Уровни нейрокогнитивного реагирования в ситуации органического поражения головного мозга ребёнка как клинико-психологическая проблема
- Авторы: Туровская Н.Г.1,2
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница (Центр психического здоровья детей и подростков)
- Выпуск: Том LII, № 1 (2020)
- Страницы: 38-42
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 16.10.2019
- Статья одобрена: 08.11.2019
- Статья опубликована: 23.06.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/16471
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb16471
- ID: 16471
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. В статье рассмотрены результаты психологического исследования особенностей развития психических функций у детей с судорожными пароксизмами в анамнезе. С целью выявления общих закономерностей психического дизонтогенеза детей с церебральной органической патологией полученные данные сопоставлены с результатами других исследований.
Методы. В качестве экспериментальных методов исследования использованы методы нейропсихологической диагностики высших психических функций у детей (Цветкова, 2002), диагностический комплекс «Прогноз и профилактика проблем обучения в школе» (Ясюкова, 2002). Статистический анализ проведён с помощью компьютерной программы анализа статистических данных SPSS.
Результаты исследования показали, что раннее начало приступов у детей сочетается с нарушениями слухового восприятия, кратковременной речевой памяти, визуального линейного мышления и моторной неловкостью. Продолжительное присутствие в анамнезе ребёнка дошкольного возраста судорожных пароксизмов сопряжено с патологией развития кинестетического праксиса, а также речевых функций и связанных с речью форм мышления. Значительное количество приступов в истории болезни обладает более разрушительным и тотальным воздействием на головной мозг ребёнка по сравнению с возрастом начала и длительностью заболевания. Полученные данные сходны с результатами психологических исследований детей с другой церебральной органической патологией. Следовательно, различные по характеру патологические церебральные процессы и состояния могут приводить к аналогичным нарушениям развития психических функций, предположительно тех, которые находятся в момент начала действия патологического фактора в сензитивном периоде развития. Это позволяет в ситуации органического поражения головного мозга ребёнка использовать понятие «уровни нейрокогнитивного реагирования».
Вывод. Картина нарушения психического развития детей с судорожными пароксизмами в анамнезе опосредована возрастом начала, длительностью и массивностью заболевания. Дети с различными заболеваниями центральной нервной системы предположительно имеют общие закономерности психического дизонтогенеза.
Полный текст
Многие авторы изучали особенности проявления тех или иных заболеваний психики и головного мозга ребёнка в разные возрастные периоды. Так, В.В. Ковалёвым было разработано учение об уровнях нервно-психического реагирования, отра-зившее патопластическое влияние на картину протекания психического заболевания ребёнка уровня его нервно-психического развития. В нём подчёркнуто, что в детском возрасте в картине нервно-психического расстройства на первый план выходят не столько симптомы определённой нозологической принадлежности, сколько симптомы, связанные с соответствующим возрасту уровнем нервно-психического реагирования: одни и те же симптомы возникают в ответ на действие различных по характеру (этиологии, патогенезу) патологических факторов [1].
При рассмотрении проблем развития психики у детей, подвергшихся той или иной форме депривации (сенсорной, эмоциональной, социальной), широко используют учение о сензитивных периодах, начало интенсивному развитию которого было положено работами М. Монтессори и Л.С. Выготского. Хронология сензитивных периодов позволяет не только определить, какие психические функции будут наиболее интенсивно развиваться, но и предположить, развитие каких функций может быть нарушено в результате действия патологического фактора на том или ином этапе возрастного развития. При этом под патологическим влиянием на развивающийся мозг и психику ребёнка понимают неблагоприятное действие не только психогенных, но и экзогенных биологических факторов, таких как интоксикация, инфекция, травма, заболевание головного мозга [2].
Л.П. Лассан, исследовав детей с нейрохирургической патологией (такой, как арахноидальная киста, опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация, врождённая гидроцефалия), пришла к выводу о том, что гетерохронность созревания мозговых структур, а также специфика процессов межполушарного и внутриполушарных взаимодействий в условиях патологического цереброгенеза при нейрохирургической патологии находятся в тесной связи с возрастом ребёнка; а выраженность и специфика когнитивных нарушений детерминированы в первую очередь возрастом, в котором манифистировали клинические проявления заболевания, а не характером самого заболевания [3].
