат психологических наук, доцент кафедры госпитальной терапии и последипломного образования

Россия, 385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Первомайская, 191

Список литературы

Дополнительные файлы