Нами было проведено исследование особенностей развития психических функций у детей с судорожными пароксизмами в зависимости от возраста манифестации, длительности заболевания и количества приступов в анамнезе [2, 4–7]. Полученные в ходе исследования результаты были сопоставлены с выводами Л.П. Лассан.
В исследовании приняли участие 54 ребёнка в возрасте от 6 до 8 лет и их родители (законные представители). У принявших участие в исследовании детей в анамнезе присутствовали различные по этиопатогенетическому признаку судорожные пароксизмы. С целью выявления количественно-качественных характеристик основных клинико-этиопатогенетических и социально-психологических параметров исследования использовали клинико-биографические методы [изучение медицинской документации, анализ анамнестических сведений, анкетирование (была применена «Анкета для родителей детей 5–15 лет для выявления ГРДВ (гиперактивного расстройства с дефицитом внимания) и минимальных мозговых дисфункций» (Заваденко, 2005)] и экспериментально-психологические методы [методы нейропсихологического исследования высших психических функций у детей (Цветкова, 2002), диагностический комплекс «Прогноз и профилактика проблем обучения в школе» (Ясюкова, 2002)] [8–10].
Статистический анализ проведён с помощью компьютерной программы анализа статистических данных SPSS. При осуществлении статистического анализа данных были использованы следующие методы:
– частотный анализ независимых переменных (данные анамнеза и объективной медицинской диагностики), реализованных в номинативной и ранговой шкале, с последующей оптимизацией числа их градаций для достижения удовлетворительного объёма выборок в различных подгруппах;
– анализ соответствия закону нормального распределения зависимых переменных (итоги экспериментально-психологического исследования) на основе критерия Колмогорова–Смирнова с последующей нормализацией по составу переменных, имеющих отличия от нормального распределения;
– проведение однофакторного дисперсионного анализа ANOVA для выявления влияния независимых переменных на зависимые.
Дисперсионный анализ показал наличие статистически значимой связи между возрастом начала приступов и патологией развития слухового восприятия (F=3,263; p=0,030), кратковременной речевой памяти (F=5,312; p=0,003), визуального линейного мышления (F=3,272; p=0,030) и моторной неловкостью (F=4,111; p=0,012). Таким образом, чем раньше начинаются приступы, тем чаще у детей диагностируют нарушения слухового восприятия, кратковременной речевой памяти, визуального линейного мышления и моторную неловкость.
Интересно, что результаты, полученные нами в ходе исследования детей с судорожными пароксизмами, согласуются с результатами исследования детей с нейрохирургической патологией, проведённого Л.П. Лассан. Так, автор установила, что при нейрокогнитивном дизонтогенезе нейропсихологические закономерности формирования когнитивных процессов у больных с нарушенным цереброгенезом вследствие нейрохиругической патологии на разных этапах возрастного развития имеют динамический характер: обнаружена прогрессивная тенденция возрастной динамики в виде увеличения показателей памяти и объёма внимания, а также уменьшения выраженности нарушений восприятия, двигательной сферы, речевых функций [3].
Дисперсионный анализ показал наличие статистически значимой связи между длительностью заболевания в анамнезе и нарушением развития кинестетического праксиса (F=3,598; p=0,021), номинативной функции речи (F=3,302; p=0,029), способности понимать логико-грамматические конструкции (F=4,568; p=0,007), речевого развития (F=6,039; p=0,002), развития понятийного логического (F=4,560; p=0,008) и понятийного речевого (F=4,749; p=0,006) мышления. Таким образом, продолжительное присутствие в анамнезе ребёнка дошкольного возраста судорожных пароксизмов в первую очередь сопряжено с патологией развития у него кинестетического праксиса, а также речевых функций и связанных с речью форм мышления, с наибольшей вероятностью понятийного логического и понятийного речевого мышления.
Обращает на себя внимание незначительно более высокий уровень развития отдельных психических функций (номинативной функции речи, речевых функций в целом, понятийного логического и понятийного речевого мышления) при продолжительности приступов в анамнезе сроком более 5 лет по сравнению с продолжительностью приступов в анамнезе сроком от 3 до 5 лет. Мы предполагаем, что данный феномен обусловлен возрастом начала приступов: при длительности заболевания более 5 лет у детей 6–8 лет высока вероятность их начала в младенческом и раннем возрасте — периоде, который не является сензитивным для развития понятийного логического и понятийного речевого мышления. Номинативная функция речи и речь в целом также наиболее интенсивно развиваются в более позднем, чем младенческий, возрасте. Можно предположить, что судорожные пароксизмы оказывают наибольшее отрицательное влияние на психические функции, находящиеся в сензитивном периоде развития непосредственно в момент их начала. При возникновении приступов до начала сензитивного периода в развитии функции и продолжении их в дальнейшем, в том числе в периоде, сензитивном для развития данной функции, возможны некоторые компенсаторные изменения в деятельности головного мозга, подготавливающие более благоприятную почву для будущего интенсивного развития.
Интересно, что подобное предположение высказала в ходе своего научного исследования и Л.П. Лассан. Она предположила, что развитие патологического процесса в развивающемся мозге приводит не только к нарушению протекания психических процессов, но и к реорганизации систем функционального взаимодействия церебральных структур [3].
Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что картина нейрокогнитивного дизонтогенеза у детей с церебральной органической патологией определяется не только характером заболевания, но, в первую очередь, возрастом его манифестации. Различные по характеру патологические церебральные процессы и состояния могут приводить к аналогичным нарушениям развития психических функций, предположительно тех, которые находятся в момент начала действия патологического фактора в сензитивном периоде развития [2, 4, 7].
В связи с этим нам кажется возможным проведение аналогии между полученными выводами и учением В.В. Ковалёва об уровнях нервно-психического реагирования и использование в области применения понятия «нейрокогнитивный дизонтогенез» [3] понятия «уровни нейрокогнитивного реагирования» (или «возрастные уровни нейрокогнитивного реагирования») [2]. Содержание этого понятия будет отражением явления гетерохронии в развитии психики и качественным описанием совокупности психических функций, патология которых с наибольшей степенью вероятности возникнет в результате действия патологического фактора на том или ином возрастном этапе развития ребёнка. Уровень нейрокогнитивного реагирования будет определяться взаимообусловливающим действием двух составляющих: уровнем цереброгенеза и сензитивным периодом в развитии психических функций.
При рассмотрении вопроса о влиянии церебральной патологии на развитие психики ребёнка важно учитывать не только возраст начала заболевания, но и его продолжительность, потому что при длительном течении заболевания мозг и психика развиваются в особых условиях, при которых наряду с действием повреждающего фактора действует фактор компенсации патологического воздействия. От того, как будет сочетаться действие этих разнонаправленных сил, будет зависеть и картина нейрокогнитивного дизонтогенеза.
Интересны также результаты исследования корреляции особенностей нарушения психического развития детей с количеством приступов в анамнезе. Дисперсионный анализ выявил прямую статистически значимую связь между количеством приступов и нарушением развития динамического праксиса (F=3,707; p=0,021), сомато-пространственного гнозиса (F=4,240; p=0,012), способности понимания логико-грамматических конструкций (F=4,046; p=0,027), активного внимания (F=4,211; p=0,023), зрительно-моторной координации (F=3,356; p=0,030), кратковременной зрительной памяти (F=4,248; p=0,013), речевого развития (F=3,789; p=0,020), развития визуального линейного (F=3,575; p=0,024), визуального структурного (F=3,389; p=0,029), понятийного интуитивного (F=3,223; p=0,036), понятийного логического (F=7,525; p=0,001), понятийного речевого (F=4,973; p=0,006), понятийного образного (F=3,640; p=0,023) мышления и общим снижением интеллекта (вплоть до глубокой интеллектуальной неполноценности) (F=3,588; p=0,025).
Дисперсионный анализ значений по шкале «Количество приступов», сокращённой на основе частотного анализа, дополнительно помог выявить сочетание большего количества приступов с более выраженной патологией способности понимания логико-грамматических конструкций (F=4,046; p=0,027) и активного внимания (F=4,211; p=0,023). Следовательно, можно предположить, что значительное количество приступов в истории болезни обладает более разрушительным и тотальным воздействием на головной мозг ребёнка по сравнению с возрастом начала и длительностью заболевания в анамнезе, приводя порой к глубокой интеллектуальной неполноценности пациента. С наибольшей вероятностью в этой ситуации, по-видимому, страдают понятийное логическое и понятийное речевое мышление.
Данный вывод также соотносится с выводом, полученным Л.П. Лассан: чем более интенсивна патология головного мозга, тем меньшее влияние на состояние когнитивной сферы ребёнка оказывают его индивидные свойства, в частности возраст [3].
Анализ полученных данных позволяет предположить, что особенности психического развития детей с церебральной органической патологией определяются не столько характером этой патологии, сколько возрастом, в котором началось и продолжалось действие патологического биологического фактора, и массивностью этого действия. Следовательно, дети с различными заболеваниями центральной нервной системы имеют общие (нозологически неспецифические) закономерности психического дизонтогенеза. Однако изучение этого вопроса требует дальнейших научных исследований.
ВЫВОДЫ
- Результаты эмпирического исследования показали, что нарушения развития психических функций, сопровождающие наличие судорожных пароксизмов в истории жизни ребёнка, в первую очередь опосредованы возрастом начала, длительностью и массивностью заболевания. Полученные данные идентичны результатам исследования особенностей психического дизонтогенеза детей с другой патологией центральной нервной системы.
- В процессе обсуждения особенностей нейрокогнитивного дизонтогенеза детей с церебральной органической патологией мы предлагаем использовать понятие «уровни нейрокогнитивного реагирования». Содержание этого понятия будет отражением явления гетерохронии в развитии психики и качественным описанием совокупности психических функций, патология которых с наибольшей степенью вероятности возникнет в результате действия патологического биологического фактора на том или ином возрастном этапе развития ребёнка.
- Изучение уровней нейрокогнитивного реагирования, а также закономерностей и механизмов патопластического влияния сензитивных периодов в развитии психических функций на картину психического дизонтогенеза у детей с различными заболеваниями центральной нервной системы требует проведения дальнейших исследований для решения практических вопросов детской клинической психологии — поиска путей оказания больным детям эффективной психологической помощи и решения не только психокоррекционных, но и психопрофилактических задач.
Конфликт интересов по данной статье отсутствует.
Выражаем слова благодарности за научное руководство проведением исследования доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой клинической психологии и психологической помощи ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена» Анатолию Николаевичу Алёхину; за помощь в организации и проведении исследования — руководству и коллективу ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница», в частности главному врачу, заслуженному врачу РФ Ларисе Георгиевне Раевской; за предоставление и методическую помощь в осмыслении данных историй болезни — заведующим отделениями, врачам-психиатрам Анне Винарьевне Кондратович и Виктории Сергеевне Старовойтовой.
Об авторах
Наталья Григорьевна Туровская
Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница (Центр психического здоровья детей и подростков)
Автор, ответственный за переписку.
Email: turovskayanata@mail.ru
SPIN-код: 7312-7121
Доцент кафедры общей и клинической психологии; медицинский психолог
Россия, 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1; 400005, г. Волгоград, ул. Глазкова, 15АСписок литературы
- Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина. 1979; 608 с. [Kovalev V.V. Psikhiatriya detskogo vozrasta. (Child psychiatry.) Moscow: Meditsina. 1979; 608 p. (In Russ.)]
- Туровская Н.Г. Психолого-педагогическая реабилитация детей с пароксизмальными состояниями в анамнезе. Коррекционная педагогика: теория и практика. 2018; 2 (76): 32–39. [Turovskaya N.G. The psychological and pedagogical rehabilitation of children with paroxysmal conditions in the anamnesis. Korrektsionnaya pedagogika: teoriya i praktika. 2018; 2 (76): 32–39. (In Russ.)]
- Лассан Л.П. Нейрокогнитивный дизонтогенез и клиническая нейропсихология детского возраста. Клиническая и специальная психология. http://psyjournals.ru/psyclin/2012/n3/55172.shtml (дата обращения: 03.08.2016). [Lassan L.P. Neurocognitive dysontogenesis and childhood clinical neuropsychology. Klinicheskaya i spetsialʹnaya psikhologiya. http://psyjournals.ru/psyclin/2012/n3/55172.shtml (access date: 03.08.2016).]
- Туровская Н.Г. Судорожные пароксизмы как фактор нарушения психического развития детей с преморбидной церебральной органической патологией. Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. 2014; 4 (52): 91–94. [Turovskaya N.G. Convulsive paroxysms as a factor in the mental development of children with premorbid cerebral organic pathology. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 4 (52): 91–94. (In Russ.)]
- Туровская Н.Г. Патология памяти в структуре нарушения психического развития у детей с судорожными пароксизмами в анамнезе. Эксперим. психол. 2015; 8 (3): 145–155. [Turovskaya N.G. Memory pathology in the structure of mental development disorders in children with convulsive paroxysms in the anamnesis. Ehksperimentalʹnaya psikhologiya. 2015; 8 (3): 145–155. (In Russ.)] doi: 10.17759/exppsy.2015080313.
- Туровская Н.Г. Нейропсихологическая квалификация особенностей психического развития детей с неэпилептическими пароксизмальными состояниями в анамнезе. Клин. и спец. психол. http://psyjournals.ru/psyclin/2016/n1/Turovskaya.shtml (дата обращения: 03.08.2016). [Turovskaya N.G. Neuropsychological qualification of the features of the mental development of children with non-epileptic paroxysmal conditions in the anamnesis. Klinicheskaya i spetsialʹnaya psikhologiya. http://psyjournals.ru/psyclin/2016/n1/Turovskaya.shtml (access date: 03.08.2016).] doi: 10.17759/cpse.2016050106.
- Туровская Н.Г. Сензитивные периоды и патология развития психических функций у детей с судорожными пароксизмами в анамнезе. Эксперим. психол. 2018; 11 (2): 63–76. [Turovskaya N.G. Sensitive periods and pathology of the development of mental functions in children with convulsive paroxysms in the anamnesis. Ehksperimentalʹnaya psikhologiya. 2018; 11 (2): 63–76. (In Russ.)] doi: 10.17759/exppsy.2018110205.
- Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Академия. 2005; 256 с. [Zavadenko N.N. Giperaktivnostʹ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. Uchebnoe posobie dlya studentov vysshikh uchebnykh zavedeniy. (Childhood hyperactivity and attention deficit. A study guide for higher education students.) Moscow: Akademiya. 2005; 256 p. (In Russ.)]
- Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. Методический альбом. М.: Педагогическое общество России. 2002; 96 с. [Tsvetkova L.S. Metodika neyropsikhologicheskoy diagnostiki detey. Metodicheskiy alʹbom. (Methods of neuropsychological diagnosis of children. Methodical album.) Moscow: Pedagogicheskoe obshchestvo Rossii. 2002; 96 p. (In Russ.)]
- Ясюкова Л.А. Методика определения готовности к школе. Прогноз и профилактика проблем обучения в начальной школе. Методическое руководство. СПб.: ГМНПП «ИМАТОН». 2002; 208 с. [Yasyukova L.A. Metodika opredeleniya gotovnosti k shkole. Prognoz i profilaktika problem obucheniya v nachalʹnoy shkole. Metodicheskoe rukovodstvo. (Methodology for determining readiness for school. Prediction and prevention of learning problems in primary school: a methodological guide.) Saint Petersburg: GMNPP «IMATON». 2002; 208 p. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)